摘要：目的 探索2型糖尿病患者的社會資本、心理健康與飲食依從性的關(guān)聯(lián)，為后期制定干預(yù)措施，提高2型糖尿病患者的飲食依從性提供科學依據(jù)。方法 采用方便抽樣的方法，選取2022年7月—2023年6月在昆山市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學科接受治療的289名2型糖尿病患者為研究對象，運用自制調(diào)查問卷、飲食依從性調(diào)查問卷、社會資本測量量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表對2型糖尿病患者進行調(diào)查，采用多因素logistic回歸分析2型糖尿病患者社會資本、心理健康與飲食依從性的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 289名2型糖尿病患者中飲食依從性好的占68.17%,依從性差的占31.83%。家庭社會資本和社區(qū)/社會資本得分均值分別為(7.75±2.42)和(10.45±3.20)分。有抑郁情緒的占13.15%,有焦慮情緒的占13.84%。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整協(xié)變量后焦慮(OR=2.955,95%CI:1.384～6.309)、抑郁(OR=2.362,95%CI:1.085～5.143)是飲食依從性的危險因素，家庭社會資本(OR=0.838,95%CI:0.750～0.937)和社區(qū)/社會資本(OR:0.667,95%CI:0.580～0.767)是飲食依從性的保護因素，即社會資本評分越高，患者飲食依從性越好。結(jié)論 2型糖尿病患者的飲食依從性有待提高，焦慮情緒、抑郁情緒、社會資本是2型糖尿病患者飲食依從性的影響因素。應(yīng)重視2型糖尿病患者的心理疏導，擴大對患者家屬的健康教育，增加患者的社會資本支持，從而提高其飲食依從性，改善健康狀況。

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率高、病程長、易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重威脅人類健康。2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，約占90%,患者主要為成年人群，是世界范圍內(nèi)嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[1]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會報道，目前全球約有4.15億糖尿病患者，預(yù)計到2040年全球糖尿病患者可能高達6.42億[2-3]。調(diào)查顯示2018年我國糖尿病患病率達12.4%[4],2019年中國65歲以上的糖尿病患者人數(shù)位居世界第一，約為3 550萬[5]。目前，臨床上對于糖尿病的治療主要以胰島素等藥物治療為主，飲食治療作為一種糖尿病治療的輔助手段，與血糖水平密切相關(guān)，科學合理的飲食不僅能夠有效地控制血糖水平，而且可以防止或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。然而，嚴格的飲食控制可能會使患者不容易堅持，難以長期保持好的飲食依從性，并且飲食依從性受到多種因素的影響，除了患者對于疾病的認知、信念、個人偏好、價值觀[7-8]等因素之外，糖尿病患者的社會資本、心理健康可能是影響其飲食依從性的重要因素。社會資本是指社會網(wǎng)絡(luò)即個人、社區(qū)以及整個社會的潛在資源，通常指以信任和互惠為特征的社會關(guān)系[9]。個人的社會資本主要是指個體能夠獲取的社會資源以及通過與他人合作提高的社會資源整合度，通常分為社會/社區(qū)資本以及家庭社會資本[10-11]。大量研究發(fā)現(xiàn)社會資本通常與個人的健康有關(guān)[10-13]。然而國內(nèi)目前較少有研究分析2型糖尿病患者的社會資本、心理健康與飲食依從性的關(guān)系。因此，本研究旨在探索2型糖尿病患者的社會資本、心理健康與飲食依從性的關(guān)聯(lián)，為后期制定干預(yù)措施，為提高2型糖尿病患者的飲食依從性提供科學依據(jù)。

1、對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取方便抽樣的方法選取2022年7月—2023年6月在昆山市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學科接受治療的289名2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[14-15]中2型糖尿病的診斷標準；②明確診斷為糖尿病至少6個月；③患者本人知情同意，愿意參與本研究。排除標準：①除焦慮和抑郁外患有其他重大精神疾病者；②患有聽力障礙，無法完成調(diào)查者；③不愿參與本次調(diào)查者。本研究獲該院倫理委員會審查批準(倫理批準號2022-01-006-H01)。

