注重患者的能力與需求

康復(fù)護理目標(biāo)制訂的焦點應(yīng)集中在患者的能力和需求，而不是他們的弱點和殘疾，不管患者的損傷程度如何，他們都具有一定的能力代償其失去的功能，并有可能達到不同程度的生活自理。在制定護理目標(biāo)時應(yīng)該特別注意強調(diào)能力，制定出符合實際情況的目標(biāo)，指導(dǎo)并鼓勵患者充分發(fā)揮其潛能；強調(diào)需求而不是殘疾，則是為了便于康復(fù)治療小組在目標(biāo)制定時能夠確定患者的特殊困難，并幫助患者找到解決困難的方法。

各專業(yè)的介入

殘疾患者的需求是多方面的，其中包括日常生活動作，自我護理知識、心理護理、就業(yè)安置、家庭的支持及其他社會問題。顯而易見，依靠一個專業(yè)不可能滿足患者的諸多要求。康復(fù)工作中最突出的特點是護理工作形式，因此在制定康復(fù)目標(biāo)時，要充分發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢，每一位康復(fù)小組成員要明確患者在自己這一領(lǐng)域的具體需求和潛力，從不同的角度幫助患者達到預(yù)定的目標(biāo)。

康復(fù)護理目標(biāo)的適度與靈活實施

康復(fù)護理目標(biāo)制定的核心則是目標(biāo)要明確、適度。這種做法要求在制定遠期總目標(biāo)時，同時還要確定不同的近期小目標(biāo)，而這些小目標(biāo)甚至只需幾天訓(xùn)練就可達到。制定適度的康復(fù)護理目標(biāo)，可以減少工作中的失敗情緒，避免患者因達不到目標(biāo)而喪失康復(fù)的信心。

肢體殘疾是指四肢器質(zhì)性疾患和損傷引起的殘疾。而肢體殘疾的康復(fù)護理除了要做好一般護理工作外，還要康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下做好專門的護理技術(shù)。康復(fù)護理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中形成的一門新的護理專業(yè)，是整體護理的內(nèi)容之一。在現(xiàn)實生活中，護理工作的好壞，不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量，還直接關(guān)系到患者的康復(fù)，良好的康復(fù)護理是達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)的重要保證。康復(fù)護理基本治療技術(shù)就是維持患者最佳的軀體和精神健康的技術(shù)。這些技術(shù)是所有護理治療的基本程序，包括提供良好的衛(wèi)生、清潔的環(huán)境,有益于健康的舒適的氣候，適當(dāng)?shù)男菹⒑退?，足夠的營養(yǎng)和娛樂場所。

皮膚的康復(fù)護理

癱瘓病人皮膚護理很重要，最易發(fā)生的是褥瘡，做好皮膚的護理預(yù)防褥瘡是關(guān)系到病人恢復(fù)健康及延續(xù)生命的重要一環(huán)，癱瘓病人由于大小便失禁，床鋪的污染以及自身不能變換體位，某些部位因受壓缺血而發(fā)生褥瘡，一般以骨突起部位容易發(fā)生，以骶尾部最多見，如病人常取側(cè)臥位則髂前上棘，股骨粗隆部，股骨內(nèi)外踝部均易發(fā)生，一旦發(fā)生輕則增加病人痛苦，重則影響生命，因此對褥瘡首先要注意預(yù)防。

