2022年7月25日至7月31日，全國(guó)范圍內(nèi)舉辦了老年健康宣傳周活動(dòng)，主題聚焦于“改善老年?duì)I養(yǎng)，促進(jìn)老年健康”。在民間有句俗話說：“人過七十，無肉不飽?！边@引發(fā)了廣泛討論：對(duì)于老年人而言，究竟是應(yīng)該享用更豐富的飲食，還是保持清淡的飲食習(xí)慣？又該如何確保老年人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)？如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問題？一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，又該如何應(yīng)對(duì)？接下來，我們將探討專家對(duì)這些問題的見解。

01營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年人的重要性

營(yíng)養(yǎng)對(duì)于老年人的健康至關(guān)重要，它是確保健康、延緩衰老的關(guān)鍵因素。 均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入和科學(xué)的飲食選擇，能夠幫助老年人維持良好的身體狀態(tài)，減少老年綜合征的發(fā)生，從而提高他們的生活質(zhì)量，助力他們健康長(zhǎng)壽。

02老年人營(yíng)養(yǎng)健康的挑戰(zhàn)

老年人面臨多種營(yíng)養(yǎng)健康挑戰(zhàn)，如進(jìn)食量的減少、慢性疾病的多樣性、長(zhǎng)期服藥、自理能力的下降、膳食準(zhǔn)備的困難，以及精神心理狀態(tài)、衰弱及肌少癥、疼痛、社會(huì)支持、睡眠障礙等多重因素的影響，都可能增加老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要及早采用營(yíng)養(yǎng)篩查工具并持續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人，并采取相應(yīng)的措施來保障他們的營(yíng)養(yǎng)健康。

03營(yíng)養(yǎng)篩查的定義和重要性

營(yíng)養(yǎng)篩查，作為營(yíng)養(yǎng)治療的首要環(huán)節(jié)，是通過專業(yè)人員運(yùn)用特定技術(shù)或工具，對(duì)老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的初步判斷。其核心目標(biāo)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人是否面臨營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，或是已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，從而決定是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 定期對(duì)老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查至關(guān)重要，這有助于我們深入了解他們的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的人群，不僅能夠有效改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能提升其免疫功能，進(jìn)而縮短住院時(shí)間并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。這一系列措施不僅有助于降低醫(yī)療成本，更能顯著提升老年人的生活質(zhì)量。

04營(yíng)養(yǎng)篩查的目標(biāo)人群和時(shí)機(jī)

老年人群是營(yíng)養(yǎng)篩查的主要關(guān)注對(duì)象，特別是那些近一周內(nèi)食物攝入量不足者，以及其他可能面臨營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人。 營(yíng)養(yǎng)篩查應(yīng)貫穿于老年人日常生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是在老年人入院時(shí)、住院期間以及出院前，都應(yīng)進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)篩查。此外，對(duì)于那些可能面臨營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，如近期食物攝入量明顯減少或患有慢性疾病者，應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施。

1、首次營(yíng)養(yǎng)篩查應(yīng)在患者入院后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，這可以結(jié)合入院時(shí)的問診和體格檢查來綜合評(píng)估。

2、在患者的病情發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)適時(shí)進(jìn)行再次的營(yíng)養(yǎng)篩查。

3、一旦篩查結(jié)果顯示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即申請(qǐng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以便更深入地了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

05常用的營(yíng)養(yǎng)篩查方法

目前，國(guó)內(nèi)廣泛使用的老年患者營(yíng)養(yǎng)篩查工具包括NRS 2002、MNA-SF和MNA。 其中，NRS 2002和MNA-SF評(píng)估簡(jiǎn)便快捷，對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求較低，能有效地反映老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。而MNA則更適合專業(yè)人士使用，其營(yíng)養(yǎng)評(píng)估更為全面。此外，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）是國(guó)際上唯一基于循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，其有效性得到了廣泛認(rèn)可。

1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002的初篩步驟

（1）首先，需要判斷患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）是否低于20.5（對(duì)于中國(guó)人而言，BMI的下限是18.5kg/m2，因此應(yīng)特別詢問BMI是否小于18.5kg/m2）。