1.2 方法

本研究為橫斷面調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員在病房內(nèi)對患者進行一對一面對面的問卷調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般信息調(diào)查

采用自制的標準化問卷收集研究對象的年齡、性別、戶口、婚姻狀況、教育水平、家庭年收入、職業(yè)、吸煙狀況、飲酒狀況、是否患有高血壓等一般信息。

1.2.1.2 飲食依從性調(diào)查問卷

采取秦英等[16]設(shè)計的2型糖尿病病人飲食行為依從性檢測量表進行測量，整個量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.887。該量表共涉及飲食自我管控、糖類、脂肪類依從行為、油鹽類依從行為、果蔬類依從行為、烹飪及進餐習慣5個維度，條目合計23個，每個條目得分由1分(從不)到5分(總是)不等，采用Likert 5級評分，總分范圍為23～115分，得分越高表明受試對象飲食依從性越高，以總分的60%,即70分為界限，將得分≥70分判定為依從性好，得分<70分判定為依從性差[17]。

1.2.1.3 社會資本測量量表

社會資本的測量包括家庭社會資本和社區(qū)/社會資本兩個方面[10-11]。其中家庭社會資本包括2個條目：①“當您需要安慰時，家人是否能為您提供情感(精神)上的支持”;②“當您需要經(jīng)濟上的幫助時，家人是否能為您提供幫助”。社區(qū)/社會資本包括3個條目：①“去年您是否經(jīng)常參加社區(qū)的活動(包括聚會、娛樂、運動等)”;②“當您處于危機或需要幫助時是否能獲得社區(qū)組織的支持”;③“您是否同意可以信任您身邊的大多數(shù)人”。每個條目均采用5級評分，評分1分(很不同意)～5分(很同意),得分越高表明研究對象擁有的社會資本越多，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.640[12-13]。

1.2.1.4 心理健康測量量表

心理健康測量包括焦慮和抑郁狀態(tài)兩個方面的測量。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)來衡量患者的焦慮狀況，該量表一共有14個條目，采用0～4分的5級評分法，總分在0～56分之間。得分≥14分表明研究對象具有焦慮情緒。該量表具有較好的信效度，信度系數(shù)r為0.93,效度系數(shù)為0.36[18]。使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)[19]來評估患者的抑郁情緒，該量表是目前評定抑郁狀態(tài)時使用最普遍的量表。量表共有24個條目，每個條目為0～4分或0～2分之間，總分范圍為0～35分之間?？偡帧?分表明研究對象存在抑郁情緒，此量表具有較好的信效度[20]。

1.2.2 質(zhì)量控制

本研究采取了以下措施來進行質(zhì)量控制。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一調(diào)查標準與提問技巧。調(diào)查過程中調(diào)查員與患者在單獨的房間里進行一對一面對面的調(diào)查，避免外界干擾。調(diào)查完成后由研究者對收回的問卷進行邏輯審核、剔除質(zhì)量不合格的問卷，并采用雙人雙錄入的方式來保證問卷質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用R(4.1.1)版統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差

的形式描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；采用多因素二元logistic回歸模型分析2型糖尿病患者社會資本、心理健康與飲食依從性的關(guān)聯(lián)，以飲食依從性為因變量，家庭社會資本、社區(qū)/社會資本、焦慮情緒、抑郁情緒分別為自變量，在粗模型和包括年齡、性別、婚姻狀況、教育水平、家庭年收入、職業(yè)在內(nèi)的協(xié)變量的調(diào)整模型中進行回歸分析，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入289名2型糖尿病患者，平均年齡為(51.79±11.94)歲；其中男性109人(37.72%),女性180人(62.28%);戶口為農(nóng)村者占比較高，共192人，占比66.44%,婚姻狀況大多為已婚或同居，共254人，占比87.89%;教育水平以小學為主，共120人，占比41.52%;家庭年收入主要在10 000～59 999元之間，占比57.44%;職業(yè)情況為在業(yè)者居多，共100人，占比34.60%;吸煙狀況大多為從不吸煙，共215人，占比74.39%;飲酒狀況主要為從不飲酒，共240人，占比83.04%;患有高血壓者有63人，占比21.80%;有抑郁情緒的有38人，占比13.15%;有焦慮情緒的有40人，占比13.84%;家庭社會資本和社區(qū)/社會資本得分均值分別為(7.75±2.42)分和(10.45±3.20)分，見表1。

