一、結(jié)腸慢傳輸型便秘的概述

結(jié)腸慢傳輸型便秘（STC）是指結(jié)腸傳輸功能障礙所致結(jié)腸通過時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致的便秘。

1.流行病學(xué)

該病是全球發(fā)病率較高的結(jié)腸功能性紊亂疾病，全球發(fā)病率約為 30%，我國(guó)成年人普通人群便秘的患病率為3.19%~11.6%，且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。

2.病因

主要病因

①攝入纖維素量不足

當(dāng)攝入纖維素量不足，尤其是膳食纖維不足，糞便內(nèi)的含水量和容積減少，對(duì)腸壁的刺激減弱，腸蠕動(dòng)降低，腸內(nèi)容物通過時(shí)間延長(zhǎng)，水分過度重吸收，導(dǎo)致糞便干結(jié)、排出困難。

②藥物

許多藥物可以引起便秘，如抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑等等也可導(dǎo)致便秘。

③器質(zhì)性疾病

即患者有腸道疾病(結(jié)直腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸)；

內(nèi)分泌和代謝性疾病(嚴(yán)重脫水、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤、重金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低鉀血癥、嚇啉病、慢性腎病、尿毒癥)；

神經(jīng)系統(tǒng)疾病(自主神經(jīng)病變、腦血管疾病、認(rèn)知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷)；

肌肉疾病(淀粉樣變性、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性硬化)容易發(fā)生本病。

好發(fā)人群

①缺少運(yùn)動(dòng)者

腸道蠕動(dòng)功能減弱，易增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

②作息不規(guī)律、睡眠不足者

神經(jīng)調(diào)節(jié)功能容易紊亂，調(diào)節(jié)胃腸的作用會(huì)減弱，易引發(fā)腸胃疾病。

③過度節(jié)食減肥者

無限度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致胃腸道處于長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)，會(huì)引起胃腸功能紊亂，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

④有結(jié)腸慢傳輸型便秘家族史者

本病有一定的遺傳傾向，家族中有患病者，其他家族成員的患病率較常人高。

3.主要癥狀

缺乏便意

排便次數(shù)減少

便質(zhì)干硬

大便排出費(fèi)力或需手法輔助排便

或合并排便不盡感

直腸墜脹感等

4.并發(fā)癥

長(zhǎng)期便秘可繼發(fā)痔瘡

誘發(fā)心腦血管疾病

增加腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)

引起焦慮、抑郁等情緒異常

出現(xiàn)睡眠障礙

嚴(yán)重影響人們的健康及生活質(zhì)量

5.針刺治療

針刺治療STC不僅改善患者胃腸動(dòng)力，還能調(diào)節(jié)患者精神心理狀態(tài)，具有良好的遠(yuǎn)期療效。

目前，STC 發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為與腸神經(jīng)元及神經(jīng)遞質(zhì)異常、腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及 Cajal 間質(zhì)細(xì)胞減少有關(guān)。

二、針刺對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘（STC）的腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）的影響

1.ENS 與 STC 的關(guān)系

腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）是指由胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元、神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白及支持細(xì)胞組成的網(wǎng)狀系統(tǒng)，可獨(dú)立對(duì)胃腸功能起局部調(diào)節(jié)作用。 

ENS主要有兩個(gè)神經(jīng)叢：肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢。

其中前者主要控制平滑肌運(yùn)動(dòng)；

后者主要調(diào)控胃腸分泌和局部血流。

兩者互相聯(lián)系，共同調(diào)控胃腸功能。 

ENS神經(jīng)元分感覺、中間和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元３類。

感覺神經(jīng)元通過感知腸道內(nèi)部信息，將信息傳遞給中間神經(jīng)元，中間神經(jīng)元對(duì)信息進(jìn)行處理，再傳遞至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，不同類型的神經(jīng)元通過分泌不同的神經(jīng)遞質(zhì)（興奮性或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)），完成對(duì)腸道相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。