當(dāng)病人還處在昏迷狀態(tài)時護理人員就應(yīng)為病人的康復(fù)著想，預(yù)防褥瘡首先要注意避免局部長期受壓，對癱瘓的病人要每2h翻身1次，翻身時動作要輕，操作時可由一人或二人進行，若二人操作則一人在病人右側(cè)，一人在左側(cè)，翻身時先將力量使于臀部，將臀部抬起轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，因為臀部是全身最重的部位，只要臀部側(cè)過去，其它部位就較容易翻動了，若病人體型肥胖，可于臀部墊一棉墊，然后抬起棉墊將臀部翻過去，這樣可以較省力的翻動病人，然后轉(zhuǎn)翻胸背部再輕輕轉(zhuǎn)翻頭部，背部墊枕頭，再擺好四肢位置，將側(cè)位面下肢伸直，另一肢微屈，側(cè)臥位面的上肢平放床上，另一肢放靠枕上，翻身時要注意不拖拉身體，同時不要側(cè)度太大以免壓迫胸部影響呼吸，為了使受壓部位的受壓時間均等，可以采取左側(cè)臥→平臥→右側(cè)臥→平臥→左側(cè)臥的姿勢，如此反復(fù)循環(huán)，凡骨突部位可分別使用氣圈或棉圈以防止受壓，一般臀部置氣圈，氣圈內(nèi)灌2/3氣，氣圈外用套圈袋，不使氣圈直接接觸皮膚。肩部踝部骨突處可使用棉圈，在翻身的同時要保持病人皮膚干燥，對大小便失禁的病人要注意及時更換尿濕的衣服被褥，要注意常用溫水擦洗受浸漬部位，同時用50%的酒精按摩受壓部位，保持床面平坦，床面不要有碎屑殘渣以免損傷皮膚。使用的便盆不要有破口處。

為了做好預(yù)防工作，護理人員必須進行床頭交接班制度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無紅腫破皮等，一旦發(fā)生褥瘡就要及時治療。癱瘓病人的皮膚護理除預(yù)防褥瘡?fù)庖虬c瘓肢體有感覺障礙，故不宜用熱水袋，否則容易引起燙傷，洗手洗腳時要注意水的溫度不宜過高，因同樣的水溫對健側(cè)可安然無恙，而患側(cè)可能引起燙傷。

腸道的康復(fù)護理

癱瘓病人由于長期臥床，腸蠕動差，再加腹肌無力，排便困難以致大便干燥，秘結(jié)，可影響患者食欲，引起腹脹，增加痛苦，如有高血壓、腦動脈硬化的患者一旦排便用力，會引起腦出血。因此需保持大便通暢。必須保證1～3d大便1次，首先可用潤腸藥物如石蠟油、雙醋酚酊、果導(dǎo)、中藥麻仁滋脾丸等。每晚少量用藥，若用藥量較大可以引起腹瀉。如服藥無效可以用甘油栓由肛門塞入或皂水低壓灌腸。如灌腸仍不能解大便時，可帶橡皮手套后用手指將大便掏出。

膀胱的康復(fù)護理

癱瘓病人常因膀胱功能障礙而有尿潴留或尿失禁。尿潴留的病人可首先采用按時按摩加壓迫下腹部的方法，此法可以避免由于導(dǎo)尿而引起的泌尿系感染。對女病人更有效，可以每4h壓迫下腹部1次，若壓迫膀胱無效時可進行一次性導(dǎo)尿，拔除尿管后仍不能自排尿者需保留導(dǎo)尿管，為了預(yù)防泌尿系感染必需做到每周更換導(dǎo)尿管1次，每日沖洗膀胱2次，膀胱沖洗瓶要保持無菌，每周更換2次，盛尿瓶每周消毒2次，可先刷洗干凈后用1%來蘇水浸泡消毒12h，沖洗膀胱常用的溶液是2‰過錳酸鉀溶液或2‰呋喃西林溶液，加溫后每次沖200ml。沖洗前先排空膀胱，沖洗后可保留15～20min再排出,以利刺激膀胱，重建排尿功能。直到自行排尿后才拔除尿管，尿失禁男病人可用尿壺或用陰莖套，套口剪一孔下接皮管,尿液由皮管流入盛尿袋內(nèi)，此法須經(jīng)常清洗陰莖及套，保持干燥，否則容易引起陰莖潰瘍。女病人可用尿布。