2.2 飲食依從性情況

289名研究對象中飲食依從性好者有197人，占比68.17%,飲食依從性差者有92人，占比31.83%。單因素結(jié)果顯示，飲食依從性差的患者年齡高于飲食依從性好者，并且飲食依從性差的患者的家庭社會資本和社區(qū)/社會資本均低于飲食依從性好者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);飲食依從性差者的家庭年收入中低收入占比較高，而高收入的比例較低；飲食依從性差者中高血壓、有抑郁情緒和焦慮情緒的比例更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);飲食依從性好和飲食依從性差的患者在性別、戶口、婚姻狀況、教育水平、職業(yè)、吸煙狀況、飲酒狀況方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

注:a定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。

表1 研究對象基本情況及相關(guān)變量與飲食依從性的單因素分析

2.3 飲食依從性影響因素分析

以飲食依從性為因變量(0=依從性好，1=依從性差),分別以家庭社會資本、社區(qū)/社會資本、抑郁情緒、焦慮情緒為自變量構(gòu)建回歸模型。本研究構(gòu)建了兩個回歸模型來探索飲食依從性的影響因素，一個是未調(diào)整的粗模型，另一個是調(diào)整了包括年齡、性別、婚姻狀況、教育水平、家庭年收入、職業(yè)在內(nèi)的協(xié)變量的調(diào)整模型，其中年齡和社會資本作為連續(xù)性變量納入回歸模型，分類變量中參照組賦值為0。結(jié)果顯示，粗模型和調(diào)整模型中家庭社會資本與社區(qū)/社會資本均為飲食依從性的保護性因素。在調(diào)整了協(xié)變量之后，家庭社會資本對飲食依從性差的OR值為0.838(95%CI:0.750～0.937),社區(qū)/社會資本對飲食依從性差的OR值為0.667(95%CI:0.580～0.767),即擁有的社會資本越多，患者飲食依從性越好，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。抑郁情緒和焦慮情緒均為飲食依從性的危險因素。在粗模型中，抑郁情緒對飲食依從性差的OR值為2.762(95%CI:1.381～5.524),焦慮情緒對飲食依從性差的OR值為3.125(95%CI:1.581～6.178),即存在抑郁情緒和焦慮情緒的患者飲食依從性更差。調(diào)整了協(xié)變量之后抑郁情緒(OR=2.362,95%CI:1.085～5.143)和焦慮情緒(OR=2.955,95%CI:1.384～6.309)對飲食依從性差的效應(yīng)有所降低，但仍是危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 社會資本、心理健康與飲食依從性的多因素logistic回歸分析

3、討論

本研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中飲食依從性好的占比68.17%,高于國內(nèi)一些研究結(jié)果[6,17]。張丹等[6]在一項對妊娠期糖尿病患者的飲食依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究對象的飲食依從性好的占62.50%。楊楠等[17]在一項研究中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中飲食依從性好的占57.27%。本研究中2型糖尿病患者中飲食依從性好的占比較高的原因可能是本研究的調(diào)查對象平均年齡為(51.79±11.94)歲，年齡相對較小，以往研究表明糖尿病患者的年齡越小，飲食依從性越好[21]。年輕患者在家庭和工作中仍扮演著重要的角色，他們可能更加關(guān)注自己的身體健康，并且他們獲得飲食治療相關(guān)知識的途徑也更多，因此飲食依從性較好[22]。另一個原因可能是本研究中調(diào)查對象中收入處于中等水平的人比例較高，且大多數(shù)人是在業(yè)狀態(tài)，他們可能更加關(guān)注自己的健康。以往研究發(fā)現(xiàn)收入越高，糖尿病患者的飲食依從性越好，收入較高的人群保健意識更強，經(jīng)濟負擔較小，對于食物的選擇也更多，更容易建立好的飲食習慣[23-24]。此外，研究對象中小學、初中及以上教育水平占比較高，相對于未正規(guī)上過學的人來說他們更容易通過網(wǎng)絡(luò)、電視等多種渠道了解糖尿病防治相關(guān)知識，對飲食治療的認知相對較好，使得本研究對象的飲食依從性相對較好[22,25],但仍有31.83%的糖尿病患者的飲食依從性較差，2型糖尿病患者的飲食依從性仍有待提高。