因此，若 ENS 的完整性遭到破壞，神經(jīng)元、神經(jīng)遞質(zhì)等發(fā)生異常，會(huì)直接引起胃腸道功能紊亂。

2.針刺對(duì)腸神經(jīng)節(jié)及腸肌間神經(jīng)叢的影響

大部分結(jié)腸慢傳輸型便秘（STC）為 ENS病變，STC患者存在腸神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、腸神經(jīng)節(jié)及腸神經(jīng)元的減少，腸神經(jīng)元減少可能與腸神經(jīng)元凋亡增加有關(guān)。

研究顯示

①STC患者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙與 ENS的定量改變有關(guān)。STC患者腸肌間神經(jīng)叢和深部黏膜下神經(jīng)叢中總神經(jīng)節(jié)面積、平均每個(gè)腸段的神經(jīng)元數(shù)量及每個(gè)神經(jīng)節(jié)中神經(jīng)元的數(shù)量都顯著減少。

②STC小鼠腸肌間神經(jīng)叢嚴(yán)重受損，結(jié)腸平滑肌明顯變薄，神經(jīng)纖維空泡變性且排列紊亂，腸肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢的腸神經(jīng)元數(shù)量明顯減少；

經(jīng)過針刺干預(yù)后，STC小鼠結(jié)腸組織形態(tài)明顯改善，受損的平滑肌及神經(jīng)元逐漸修復(fù)，結(jié)腸的傳輸功能進(jìn)而恢復(fù)。

3.針刺對(duì)腸神經(jīng)元及神經(jīng)遞質(zhì)的影響

腸神經(jīng)元與神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)異常與STC發(fā)病亦密切相關(guān)。

研究顯示

①STC患者結(jié)腸或血中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮（NOS）、一氧化氮合酶（NOS）、血管活性腸肽（VIP）表達(dá)均明顯增加；

興奮性神經(jīng)遞質(zhì)Ｐ物質(zhì)（SP）、乙酰膽堿（Ach）含量明顯減少，5-羥色胺（5-HT）含量增加。

但也有研究顯示，STC患者或動(dòng)物模型結(jié)腸內(nèi) VIP 表達(dá)降低，關(guān)于抑制性神經(jīng)遞質(zhì) VIP表達(dá)升高或降低尚無統(tǒng)一定論。

②電針可通過恢復(fù) ENS中興奮性和抑制性腸神經(jīng)元的協(xié)調(diào)以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸動(dòng)力的改善，且針刺不同腧穴對(duì)近端結(jié)腸興奮性和抑制性神經(jīng)元的影響不同。

針刺“上巨虛”對(duì)興奮性神經(jīng)元和抑制性神經(jīng)元均有影響；

而針刺“天樞”僅對(duì)抑制性神經(jīng)元有調(diào)節(jié)作用。

電針可上調(diào)STC大鼠結(jié)腸內(nèi)SP及 VIP的表達(dá)，且不同頻率的電針刺激對(duì)結(jié)腸運(yùn)輸功能的改善存在差異。

針刺干預(yù)可通過激活副交感神經(jīng)促進(jìn) VIP 表達(dá)，并可明顯改善STC大鼠結(jié)腸組織病理狀態(tài)。

電針“大腸俞”和“上巨虛”可維持STC小鼠胃腸道興奮性遞質(zhì)SP和抑制性遞質(zhì)生長(zhǎng)抑素之間的平衡，通過調(diào)節(jié)腸神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)腦腸肽的正常化學(xué)性調(diào)控，通過實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)的作用來改善胃腸動(dòng)力障礙。

三、針刺對(duì) Cajal 間質(zhì)細(xì)胞（ICC）的影響

結(jié)腸中的ICC 是一種腸道運(yùn)動(dòng)的起搏細(xì)胞，ICC的減少是STC發(fā)生的主要機(jī)制之一。

ICC 過度自噬會(huì)造成自身細(xì)胞表型改變、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)破壞及基因表達(dá)減少，均可引起胃腸動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致 STC的發(fā)生。 