心理健康康復(fù)護理

心理健康康復(fù)護理常用方法有說理疏導(dǎo)法；暗示療法；認知療法；疏泄療法；松弛療法；藥物療法。對于不可逆轉(zhuǎn)的殘疾，給病人造成不可彌補的損失。嚴重影響病人的精神狀態(tài)，喪失信心，看不到前途，病情恢復(fù)慢，活動受限。因此，病人往往陷入悲觀、失望、精神抑郁,護理人員應(yīng)以高度的同情心鼓勵病人，根據(jù)病人心理障礙（認知、情感、意志、行為等方面）首先要從轉(zhuǎn)變病人的認知方面下功夫，做到曉之以理。行為是歸宿，也是心理結(jié)構(gòu)的核心，要解決病人的心理障礙，要導(dǎo)之以行。情感和意志是中介，只有積極的情和感，才能使認知迅速轉(zhuǎn)化為行為，因此就要動之以情，煉之以意，使其鼓起生活勇氣，主動配合醫(yī)療、體療和自我鍛煉，并有針對性地告知不同病殘部位的不同功能恢復(fù)方法，只要使其了解病情及康復(fù)原理就會有利于恢復(fù)生機，增強信心。

心理康復(fù)工作的一個非常重要的問題，是因人而異，有針對性地進行，但也有一些共同點，就是不論單位、家庭、假肢工作者及社會都應(yīng)不斷增強他們生活的勇氣和信心，肢體殘缺者的單位和家庭，要更加體貼關(guān)心他們，應(yīng)對他們的心理變異進行開導(dǎo)和鼓勵，幫助解決生活困難，以及節(jié)假日陪同外出游玩等，截肢者提出的有關(guān)假肢矯形器結(jié)構(gòu)或其它要求，只要合理就盡量予以滿足，在殘肢訓(xùn)練和穿戴假肢后功能訓(xùn)練時，都要不厭其煩地手把手指導(dǎo)、宣傳鼓勵，社會對于殘疾者不允許有歧視及傷害他們自尊心的言詞和行動。這樣，不但使其能接受被動的治療，而且還能提高其主動鍛煉的積極性，這是康復(fù)期不可缺少的能動性部分。

改善肢體殘疾障礙時期的護理

對肢體殘疾的患者進行功能障礙的評價：首先觀察與評價肢體殘疾者失去了哪些機能，尚殘存哪些機能，這是康復(fù)護理工作的基礎(chǔ)—資料的收集工作。是康復(fù)護理方案的制定和正確指導(dǎo)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)，功能康復(fù)的評價要貫穿康復(fù)護理工作的始終，以檢驗功能康復(fù)的成效。

手術(shù)前后護理對肢體殘疾功能的恢復(fù)或機能再建所實施的各種手術(shù)，做好手術(shù)前后的康復(fù)護理。

對肢體殘疾患者預(yù)防并發(fā)癥的護理：對肢體殘疾患者預(yù)防并發(fā)癥是非常重要的環(huán)節(jié)，要預(yù)防褥瘡、泌尿系感染，對于消化系統(tǒng)有疾病的患者要注意飲食，給營養(yǎng)豐富、易消化的飲食增強機體的抵抗能力，還要注意關(guān)節(jié)攣縮、畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥的預(yù)防及護理。

