冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究進(jìn)展科室：

目錄CONTENTS根底背景01護(hù)理進(jìn)展02方法評(píng)價(jià)03總結(jié)附錄0401康復(fù)開(kāi)展冠脈搭橋手術(shù)01心肺康復(fù)概念02心肺康復(fù)意義03流行病學(xué)術(shù)后護(hù)理冠脈概念最新方向心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，居各種死因的首位術(shù)后護(hù)理主要目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間及提高術(shù)后患者生命質(zhì)量。取本身血管，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄的局部，到達(dá)缺血的部位，改善血供。醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)指南推薦到心肺康復(fù)護(hù)理理念冠脈搭橋通過(guò)個(gè)體化康復(fù)程序，提高和維持心血管健康，并達(dá)到理想的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)和情緒狀態(tài)加拿大心臟康復(fù)學(xué)會(huì)Canada心臟康復(fù)作為一種綜合的長(zhǎng)期性的服務(wù)，涉及了醫(yī)療評(píng)估、處方運(yùn)動(dòng)、相關(guān)危險(xiǎn)因素的修正、健康教育及咨詢(xún)以及行為干預(yù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的一個(gè)環(huán)節(jié)和手段美國(guó)衛(wèi)生和人類(lèi)服務(wù)部US心肺康復(fù)概念健康行為獲得美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)指南建議通過(guò)健康心肺康復(fù)干預(yù)可使患者接受并獲得健康行為改變帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。死亡率降低有研究顯示，心臟康復(fù)可以使心血管疾病患者的病死率下降28％，心源性病死率下降26％，猝死率下降37％。降低危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)很多風(fēng)險(xiǎn)因素，包括高血壓、低密度脂蛋白膽固醇、體質(zhì)量、2型糖尿病有一個(gè)積極的影響。心肺康復(fù)意義02康復(fù)開(kāi)展心肺康復(fù)現(xiàn)狀01最新康復(fù)模式02心肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)03住院期間由專(zhuān)職康復(fù)護(hù)士進(jìn)行冠心病危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的咨詢(xún)由運(yùn)動(dòng)治療師進(jìn)行測(cè)試后給予運(yùn)動(dòng)處方出院后大局部患者每周3次回醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)由運(yùn)動(dòng)治療師與患者的家庭醫(yī)生交待在家的運(yùn)動(dòng)方案指南共識(shí)2013年4月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主持編寫(xiě)了我國(guó)首部《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》。目前現(xiàn)狀歐洲僅有大約1／3的CAD患者接受任何形式的心臟康復(fù)而在我國(guó)接受心臟康復(fù)的比例更低相對(duì)滯后心肺康復(fù)現(xiàn)狀常規(guī)治療由醫(yī)院的主管醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為其實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃的單位，由社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行定期的電話(huà)溝通和家庭隨訪(fǎng)。干預(yù)的形式主要是健康教育和健康管理家庭康復(fù)模式有研究對(duì)35919名患者進(jìn)行門(mén)診康復(fù)訓(xùn)練，每周必須到專(zhuān)門(mén)的康復(fù)中心參加2個(gè)訓(xùn)練課程，持續(xù)8-12周。由心臟病學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)家、物理治療師共同進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，門(mén)診連續(xù)隨訪(fǎng)4年。門(mén)診康復(fù)模式專(zhuān)門(mén)治療師給予心肺康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容強(qiáng)度時(shí)間由治療師個(gè)性化的確定。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果通過(guò)6min步行實(shí)驗(yàn)、心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、計(jì)時(shí)起立一行走測(cè)試、健康相關(guān)生命質(zhì)量等測(cè)量住院康復(fù)模式效果無(wú)論以家庭為根底還是以中心為根底的心臟康復(fù)，都能減少心血管事件的發(fā)生，改變心血管危險(xiǎn)因素最新康復(fù)模式多學(xué)科團(tuán)隊(duì)依照最近的一項(xiàng)調(diào)查，在荷蘭心臟康復(fù)中心，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括有氧訓(xùn)練和力量訓(xùn)練，絕大多數(shù)培訓(xùn)中心的訓(xùn)練頻率平均為2～3次／N，30mird次康復(fù)專(zhuān)家為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)Goel等研究對(duì)于手術(shù)出院后的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，由護(hù)士收集患者的詳細(xì)的病史、簡(jiǎn)單的體格檢查、評(píng)估心血管的危險(xiǎn)因素、設(shè)立康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中評(píng)估和管理患者的癥狀，跟蹤患者的主訴和實(shí)驗(yàn)室檢查，管理危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)國(guó)內(nèi)沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)，報(bào)道心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)，由專(zhuān)職的運(yùn)動(dòng)康復(fù)師或治療師完成。王曉莉等對(duì)CABG術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由病區(qū)1名心內(nèi)科主治醫(yī)師和3名護(hù)士組成PDCA小組。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，所有護(hù)士均接受護(hù)理管理專(zhuān)家和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師理論及操作培訓(xùn)20學(xué)時(shí)。心肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)03方法評(píng)價(jià)01心肺康復(fù)方法02心肺康復(fù)評(píng)定單擊這里添加標(biāo)題研究結(jié)果說(shuō)明在吸氣肌訓(xùn)練根底上添加有氧和阻力訓(xùn)練，能增強(qiáng)患者最大吸氣和呼氣末壓力、峰值耗氧量以及提高患者生命質(zhì)量吸氣肌訓(xùn)練+有氧訓(xùn)練+抗阻力訓(xùn)練王曉莉等對(duì)住院的CABG術(shù)后患者進(jìn)行住院期問(wèn)及出院前的康復(fù)指導(dǎo)，形式主要為授課及發(fā)放手冊(cè)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)度以談話(huà)運(yùn)動(dòng)水平來(lái)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度授課及書(shū)面?zhèn)鞑ソ?jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練患者心率、血壓、每搏輸出量、心輸出量、外周阻力均明顯低于對(duì)照組自行車(chē)測(cè)力訓(xùn)練朱佳琪等[201對(duì)住院術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行六步訓(xùn)練干預(yù)，包括早期監(jiān)護(hù)室內(nèi)低強(qiáng)度的床上、坐位訓(xùn)練，監(jiān)護(hù)室外床旁活動(dòng)、座椅訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及出院前扶持下登梯訓(xùn)練。六步訓(xùn)練法干預(yù)組術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間較對(duì)照組縮短、焦慮程度明顯降低、左室射血分?jǐn)?shù)明顯改善、6min步行實(shí)驗(yàn)明顯加長(zhǎng)步行美國(guó)2001年心臟康復(fù)指南指出運(yùn)動(dòng)形式：包括有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)要求持續(xù)時(shí)間>15min，包括步行、慢跑、原地跑、有氧健身操、游泳、騎自行車(chē)等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)包括靜力訓(xùn)練、舉重或短跑等，也稱(chēng)為等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)ABFDEC心肺康復(fù)方法心肺康復(fù)評(píng)定010204036min步行實(shí)驗(yàn)生化試驗(yàn)室檢查峰值攝氧量SF一36量表心肺康復(fù)評(píng)定04總結(jié)附錄01進(jìn)展總結(jié)02附錄文獻(xiàn)心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)CABG術(shù)后患者的生命質(zhì)量、身心狀態(tài)的改善都是明確的01應(yīng)選擇最合適、可持續(xù)的心肺康復(fù)，從而獲得持續(xù)有效的心臟康復(fù)效果02需要醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合社區(qū)，探索實(shí)際可行的方法克服運(yùn)動(dòng)的障礙。03找到簡(jiǎn)單易行的心肺康復(fù)方式比在監(jiān)督下展開(kāi)運(yùn)動(dòng)課程更有效04在評(píng)價(jià)高齡老年人在CABG術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有效性方面，仍需要進(jìn)一步的研究及探討05想要得到有力的依據(jù)就要靠我們?cè)趯?shí)施過(guò)程中不斷摸索和總結(jié)，為CABG心肺康復(fù)訓(xùn)練提供循證的依據(jù)06進(jìn)展總結(jié)附錄文獻(xiàn)[1]陸高蓮.心肺康復(fù)護(hù)理對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(43):105.[2]張穎.心肺康復(fù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(18):165-167.[3]NaonoriTashiro,ShinyaTakahashi,TaiichiTakasaki,KeijiroKatayama,TakahiroTaguchi,MasazumiWatanabe,TatsuyaKurosaki,KatsuhikoImai,HiroakiKimura,TaijiroSueda.EfficacyofCardiopulmonaryRehabilitationWithAdaptiveServo-VentilationinPatientsUndergoingOff-PumpCoronaryArteryBypassGrafting[J].CirculationJournal,2015,79(6).[4]馬躍文,朱佳琪,谷天祥,張玉海.心肺康復(fù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(11):1010-1014.[5]劉寶堂,李磊,荊麗杰.快速康復(fù)護(hù)理在冠脈搭橋患者中的效果觀(guān)察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(33):168-171.[6]喬爭(zhēng)爭(zhēng),陳海燕,姜淑娟,李轉(zhuǎn)珍,李曙亮,田亞文,李黎.簡(jiǎn)短認(rèn)知行為療法對(duì)冠脈搭橋術(shù)前合并抑郁患者的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(21):2004-2008.[7]寧園,吳麗娜,王永莉.早期下床活動(dòng)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者心肺功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(20):70-72.[8]董俊青,趙麗娜,石瑩瑩.人文關(guān)心護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2020,40(05):498-500.03附錄文獻(xiàn)[9]王倩,張少瓊.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈搭橋患者負(fù)性情緒的影響觀(guān)察[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(14):128.[10]王倩.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論對(duì)心臟冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)后自護(hù)技能、依從性的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,30(03):97-99.[11]陸高蓮.心肺康復(fù)護(hù)理對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(43):105.[12]張穎.心肺康復(fù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(18):165-167.[13]NaonoriTashiro,ShinyaTakahashi,TaiichiTakasaki,KeijiroKatayama,TakahiroTaguchi,MasazumiWatanabe,TatsuyaKurosaki,KatsuhikoImai,HiroakiKimura,TaijiroSueda.EfficacyofCardiopulmonaryRehabilitationWithAdaptiveServo-V

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