原創(chuàng) 周天甍 腎上線

不知道大家聽說過“無麩質(zhì)飲食”沒？最近這個概念挺火。

一些小伙伴們也在問：“麩質(zhì)蛋白對腎不好吧？”“小麥粉是不是有麩質(zhì)蛋白”“我聽說有個IgA腎病病友無麩質(zhì)飲食，血尿就好了，我能試試不”......

今天呢，就讓咱們腎上線的專業(yè)營養(yǎng)師周天甍跟伙伴們聊聊這個話題吧。

先說結(jié)論，對于IgA腎病，一些研究顯示，無麩質(zhì)飲食，可以短期降低患者的血尿和蛋白尿，然而遺憾的是，并沒有看到腎功能保護(hù)的長期獲益。

無麩質(zhì)飲食在腎病方面的研究，主要是針對IgA腎病，我們先來了解一下IgA腎病的發(fā)病機(jī)制。

IgA腎病的發(fā)病，“多重打擊學(xué)說”是目前多數(shù)認(rèn)同的理論。涉及粘膜相關(guān)的免疫反應(yīng)，尤其是腸道粘膜反應(yīng)。

IgA有兩個亞型：IgA1和IgA2。正常的IgA1分子中存在鉸鏈區(qū)核心O-聚糖。

而IgA腎病患者，O-聚糖糖基化較差，形成許多異常的致病性IgA1。

第一重打擊，產(chǎn)生致病性IgA1；

第二重打擊，針對致病性IgA1抗原，產(chǎn)生相應(yīng)抗體；

第三重打擊，這些致病性IgA1抗原與抗體形成免疫復(fù)合物；

第四重打擊，免疫復(fù)合物沉積在腎臟系膜細(xì)胞，激活補(bǔ)體和其他介質(zhì)，導(dǎo)致炎癥，最終出現(xiàn)腎小球硬化和間質(zhì)纖維化進(jìn)行性腎損傷。

那么，哪些問題可以誘導(dǎo)IgA腎病患者產(chǎn)生治病性IgA1？

除了腎上線經(jīng)常跟大家說的感染，比如扁桃體炎、感冒、胃腸炎，研究發(fā)現(xiàn)，食物抗原也可能有關(guān)系。

在BALB/c小鼠中發(fā)現(xiàn)，與無麩質(zhì)飲食的小鼠相比，富含麩質(zhì)飲食的小鼠，會產(chǎn)生更多的IgA沉積物。

麩質(zhì)是存在于大麥、小麥、黑麥中的一類蛋白質(zhì)，也就是我們常說的面筋。

我們平時吃的面食，比如饅頭、面條、面包，還有蛋糕、餅干等，都是含有麩質(zhì)的。此外一些用小麥、大麥、黑麥釀造的啤酒、醬油等也是含麩質(zhì)的。

無麩質(zhì)飲食，顧名思義就是避免一切含有麩質(zhì)的食物，以大米、小米、玉米、薯類等作為主食來源。（注意，無麩質(zhì)飲食并不等同于低蛋白飲食）

在這種指導(dǎo)思想下，研究人員曾對29名鏡下血尿和蛋白尿的IgA腎病患者進(jìn)行了長達(dá)6個月-4年的無麩質(zhì)飲食。

然而結(jié)果觀察到，患者血液循環(huán)中IgA復(fù)合物確實(shí)減少了，鏡下血尿、尿蛋白也有下降，但這種效應(yīng)并不持續(xù)，到第4年時，對指標(biāo)改善的效果不顯著，而且對長期腎臟存活率沒有看到獲益。

因此，在尚未進(jìn)一步確定IgA腎病與麩質(zhì)敏感性之間聯(lián)系之前，循證醫(yī)學(xué)指南并不推薦IgA腎病患者進(jìn)行無麩質(zhì)飲食。

近年來在商家宣傳、明星推薦等，“無麩質(zhì)飲食”被塑造成了一種新潮的“健康飲食方式”，各種各樣的“功效”也越傳越邪乎。

咱們腎友，還是要理性看待。這種飲食限制較多，操作不當(dāng)發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險高，對腎病功效目前又還不確定，臨床上，僅對少數(shù)特定的患者采取這種飲食模式。

那么，一般什么人建議采用無麩質(zhì)飲食呢？不在于有沒有腎病，而是要看你有沒有下面這種情況：

乳糜瀉！

乳糜瀉是一種免疫性疾病，含麩質(zhì)的食物，會引發(fā)患有這類疾病的人身體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，破壞小腸絨毛，從而影響腸道的吸收功能。

乳糜瀉全球范圍內(nèi)發(fā)病率約1%，但在西方國家更常見，亞洲人的發(fā)病率相對更低。

患有乳糜瀉的人群，在吃了含麩質(zhì)的食物后容易出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐、便秘、疲勞、營養(yǎng)吸收不良等癥狀。目前唯一的治療方法就是長期進(jìn)行無麩質(zhì)飲食。

由于乳糜瀉與IgA腎病有一定關(guān)聯(lián)，如果IgA腎病患者出現(xiàn)上述癥狀，可以篩查抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體等。確定是乳糜瀉，可以找營養(yǎng)師進(jìn)一步指導(dǎo)如何安全的進(jìn)行無麩質(zhì)飲食。（不過也不常見，在一項(xiàng)129例IgA腎病患者的調(diào)查中，僅有4例存在乳糜瀉相關(guān)證據(jù)）

此外，還有一些人雖然不是乳糜瀉，但對小麥過敏，或者對麩質(zhì)敏感、不耐受的人群，也可以考慮采取無麩質(zhì)飲食。

總之，建議大家在采取這種飲食之前，一定要先進(jìn)行專業(yè)診斷再考慮無麩質(zhì)飲食。

不然得不到健康益處，還可能造成膳食纖維、維生素B族、鐵、鈣、鎂等營養(yǎng)的缺乏。

還是那句話，飲食均衡、多樣化才是健康之選，切勿盲目跟風(fēng)！

參考文獻(xiàn)：

1.IgA nephropathy: Clinical features and diagnosis. Uptodate.

2.Niland et al. Health Benefits and Adverse Effects of a Gluten-Free Diet in Non-Celiac Disease Patients. Gastroenterology & hepatology vol. 2018;14(2): 82-91.

3.Kang et al. Systematic review: worldwide variation in the frequency of coeliac disease and changes over time. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(3):226 - 45.

4.Unproven and disproven tests for food allergy. Uptodate.

原標(biāo)題：《無麩質(zhì)飲食，減少IgA腎病血尿、蛋白尿？但專業(yè)營養(yǎng)師勸你別亂嘗試》

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