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幽門螺旋桿菌(HP)根除治療的注意事項(xiàng)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年09月18日 05:05

目前我國(guó)幽門螺桿菌感染人數(shù)達(dá)到一半以上，很多人胃口不適，到醫(yī)院呼氣檢查后都會(huì)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的存在，抗幽門螺桿菌常用“四聯(lián)”療法。

但對(duì)于治療幽門螺桿菌的藥物，您吃對(duì)了嗎？

今天，咱們一起看看抗幽門螺桿菌的藥物都怎樣服用？需要注意什么呢？

哪些疾病與幽門螺桿菌感染有關(guān)？

幽門螺旋桿菌(簡(jiǎn)稱H.p）是存在于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀細(xì)菌。幽門螺旋桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌密切相關(guān)。

但幽門螺旋桿菌陽(yáng)性并不意味著將來(lái)一定會(huì)得胃癌，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性僅僅是胃癌發(fā)病的主要因素之一。

哪些人需要根除Hp？

1.長(zhǎng)期服用NSAID者：

非甾體抗炎藥（NSAID），增加Hp感染患者發(fā)生消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAID者，包括小劑量阿司匹林，推薦根除Hp。

2.長(zhǎng)期服用PPI（拉唑類）者：

長(zhǎng)期服用PPI者，胃酸分泌減少，Hp定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎。根除Hp可降低或消除長(zhǎng)期服用PPI者胃體胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.維生素B12缺乏者：

Hp感染可能與維生素B12吸收不良相關(guān)，但維生素B12缺乏者多與自身免疫相關(guān)，根除Hp可起輔助作用。

4.胃病及相關(guān)疾病：詳見(jiàn)下表↓

根除幽門螺桿菌會(huì)有什么好處？

根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃炎、消化性潰瘍、胃癌發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要手段；尤其對(duì)于防治萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展、惡化，有決定意義。

在腸化發(fā)生前根除幽門螺桿菌，有可能使胃粘膜的萎縮發(fā)生逆轉(zhuǎn)，并幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。

根除應(yīng)該在無(wú)癥狀前受益最大，最佳年齡是18-40歲；當(dāng)然任何時(shí)候根除都會(huì)帶來(lái)收益。

怎么檢查幽門螺桿菌？

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上有超過(guò)半數(shù)的人群帶有幽門螺桿菌，有些地區(qū)甚至有80%的人攜帶這種細(xì)菌，我國(guó)的幽門螺桿菌感染率為40%~60%，為感染率較高的國(guó)家之一。

幽門螺桿菌為I類致癌源，其檢測(cè)方式如下：

1.呼氣試驗(yàn)：C13或C14呼氣試驗(yàn)。目前臨床最為常用，準(zhǔn)確、便捷；但受近期服用藥物影響，需要停用抗生素4周、拉唑類藥物2周。碳14不適宜于孕婦和兒童。

2.查血：檢測(cè)血液中幽門螺桿菌抗體及毒素。缺點(diǎn)是：即使治療成功后還可能是陽(yáng)性，所以不能作為治療后復(fù)查。

3.快速尿素酶檢測(cè):取患者部分胃竇黏膜組織進(jìn)行檢測(cè)。在做胃鏡時(shí)候取活檢檢測(cè)，屬于侵入式檢查。

幽門螺旋桿菌如何治療：

目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，即：一種 PPI +鉍劑（如果膠鉍）+二種抗菌素，都是一天吃2次，早、晚服用，其中2種是餐前半小時(shí)服用(xx拉唑和膠體果膠鉍)，另2種是餐后服用(抗生素)。