STC患者結(jié)腸黏膜下緣、環(huán)形肌層、肌間神經(jīng)叢、縱肌層４個(gè)區(qū)域的 ICC 數(shù)量顯著減少，其中黏膜下緣的ICC幾乎完全消失。

STC大鼠遠(yuǎn)端結(jié)腸酪氨酸激酶受體c-kit表達(dá)降低，電鏡下ICC形態(tài)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，ICC的信號(hào)起始及信號(hào)傳遞作用受限制 。

動(dòng)物研究表明

電針或針刺可上調(diào) c-kit 表達(dá)，增加結(jié)腸組織 ICC數(shù)量，調(diào)節(jié)結(jié)腸肌電頻率及振幅，上調(diào) c-kit 及干細(xì)胞因子的表達(dá)，逆轉(zhuǎn)ICC的表型，抑制結(jié)腸ICC過度自噬，促進(jìn) ICC 數(shù)量和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，使ICC 結(jié)構(gòu)大致恢復(fù)正常，從而改善 STC 癥狀，緩解腸道動(dòng)力障礙。

四、針刺對(duì)結(jié)腸平滑肌的影響

腸道平滑肌是影響胃腸運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵因素之一，結(jié)腸平滑肌功能或形態(tài)的異常會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)改變，最終造成便秘。

結(jié)腸平滑肌細(xì)胞（SMC）是維持胃腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)械活動(dòng)基礎(chǔ)及生理基礎(chǔ)，當(dāng)有排便反射時(shí)，SMC上表達(dá)多種信號(hào)遞質(zhì)受體，可自上而下產(chǎn)生推動(dòng)與收縮，將大便下推至直腸。

STC患者存在結(jié)腸平滑肌收縮功能減弱、電慢波異常的現(xiàn)象。

研究顯示

①針刺小鼠大腸俞募穴后，SMC核內(nèi)染色質(zhì)分布均勻，胞質(zhì)中線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核糖體等細(xì)胞器數(shù)量增多，結(jié)構(gòu)完整。

說明：針刺大腸俞募穴可通過抑制結(jié)腸 SMC凋亡，恢復(fù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而增強(qiáng)結(jié)腸平滑肌收縮活動(dòng)，促進(jìn)胃腸傳輸功能的恢復(fù)。

②STC大鼠結(jié)腸平滑肌厚度明顯變薄，而電針使結(jié)腸壁平滑肌結(jié)構(gòu)趨于正常，進(jìn)而改善胃腸動(dòng)力障礙。

五、針刺對(duì)胃腸道動(dòng)力的調(diào)節(jié)

胃腸動(dòng)力障礙也是STC發(fā)生的重要機(jī)制之一。

慢波是結(jié)腸肌電的表現(xiàn)形式之一，結(jié)腸慢波的頻率和振幅可客觀反映結(jié)腸功能；

慢波頻率的異常會(huì)導(dǎo)致腸道的推進(jìn)性收縮頻率減慢或收縮不協(xié)調(diào)，其振幅降低使結(jié)腸收縮力下降，從而導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)無力，腸道傳輸功能遲緩。

研究表明

①STC大鼠的結(jié)腸肌電慢波改變呈雙向性，即部分表現(xiàn)為頻率減慢、振幅增加，而部分表現(xiàn)為頻率增快、振幅不等；

針刺干預(yù)對(duì)慢波頻率及振幅的調(diào)節(jié)亦體現(xiàn)為雙向、良性調(diào)節(jié)；

電針亦可改善STC大鼠結(jié)腸慢波節(jié)律，使慢波波形恢復(fù)正常，頻率、振幅較為規(guī)則；

針刺可通過促進(jìn)小腸推進(jìn)、影響結(jié)腸慢波電位、增加ICC 數(shù)量等多種途徑，推進(jìn) STC 小鼠腸道傳輸功能，調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力。