研究發(fā)現(xiàn)，社會資本是飲食依從性差的保護因素，而焦慮、抑郁情緒是飲食依從性差的危險因素。即2型糖尿病患者擁有的社會資本越多，其出現(xiàn)飲食依從性差的風險越低，而焦慮、抑郁情緒的存在會升高患者出現(xiàn)飲食依從性差的風險。既往研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果[26-29]。社會資本是指個體獲得的來自他人或社區(qū)的網(wǎng)絡(luò)資源或能力的總和，社會資本可以通過影響健康行為、情感支持等方式對個體健康產(chǎn)生影響[30]。良好的社會支持能夠提升2型糖尿病患者的飲食依從性，一方面好的社會支持能夠提升患者解決問題和正視疾病的信心，并主動尋求幫助，形成有利于促進和維持健康的飲食習慣和生活方式，從而提高患者的飲食依從性[26];另一方面，有研究發(fā)現(xiàn)患者的飲食依從性也受到家庭成員及朋友的飲食習慣的影響，而患者擁有的社會資本越多，來自家庭和社會的支持越多，家庭成員及朋友可能更愿意為支持患者的飲食治療而改變飲食習慣，選擇與有利于患者血糖控制的飲食習慣，從而提高了患者的飲食依從性[28]。2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，且并發(fā)癥較多，一旦發(fā)生難以治愈，病人在長期服藥和飲食控制的過程中可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理健康問題，而焦慮抑郁等心理健康問題的出現(xiàn)又會影響患者的治療依從性從而形成惡性循環(huán)[29]。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的健康飲食行為處于行動前階段，這個階段的患者會因為堅持或者改變飲食習慣和要付出的代價而矛盾、猶豫，因此會產(chǎn)生不良情緒，而焦慮和抑郁情緒會使患者在此階段更容易放棄健康飲食行為，降低飲食依從性[31]。

本研究存在以下幾點局限性：首先，僅選取了一家醫(yī)院的就診患者作為研究對象，樣本的代表性上有一定的限制；其次，某些數(shù)據(jù)由患者自己報告，可能由于記憶偏差導致回憶偏倚；最后，橫斷面調(diào)查研究無法確定因果關(guān)系，2型糖尿病患者社會資本、心理健康與飲食依從性的關(guān)聯(lián)尚需更多縱向研究闡明。

綜上所述，2型糖尿病患者的飲食依從性仍有待提高，焦慮情緒、抑郁情緒、社會資本是2型糖尿病患者飲食依從性的影響因素。其中焦慮、抑郁情緒是導致飲食依從性差的危險因素。醫(yī)護人員應(yīng)該給予患有焦慮、抑郁等心理疾病的患者更多支持和鼓勵，加強健康教育和心理疏導，提高其對疾病的認知，緩解其心理壓力，協(xié)助其采取健康的飲食方式，從而提高其飲食依從性。同時，加強對患者家屬的健康教育、加強糖尿病防治知識的普及，使患者家屬掌握糖尿病防治的基本技能和知識，從而給予患者更多社會支持，提高患者飲食依從性，從而控制血糖水平并減緩并發(fā)癥的發(fā)生。

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基金資助:2022年昆山市重點研發(fā)計劃(社會發(fā)展)項目(KS2217);

文章來源:陳非,陳文姬,王和友,等.2型糖尿病患者社會資本?心理健康與飲食依從性的關(guān)聯(lián)性研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2024,31(10):1163-1167.

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