肢體殘疾功能訓(xùn)練

對于肢體殘疾的患者，每日在PT室、OT室、ADL室的功能訓(xùn)練時間是很有限的，為了使肢體殘疾患者早日康復(fù)，護士要對機能障礙的患者采取代償措施訓(xùn)練的護理。 殘存功能的訓(xùn)練指導(dǎo)：保持關(guān)節(jié)功能位，護士要指導(dǎo)患者在休息、坐位時，使殘肢處于靜止?fàn)顟B(tài)，靜止時膝關(guān)節(jié)應(yīng)盡量處于伸直位，而不應(yīng)處于屈曲位，仰臥位時，髖關(guān)節(jié)應(yīng)盡量處于伸直位，而上肢靜止時，肘關(guān)節(jié)應(yīng)維持在屈曲45°位置，這樣可以防止關(guān)節(jié)攣縮。在康復(fù)訓(xùn)練中，還要注意維持和發(fā)揮健全肢體的功能，保持健壯的體魄，以獲得最佳的功能。對于比較軟弱、力量較差的肌肉，要采用有選擇性的肌肉再訓(xùn)練的方法，對某一塊肌肉或某一肌群進行專門的訓(xùn)練，護士要對不同的肢體殘疾采取不同的訓(xùn)練指導(dǎo)方法，對于上肢殘疾的患者，除了要保持好下肢的正常功能訓(xùn)練外，對上肢的訓(xùn)練，護士要指導(dǎo)患者做肩胛骨內(nèi)收、前伸，肩部外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘屈曲、伸展，前臂旋后、旋前，腕屈曲訓(xùn)練，增強手指的屈曲、抓握、對掌及拇指的內(nèi)收的訓(xùn)練，可用捏皮球的方法來訓(xùn)練手指的功能，每一項做20次，動作要緩慢、用力，每一動作歷時3～4秒，如果肌力微弱或關(guān)節(jié)活動度很小，不能有效的抓握，可用海綿塊代替。如果上肢正常，對于下肢的訓(xùn)練，護士要訓(xùn)練下肢的屈伸，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，踝背伸和內(nèi)翻，踝跖屈和內(nèi)翻，足趾背伸，每項做20次，時間、次數(shù)要因人而異如果患者自己不能完成訓(xùn)練，護士要協(xié)助患者做被動運動訓(xùn)練，防止廢用性萎縮。

協(xié)助和指導(dǎo)生活自理的護理及ADL的訓(xùn)練：在進行訓(xùn)練時，有目的進行，要針對患者的職業(yè)和日常生活功能的需要及其它需要來進行，這樣才能增強康復(fù)治療的目的性，提高患者康復(fù)訓(xùn)練興趣和信心，加快康復(fù)訓(xùn)練的速度，提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。飲食、排泄、清潔、更衣，移動等是生活必要的基礎(chǔ)動作，加強肢體殘疾的機能訓(xùn)練，護士要將功能訓(xùn)練實施于日常生活活動中，護士要訓(xùn)練患者自己坐起，扶助坐起或床頭拉繩坐起，然后訓(xùn)練站立、床頭站立、原地左右移動重心，練習(xí)移動。對不能獨立做的，可借助平衡木訓(xùn)練上述動作。教會患者如何利用殘存的機能及自助具學(xué)會吃飯、清潔、翻身、起床以及從床移至輪椅，眾輪椅至廁所的移動動作，從而提高和改善生活自理能力。

輔助用具的使用、訓(xùn)練及護理：肢全殘疾的患者往往需借助一些輔助用具來完成日常生活活動，護士要正確指導(dǎo)患者使用輔助具，盡早開始承重訓(xùn)練，但殘肢人的承重訓(xùn)練不能超過骨、關(guān)節(jié)囊和韌帶的耐受能力。肢體殘疾的患者對拐杖的使用應(yīng)先讓患者在平行杠內(nèi)進行平衡訓(xùn)練，再利用拐杖前后、左右移動訓(xùn)練，然后利用一只拐杖進行平衡訓(xùn)練，大彎腰訓(xùn)練，方向轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，各種步態(tài)、姿態(tài)的訓(xùn)練，從椅子上站起身訓(xùn)練，跌倒訓(xùn)練，升降臺階訓(xùn)練等，在使用輔助具時患者要注意安全，正確的使用輔助具是機能康復(fù)不可忽視的重要方面。

