圖1 張黎教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)手術(shù)過(guò)程
神外前沿訊，近日，中日友好醫(yī)院張黎（專訪鏈接 ）教授團(tuán)隊(duì)首次在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了脊髓電刺激治療腦卒中后上肢痙攣，術(shù)后患者恢復(fù)良好。這一病例的開(kāi)展將為脊髓電刺激在腦卒中后上肢痙攣患者中的應(yīng)用提供有力的基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐提供新的思路和方向。
腦卒中后約20%~80%的患者存在肢體痙攣問(wèn)題，且上肢較下肢更容易出現(xiàn)。腦卒中上肢痙攣性偏癱是由于患者的腦內(nèi)動(dòng)脈受損，腦部血流供給異常，局部腦組織缺氧或受到壓迫造成高級(jí)中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷和壞死，出現(xiàn)脊髓神經(jīng)控制下以痙攣為基礎(chǔ)病態(tài)的運(yùn)動(dòng)模式?；颊呱现∪籂繌埛瓷涞呐d奮性增高，引起手的局部肌群屈伸功能失調(diào)，臨床可見(jiàn)手指關(guān)節(jié)僵直畸形，手肘屈伸不利等協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，嚴(yán)重妨礙上肢功能活動(dòng)的完成，尤其是手部精細(xì)活動(dòng)受限，給患者工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床上針對(duì)腦卒中后出現(xiàn)的上肢痙攣性偏癱患者主要采取藥物營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，康復(fù)訓(xùn)練糾正異常運(yùn)動(dòng)模式和電刺激療法緩解肌肉緊張度等治療，雖可緩解上肢肌肉痙攣，但仍無(wú)法有效恢復(fù)手部精細(xì)動(dòng)作的功能，治療效果常未達(dá)到患者及家屬預(yù)期。
近年來(lái)，脊髓電刺激作為一種新興的治療方法，逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。該方法通過(guò)在脊髓水平植入電極，通過(guò)電刺激來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，從而減輕肢體痙攣。脊髓電刺激治療具有定位準(zhǔn)確、可調(diào)節(jié)性強(qiáng)、不損傷神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)，成為一種備受期待的治療手段。
病例信息
主訴：腦梗后四肢痙攣狀態(tài)，伴頭痛頭暈2年
現(xiàn)病史：患者2年前因突發(fā)雙側(cè)腦梗突然暈倒，檢查提示心臟粘液瘤，開(kāi)胸行手術(shù)治療。后逐漸出現(xiàn)四肢肌張力高，右上肢更為顯著，強(qiáng)直狀態(tài)。并伴有頭痛頭暈，嚴(yán)重影響休息及睡眠。規(guī)律康復(fù)鍛煉，并行肉毒素注射，巴氯芬鞘內(nèi)注射效果不佳。為求進(jìn)一步治療，就診于中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科，診斷為“腦卒中后上肢痙攣”，患者就診時(shí)四肢肌張力高，右上肢強(qiáng)制體位，無(wú)法自主活動(dòng)，伴有雙肩部及雙上肢疼痛，無(wú)法行走。
入院后，張黎教授團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，MAS痙攣評(píng)級(jí)左側(cè)2級(jí)，右側(cè)4級(jí)，，經(jīng)科室會(huì)討論后，決定為該患者進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激植入術(shù)。與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通后，同意進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激植入術(shù)。
張黎教授團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)，將2×8外科電極放置于C3～5節(jié)段，術(shù)中患者情況良好。
圖2 放置外科電極
圖3 X線下電極放置位置
患者術(shù)后MAS痙攣?zhàn)髠?cè)2級(jí)，右側(cè)3級(jí)。左手活動(dòng)靈活，范圍增大，右手肘關(guān)節(jié)可自主屈曲。頭痛頭暈完全消失。期待患者的進(jìn)一步改善。
左側(cè)上肢術(shù)前（上圖）和術(shù)后（下圖）
右側(cè)上肢術(shù)前（上圖）和術(shù)后（下圖）
本期專家簡(jiǎn)介
張黎，中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及首都醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師、博士后流動(dòng)站指導(dǎo)教師。2010年王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師年度獎(jiǎng)獲得者、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)功能神外學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)功能神外專委會(huì)副主委、中華神經(jīng)外科雜志編委、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)副主委、中華腦科疾病與康復(fù)雜志副主編。在國(guó)內(nèi)率先涉足周圍神經(jīng)外科領(lǐng)域并做了大量開(kāi)創(chuàng)性工作，并為顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾患在國(guó)內(nèi)的普及與推廣做出了重要貢獻(xiàn)。返回搜狐，查看更多