②針灸可通過調(diào)節(jié)STC患者血清NOS、5-HT、 SP、VIP等與胃腸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的體液因子實(shí)現(xiàn)對(duì)STC患者結(jié)腸動(dòng)力的調(diào)節(jié)，從而緩解STC癥狀。

六、針刺對(duì)精神心理因素的影響

近年來隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的提出，焦慮、抑郁等精神心理因素在 STC 的發(fā)展和診治中的作用逐漸被重視。

有調(diào)查顯示，便秘病程小于１年的患者出現(xiàn)情緒障礙的發(fā)生率為29%，而病程超過1年的發(fā)生率為 44.7%。

長(zhǎng)期慢性便秘會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，而便秘作為一種軀體化癥狀會(huì)隨焦慮、抑郁的發(fā)展持續(xù)存在，甚至加重，形成惡性循環(huán)。

臨床研究顯示

針刺可顯著改善慢性便秘患者的臨床癥狀和焦慮、抑郁情緒，且慢性便秘的療效與焦慮狀態(tài)改善情況呈正相關(guān)。

說明：針刺既可以改善 STC 患者的便秘癥狀，同時(shí)對(duì)焦慮、抑郁等精神心理因素也具有調(diào)節(jié)作用，兩者之間相互影響。

七、針刺對(duì)腸道微生態(tài)的影響

腸道菌群是腸道功能的重要組成部分，對(duì)維持宿主腸道微生態(tài)平衡、調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力、提高機(jī)體免疫功能、影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收等至關(guān)重要。

近年來，有關(guān)腸道微生態(tài)與STC的研究不斷增多，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)當(dāng)對(duì) STC患者進(jìn)行糞菌移植后，其腸道功能和便秘癥狀均可有效緩解。

在腸道菌群不存在的情況下，針刺對(duì)胃腸傳輸功能的提高作用會(huì)被抑制，提示調(diào)控腸道菌群是針刺提高胃腸傳輸功能的重要環(huán)節(jié)。

已有研究證實(shí)，針灸可通過調(diào)節(jié)腸道氣機(jī)升降、調(diào)節(jié)腸道微生物數(shù)量和比例、調(diào)控腦腸肽和炎性反應(yīng)等途徑對(duì)腸道微生物群實(shí)現(xiàn)多方面、多層次協(xié)同作用，從而促進(jìn)胃腸動(dòng)力。

但目前關(guān)于針刺對(duì) STC腸道微生態(tài)的具體影響及機(jī)制研究仍較少。

綜上所述，針刺可通過調(diào)節(jié)ENS、ICC、結(jié)腸平滑肌、胃腸道動(dòng)力、精神心理因素、腸道微生態(tài)等多種途徑改善STC胃腸傳輸功能，進(jìn)而緩解便秘情況。

最后要知道，我們?cè)撊绾晤A(yù)防便秘？

1.合理膳食

合理分配膳食中主食、肉蛋、蔬菜、水果比例多食水果蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物，規(guī)律進(jìn)食。

2.規(guī)律排便

早餐前或餐后2小時(shí)是排便的最好時(shí)間，要養(yǎng)成每天在此時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)不玩手機(jī)或做其他活動(dòng)。

3.水分?jǐn)z入充足

平時(shí)多喝水，避免大便干燥。 

4.科學(xué)運(yùn)動(dòng)

避免久坐。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于胃腸蠕動(dòng)的改善，比如出門散步、跑步等運(yùn)動(dòng)都是很好的預(yù)防方法。 

5.規(guī)律作息

保持生活規(guī)律和充足的睡眠，保持愉悅的心情也對(duì)預(yù)防便秘有著良好的效果。

6.家族中有結(jié)腸慢傳輸型便秘患者的人群，如出現(xiàn)腹部不適、排便困難，應(yīng)引起重視，盡早就醫(yī)排查，可以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。

注意：預(yù)防總好過得病后的治療。

來源

何元琴,劉家峰,劉浩鑫.針刺治療慢傳輸型便秘作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].針刺研究,2023,48(04):411-414.DOI:10.13702/j.1000-

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