假肢的使用訓(xùn)練和護理：護士應(yīng)指導(dǎo)病人像穿夾克衫或套頭衛(wèi)生衫那樣滑動穿上假肢，再教患者如何控制假肢的每個機構(gòu)，下肢的訓(xùn)練：站立位的平衡、前進、側(cè)方移動、后退、步行、平行杠的外側(cè)，柱拐步行及狡立步行，階梯的上下。此外，也可訓(xùn)練坡道的上下，過障礙物，倒地后站起，上述有些項目可在平行杠中進行，還可在轉(zhuǎn)動履帶上步行，進行耐久性訓(xùn)練或搬運重物的訓(xùn)練。上肢假肢的訓(xùn)練比較復(fù)雜。如果是前臂的假肢，必須教會前臂的控制，如果是上臂的假肢，必須教會前臂的控制，肘關(guān)節(jié)的鎖住及肩的回旋，然后對能動鉤或能動手的動作進行指導(dǎo)，用木塊、海綿、橡膠塊做手握控制的方法，做為應(yīng)用動作，要指導(dǎo)患者進行衣服的穿脫。吃飯動作、清潔、排泄及家務(wù)動作等的訓(xùn)練。使用假肢的患者，護士要注意觀察假肢與皮膚接觸的部位有無紅腫、出血、破潰的發(fā)生，如果護士指導(dǎo)、護理的不當(dāng)，往往會造成并發(fā)癥，甚至再次殘疾之可能。

通過各種正確的康復(fù)護理，才能使肢體殘疾患者縮短疾病的療程，減輕痛苦，加速肢體殘疾康復(fù)，最終獲得盡可能多的生活自理能力，盡快、盡早地回歸家庭、回歸社會

精神殘疾系指病人患精神病兩年以上，仍殘留有不同程度和不同性質(zhì)的精神癥狀，以致影響其工作、學(xué)習(xí)、家庭生活和社會職能，不能適應(yīng)社會生活的病人。精神殘疾病人的康復(fù)護理是指運用一切可能采取的方法，協(xié)助病人盡量糾正其病態(tài)的精神活動，最大限度地恢復(fù)其適應(yīng)社區(qū)生活的能力。對精神殘疾者的行為矯正與技能訓(xùn)練是康復(fù)護理的主要內(nèi)容和任務(wù)。 康復(fù)護理的目的

康復(fù)護理的目的是采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的各種方法，盡最大可能使病人恢復(fù)正常精神狀態(tài)或最大限度地減輕精神癥狀；使其適應(yīng)社會環(huán)境，鍛煉集體生活，保持或增加腦力和體力活動，恢復(fù)精神健康；防止病人孤獨、冷淡、衰退和人格改變；盡可能使其恢復(fù)病前的工作能力，基本上能夠自食其力，減輕家庭、社會和國家的經(jīng)濟負擔(dān)。概括起來為減輕或消除精神癥狀；回歸社會和適應(yīng)正常生活；恢復(fù)就業(yè)能力；減輕經(jīng)濟負擔(dān)。

康復(fù)護理模式

精神殘疾康復(fù)治療方法有多種，我們主要采用“四結(jié)合”(即藥療、工療、娛療、教育療法)療法。該法能控制病人的精神癥狀發(fā)作，鍛煉體力以適應(yīng)環(huán)境，激發(fā)思維，活潑情緒，啟發(fā)病人接受新事物，增強其智力等。

(1)藥療(精神藥物)：我們在臨床實踐中強調(diào)合理用藥，采用因人因病而異的原則，藥療的目的在于控制癥狀，穩(wěn)定病情，預(yù)防復(fù)發(fā)和便于管理。新入院的病人以藥物治療為主。

(2)工療(勞動治療)：工療的內(nèi)容有：種菜、洗衣、幫廚、清掃院庭、農(nóng)田勞動、縫紉等。適應(yīng)于精神殘疾二、三級的病人。對新入院在一個月內(nèi)的病人、有傳染性疾患與軀體疾病者、精神運動性興奮以及特殊治療者不采用。

實施：工療前由醫(yī)生向病人講明工療的意義。康復(fù)護士講明勞動內(nèi)容與方法。勞動中間休息1小時，進行文體活動。治療時，康復(fù)護士幫助、指導(dǎo)及作示范，并注意安全，細心觀察做好記錄。

(3)娛療(文體治療)：娛療主要是學(xué)習(xí)唱歌，排演文藝節(jié)目，看電影、電視，做早操、五禽戲、健身操，打球及閱讀書報等，此項活動適應(yīng)性廣，除有傳染性疾病的活動期，精神運動性興奮病人以及特殊治療者外均可參加。