（2）接著，要了解患者在最近三個(gè)月內(nèi)是否有體重下降的情況。

（3）再者，需關(guān)注患者過去一周內(nèi)攝食量是否有減少。

（4）最后，還需判斷患者是否患有嚴(yán)重疾病，例如是否在重癥監(jiān)護(hù)中接受治療。

若上述任何一項(xiàng)問題回答為“是”，則建議由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的專業(yè)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

2、NRS2002評(píng)估體系

NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查體系包含疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)受損情況和年齡三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，總分范圍為0至7分。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0～2分表示無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而3～7分則提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。這一評(píng)估體系不僅適用于社區(qū)老年人群，也可作為住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。

MNA-SF是一種專為老年患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，特別適用于社區(qū)和居家老年人群。它通過病史、體重、進(jìn)食狀況及簡(jiǎn)單查體等六個(gè)方面的問題來評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或風(fēng)險(xiǎn)。MNA-SF總分14分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：12～14分表示營(yíng)養(yǎng)良好，7～11分提示潛在營(yíng)養(yǎng)不良，而7分以下則明確診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。

另外，身體質(zhì)量指數(shù)法也是一種常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法。在患者入院后的適當(dāng)時(shí)間內(nèi)，護(hù)士會(huì)統(tǒng)一測(cè)量患者的身高和體重，并計(jì)算BMI值。 BMI小于18.5通常被視為營(yíng)養(yǎng)不足的指標(biāo)，而BMI大于等于18.5則被判斷為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

06全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別

全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是對(duì)老年患者的多方面營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估的方法。它包括評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、進(jìn)食情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及體重、體成分測(cè)量等多個(gè)方面。通過全面評(píng)估，可以得出與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)診斷，并針對(duì)老年患者的特殊需求制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別是全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首要步驟。這一環(huán)節(jié)旨在發(fā)現(xiàn)可能影響老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的各種因素，為后續(xù)的評(píng)估和干預(yù)提供重要依據(jù)。通過深入探討和分析這些風(fēng)險(xiǎn)因素，我們可以更準(zhǔn)確地了解老年患者的營(yíng)養(yǎng)需求，從而制定出更加貼切的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別

在全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的過程中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別顯得尤為重要。這一步驟旨在發(fā)現(xiàn)可能對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生不良影響的各類因素，從而為后續(xù)的評(píng)估和干預(yù)提供有力支持。通過深入剖析這些風(fēng)險(xiǎn)因素，我們能夠更準(zhǔn)確地把握老年患者的營(yíng)養(yǎng)需求，進(jìn)而制定出更加符合實(shí)際需求的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。

老年人面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：隨著年齡增長(zhǎng)帶來的生理變化、認(rèn)知功能的減退、吞咽障礙的困擾、情緒問題如抑郁情緒的影響，以及口腔衛(wèi)生、嗅覺和味覺敏感性的降低等。同時(shí)，社會(huì)因素也不容忽視，如家庭虐待、經(jīng)濟(jì)困難、購(gòu)物和用餐準(zhǔn)備難題等。此外，某些疾病如帕金森病、癡呆、甲亢或甲減、高血壓、高血糖等也會(huì)對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況造成影響。還有藥物影響、食物過敏、壓瘡、疼痛以及院內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)因素也需要我們密切關(guān)注。

07營(yíng)養(yǎng)干預(yù)原則

在全面了解了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素后，我們需要遵循一系列營(yíng)養(yǎng)干預(yù)原則來 幫助老年患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況。這些原則包括：提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持、確保充足能量和蛋白質(zhì)攝入、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、促進(jìn)良好飲食習(xí)慣的形成，以及結(jié)合生活方式改善和情緒管理來提升營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果。通過這些措施，我們可以更有效地應(yīng)對(duì)老年患者面臨的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)他們的健康與福祉。