一、抗生素的選擇：可參閱下表

注意：

1、表中⑤⑥組合適用于青霉素過(guò)敏者的方案；

2、⑦由于左氧氟沙星有較高的耐藥性，不建議作為一線用藥和首次殺菌。

3、兩種種抗菌素的選擇，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。

二、抑酸藥的選擇

以下任選一種，一天兩次，飯前半小時(shí)：

埃索美拉唑：20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，雷貝拉唑20mg。

三、鉍劑選擇

膠體果膠鉍，一次2粒，一天兩次，飯前半小時(shí)；

麗珠得樂(lè)2小袋（110mgx2），服法同上。

用藥注意事項(xiàng)：

1、確認(rèn)有無(wú)過(guò)敏史：有青霉素過(guò)敏者禁止服用阿莫西林!如果出現(xiàn)過(guò)敏皮疹須立即停藥并到醫(yī)院就診。

2、療程為10-14天，不能低于10天，建議盡量服夠14天，療程結(jié)束即停藥。不可隨意停藥或延長(zhǎng)、縮短服藥時(shí)間。

3、部分可能出現(xiàn)的副反應(yīng):舌頭和大便變黑，口苦、有氨味或金屬味、頭暈、惡心、乏力，小便變黃等，

如出現(xiàn)無(wú)法耐受的副反應(yīng)或過(guò)敏、心慌、出汗、皮疹等，要立即停藥并聯(lián)系醫(yī)生。

4、服藥期間(包括停藥后7天內(nèi))禁止飲酒，忌辛辣刺激性飲食。

5、幽門螺旋杄菌為經(jīng)口傳播的傳染性細(xì)菌，所以日常生活中不要和他人共用餐具，建議餐具消毒（用開(kāi)水煮沸10分鐘或消毒柜消毒）;殺菌結(jié)束后更換舊牙刷等接觸口腔的生活用品。

6、復(fù)査幽門螺桿菌:停藥（胃藥及抗生素）1個(gè)月后空腹到內(nèi)鏡室開(kāi)單做呼氣試驗(yàn)復(fù)查幽門螺旋杄菌，必要時(shí)復(fù)査胃鏡。

7、其次，抗菌藥物（大家俗稱的“消炎藥”）：大部分也均一天兩次，飯后立即服用。阿莫西林服藥前需要做青霉素皮試。甲硝唑及呋喃唑酮服藥期間和服藥后一周內(nèi)避免酒精飲品(包括調(diào)味劑、發(fā)酵的食醋、糖漿劑、酊劑、人參蜂皇漿等滋補(bǔ)強(qiáng)壯劑)。

左氧氟沙星每日一次，服用后避免陽(yáng)光直曬（減少光敏反應(yīng)）。

克拉霉素緩釋片，餐中或餐后服用，不要壓碎或咀嚼，不能吃葡萄柚及葡萄柚汁飲料。

四環(huán)素需要飯后兩小時(shí)服用，服用時(shí)應(yīng)飲用足量（約240ml）水，避免食道潰瘍和減少胃腸道刺激癥狀。

不能同時(shí)飲用牛奶。

最后，咱們說(shuō)一下復(fù)查和預(yù)防：

前一個(gè)月停用抗菌藥物（包括黃連素等）、鉍劑及某些具有抗菌作用的中藥（如板藍(lán)根、蒲地藍(lán)消炎片、清胃黃連等）；至少停用質(zhì)子泵抑制劑半個(gè)月。

再次復(fù)查建議間隔1個(gè)月。

為避免再感染，應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：如圖

因幽門螺桿菌主要通過(guò)“口—口”傳播，所以建議避免不潔飲食，飯前便后洗手，提倡家庭內(nèi)采用公筷制、分餐制，食具消毒；

嚴(yán)禁家長(zhǎng)把食物嚼碎或舌頭舔過(guò)喂給寶寶吃；

如果感染，家庭中的其他成員最好同時(shí)接受呼氣檢查。

飲食方面提醒大家：

少量多餐，細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，營(yíng)養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化；

忌過(guò)飽、忌酒、忌煙、忌生冷酸辣、油炸刺激、甜食，忌煙熏、腌制食物，少喝咖啡。

感謝關(guān)注胃腸病：科學(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 專業(yè) 通俗

編輯：老杜

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