實施：醫(yī)生開醫(yī)囑的同時填寫治療單和卡片。護士將治療單入夾、卡片放入“四結(jié)合”療法一覽表板。由護士長統(tǒng)籌治療項目，并配備護理人員，康復(fù)護士填寫觀察量表，醫(yī)生書寫治療小結(jié)。

(4)教育療法(包括心理治療)：教育療法主要內(nèi)容有：讀報、學(xué)習(xí)時事、聽廣播、講解精神病的知識，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待自己等。此療法除對意識不清者，精神運動性興奮者不采用外，適應(yīng)于各級精神殘疾病人。

實施：醫(yī)護人員應(yīng)掌握精神病學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)等方面知識。熟悉病人的一般情況、發(fā)病誘因、診斷、病程與治療經(jīng)過，發(fā)病規(guī)律以及社會關(guān)系和家庭狀況。首先，護士和病人做一般性交談，建立良好的護患關(guān)系，然后，依據(jù)病情進行心理治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的教育。根據(jù)病情不同采取個別和集體治療。

實施分級護理

根據(jù)精神殘疾等級，及其精神癥狀輕重、體質(zhì)強弱，自理生活能力高低，實施三級護理。精神殘疾一級者，實行一級護理。由護理人員照顧他們的日常生活。在康復(fù)醫(yī)療中，以藥療為主。精殘二級者給予二級護理。由護理人員協(xié)助搞好日常生活，以工、娛療為主。精神殘疾三、四級者，實行三級護理，由護理人員引導(dǎo)他們料理自己的生活，以心理治療為主。 實行開放護理管理

開放管理的含義是指平時不把病人禁錮起來，讓他們參加各項活動，允許他們在病區(qū)內(nèi)(有組織地擴大到院內(nèi)甚至院外)自由行動，相互接觸交往，使醫(yī)院社會化。我們對病情穩(wěn)定的住院病人實行三級開放管理，逐漸增加他們活動的自由度。

一級開放適合于精神殘疾一級者、自傷、他傷、逃跑企圖基本消失，自智力有所恢復(fù)。在醫(yī)護人員帶領(lǐng)下，可在院內(nèi)參加娛樂活動、散步、勞動。二級開放適合于精神殘疾二級，病人精神癥狀基本消失，無逃跑自殺企圖，自智力大部恢復(fù)。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下由病員組長帶領(lǐng)在院內(nèi)參加文體活動。在康復(fù)護士帶領(lǐng)下，可到院外郊游和購物。三級開放適合精神殘疾三四級的病人。其精神癥狀消失，無沖動傷人、自殺、外跑企圖、自智力完全恢復(fù)，經(jīng)治醫(yī)生和護士長批準(zhǔn)，可在院外活動或辦理假出院手續(xù)。

開放措施：由經(jīng)治醫(yī)生和護士長根據(jù)精神殘疾級別共同研究確定開放級別，由康復(fù)護士及病人休養(yǎng)委員會執(zhí)行。到院外活動的病人原則上應(yīng)著便裝，可自帶一定的零用錢。采取分組活動，每組3或5人。醫(yī)護人員在病人外出前講清，不準(zhǔn)飲酒、不準(zhǔn)買危險物品、不準(zhǔn)危害公共秩序并要求按時返回醫(yī)院，對不遵守開放規(guī)則者，給予批評或降低開放的自由度。

實行開放管理后，未出現(xiàn)意外事故和擾亂公共秩序的事。其優(yōu)點是：①改變病人的心理狀態(tài)，對治療疾病起著一定作用。②提高了病人的身體素質(zhì)。③病人接受了新事物，開闊眼界。群眾反映說：“精神病院真有招，開放管理辦法高”。病人反映說：“我這病也真怪，一時好一時壞，集體上街精神爽，解除苦悶心痛快”。

綜上所述，對精神殘疾病人按照其殘疾級別實行開放管理，可擴大精神殘疾病人的自由度，使他們過正常人的生活以促進康復(fù)。

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