診斷檢查：

　　1.病史采集要點(diǎn)：

　　1.1.不同程度和類(lèi)型的吞咽不適癥狀.賁門(mén)癌的診斷包括吞咽哽噎感、吞咽時(shí)疼痛、胸骨后隱痛脹悶不適及吞咽時(shí)異物感。同時(shí)，可能有上腹不適、嘔吐及體重減輕等。

　　1.2.上述癥狀發(fā)生隨病程的演進(jìn)而逐漸加重。

　　1.3.賁門(mén)癌的檢查可伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、聲嘶、嗆咳以及咯血等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等。

　　1.4.部分賁門(mén)癌患者可有慢性咳嗽、便秘等病史、胸腹部手術(shù)史、外傷史和家族史。

　　2.體格檢查要點(diǎn)：

　　2.1.一般情況發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體重、精神、血壓和脈搏。

　　2.2.局部情況賁門(mén)癌早期局部體征不明顯.中晚期病人可觸及左上腹腫塊。注意腫塊的質(zhì)地、大小、活動(dòng)度等情況。

　　2.3.全身檢查：賁門(mén)癌的全身體格檢查較為重要。①左鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，全身皮下是否有結(jié)節(jié)。②腹部是否觸及腫塊、黃疸、腹水、血性腹水、直腸指檢是否觸及腫塊。③有無(wú)老年性慢性支氣管炎及肺氣腫體征，有無(wú)循環(huán)系統(tǒng)體征。

　　3.輔助檢查要點(diǎn)：

　　3.1.實(shí)驗(yàn)室檢查①血尿常規(guī)：早期無(wú)明顯異常，中晚期隨著梗阻癥狀加重及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。②血生化：可出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　3.2.X線檢查胸腹部平片觀察肺部、心臟、膈、縱隔等情況，并且觀察胃泡大小及形態(tài)，觀察賁門(mén)區(qū)有無(wú)軟組織腫塊影。

　　3.3.賁門(mén)癌拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查采用氣囊法取脫落細(xì)胞標(biāo)本直接涂片，巴氏染色法進(jìn)行染色觀察，是普查及發(fā)現(xiàn)賁門(mén)癌的診斷的重要方法之一。對(duì)于早期病變的定位，可用分段拉網(wǎng)法確定。

　　4.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目：

　　4.1.食管胃吞鋇造影　吞鋇后食管胃造影可顯示病變的范圍。賁門(mén)癌的早期多表現(xiàn)為黏膜正常形態(tài)的改變，中晚期表現(xiàn)為充盈缺損、龕影及賁門(mén)的狹窄梗阻。

　　4.2.CT檢查　CT檢查可以清楚的顯示賁門(mén)癌的賁門(mén)區(qū)管壁是否增厚，管腔是否有腫塊，腫塊向胃底侵犯的范圍，賁門(mén)癌的檢查顯示癌瘤的大小、部位，侵犯胃的范圍，癌瘤向外侵犯擴(kuò)展的程度，是否侵及鄰近的器官。以及有無(wú)淋巴結(jié)腫大。對(duì)估計(jì)手術(shù)切除可能提供了參考。

　　4.3.內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查對(duì)于賁門(mén)癌的的診斷十分重要。除了確定病變部位以外，還可以了解病變的范圍、管腔堵塞的程度和與周?chē)M織的固定情況。但其對(duì)早期賁門(mén)癌有一定的漏診率。使用0.5%亞甲藍(lán)液或l%靛胭脂進(jìn)行染色有一定的輔助作用。

　　4.4.超聲內(nèi)鏡檢查 超聲內(nèi)鏡(EUS)對(duì)賁門(mén)癌術(shù)前臨床治療方法的選擇、手術(shù)方式的確定和預(yù)后的評(píng)估具有重要的賁門(mén)癌的診斷的參考價(jià)值。

　　4.5.磁共振成像(MR1) MRI發(fā)現(xiàn)早期賁門(mén)癌有一定困難，一般情況下用于除外賁門(mén)外侵犯或確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

　　4.6.PET檢查 在追蹤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，PET優(yōu)于一般的賁門(mén)癌的診斷方法，但PET無(wú)法確定腫瘤侵犯的厚度。

　　5.鑒別診斷：

　　.1.賁門(mén)失弛緩癥 患者年齡較輕.女性多見(jiàn)。雖有吞咽困難，但非進(jìn)行性，可因情緒變化而間歇發(fā)生，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢。X線檢查可見(jiàn)狹窄上段食管高度擴(kuò)張，鋇劑呈漏斗狀通過(guò)賁門(mén)部.狹窄部可因注射阿托品或吸入硝酸戊酯而松解。

　　5.2.食管憩室 也常有吞咽不適，胸骨后疼痛等癥狀，但很少有吞咽困難，通過(guò)鋇餐檢查，賁門(mén)癌不難鑒別。

　　5.3.食管或賁門(mén)部良性腫瘤 常見(jiàn)為食管平滑肌瘤。病程長(zhǎng)，癥狀較輕。X線檢查可出現(xiàn)“半月?tīng)睢眽痕E，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)腫瘤表面光滑，黏膜無(wú)破損。

　　5.4.外壓性食管梗阻 食管可因異位器官及縱隔原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫引起吞咽困難。外壓性吞咽不適，食管只見(jiàn)移位，黏膜無(wú)破壞。除惡性腫瘤引起外壓癥狀和發(fā)展較快以外，其他食管外壓引起的吞咽困難進(jìn)展緩慢。

　　5.5.食管炎 本病臨床表現(xiàn)可能與早期食管癌相似，細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)食管上皮細(xì)胞中度增生或炎癥改變。

　　5.6.功能性吞咽困難 這類(lèi)賁門(mén)癌病人主訴常有食管異物感，阻塞感，吞咽不暢，甚至吞咽困難，如重癥肌無(wú)力病人可有此表現(xiàn)，食管鏡及細(xì)胞學(xué)檢查并無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。吞鋇檢查食管無(wú)異常。

　　5.7.食管良性狹窄 常常是食管燙傷或化學(xué)灼傷的后遺癥，可追查出吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿史。這種瘢痕狹窄有可能癌變。

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