1、熱量與蛋白質(zhì)的合理補(bǔ)充：每日需攝入20-30kcal/kg的能量，同時(shí)確保1.0-1.5g/(kg·d)的蛋白質(zhì)攝入量。在補(bǔ)充高蛋白時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)腎功能。對(duì)于未接受腎臟替代治療的急性或慢性腎衰竭患者，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.8-1g/kg。此外，適量增加富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白、酪蛋白及大豆蛋白，有助于提升營(yíng)養(yǎng)水平。

2、維生素D的補(bǔ)充： 當(dāng)血清25-羥維生素D水平低于100nmol/L時(shí)，建議每日補(bǔ)充800-1000U維生素D3，以改善下肢力量和功能。

3、優(yōu)化就餐環(huán)境：為老年患者提供舒適的用餐環(huán)境，鼓勵(lì)與他人一同用餐，增加食物的香味，改變食物的性狀和質(zhì)地，并在必要時(shí)提供進(jìn)餐援助。

4、營(yíng)養(yǎng)支持的適時(shí)提供：在需要時(shí)，為老年患者提供腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，并定期評(píng)估其獲益情況。

5、營(yíng)養(yǎng)教育與宣傳：向老年患者及其照顧者提供營(yíng)養(yǎng)教育，幫助他們了解營(yíng)養(yǎng)需求和如何改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

08營(yíng)養(yǎng)健康教育

營(yíng)養(yǎng)健康教育是飲食行為評(píng)估的重要后續(xù)環(huán)節(jié)。通過向患者傳授營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，幫助他們建立健康的飲食習(xí)慣，從而改善飲食行為。這一環(huán)節(jié)不僅有助于患者的身體健康，還能提高他們的生活質(zhì)量。

1、應(yīng)該多吃什么？

高蛋白質(zhì)食物是關(guān)鍵。建議優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，涵蓋畜禽類如瘦豬肉、牛肉、羊肉、去皮禽肉，以及蛋類和魚類。對(duì)于60歲及以上的男性，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到65克，而女性則為55克。

2、哪些食物應(yīng)適量減少？

（1）限制高鈉食品：主要指食鹽，每日攝入量不宜超過6克（約等于一啤酒瓶蓋的量）。同時(shí)，應(yīng)減少使用味精、醬油、醋、蠔油等調(diào)味品，并避免食用咸菜、泡菜及腌熏食品。

（2）降低高脂高糖攝入：避免食用肥肉、加工肉制品（如肉腸）、魚子、蝦蟹黃、魷魚和動(dòng)物內(nèi)臟等。此外，還應(yīng)減少精糧（如米、面）、糕點(diǎn)、甜食以及油炸和油煎食品的攝入。烹飪時(shí)，建議采用涼拌、清蒸或水煮的方法，以減少食物營(yíng)養(yǎng)的流失。

3、哪些食物可以適當(dāng)增加？

（1）適量飲水：每日應(yīng)確保足夠的水分?jǐn)z入，預(yù)防脫水和血容量不足。對(duì)于老年女性，每日推薦攝入量不少于1.6升，男性則應(yīng)達(dá)到2.0升或以上。

（2）增加膳食纖維的攝入：每日建議攝取25至30克的膳食纖維，這有助于維護(hù)腸道功能，調(diào)節(jié)身體代謝。

4、日常飲食與生活建議

（1）創(chuàng)造宜人的用餐氛圍，確保規(guī)律飲食，慢慢咀嚼，根據(jù)個(gè)人喜好選擇多樣化的菜肴。建議與他人一同用餐，接受營(yíng)養(yǎng)教育，并在必要時(shí)提供進(jìn)餐輔助和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

（2）適量運(yùn)動(dòng)。在獲取足夠能量和蛋白質(zhì)的前提下，逐漸增加活動(dòng)量，推薦每周進(jìn)行3至4次，每次30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

（3）定期監(jiān)測(cè)體重變化。若發(fā)現(xiàn)食欲減退、進(jìn)食困難或體重持續(xù)下降，請(qǐng)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。

（4）保持口腔衛(wèi)生。

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