不少準(zhǔn)媽媽可能搞不清楚什么是“TORCH”，但肯定經(jīng)常聽到醫(yī)生和其他準(zhǔn)媽媽們講所謂的“優(yōu)生5項(xiàng)”檢查。這個檢查聽起來很重要，可一旦做了，就會陷入一個選擇陷阱，讓人進(jìn)退兩難。對于所謂“陽性”結(jié)果的解讀，網(wǎng)上說法很多且不一致，就連產(chǎn)科醫(yī)生也經(jīng)常說不清楚，即使找到了真正的專家，看了所有報告后也只能一邊搖頭一邊給出一個模糊不確定的答復(fù)。至于為什么，我跟大家好好聊聊。

“TORCH”指的是一組在孕期感染會導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物?！癟”指弓形蟲，“O”指其他病原微生物，“R”指風(fēng)疹病毒，“C”指巨細(xì)胞病毒，“H”指單純皰疹病毒。“TORCH”感染的共同特點(diǎn)是母親感染后會發(fā)生母嬰垂直傳播，可能會引起宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒感染，孕婦通常無癥狀或癥狀很輕。對于孕婦“TORCH”感染，需要記住的原則是：母親感染并不一定發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染，胎兒感染不一定發(fā)生嚴(yán)重后果。目前，TORCH篩查在中國的現(xiàn)狀是重篩查、輕診斷，存在很多問題。

假陽性率高。所采用的檢驗(yàn)方法和試劑繁多，很多只是在用ELISA做定性試驗(yàn)，導(dǎo)致假陽性率高，部分醫(yī)生過度解讀，導(dǎo)致不必要的人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。

做的時間不對。出生缺陷的管理原則是三級預(yù)防，最好是一級預(yù)防，也就是在孕前進(jìn)行TORCH篩查，來確定女性的免疫狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)高危人群?，F(xiàn)在大家普遍是在懷孕后才做TORCH篩查，而且是在進(jìn)入孕中期后才做，令醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷感染的時間段。

無法做確診試驗(yàn)或檢查。在TORCH篩查普遍開展的中國，不少用來幫助進(jìn)行TORCH感染確診試驗(yàn)的試劑和方法至今還沒有得到官方機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)或沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，TORCH感染導(dǎo)致的異常表型也很難在宮內(nèi)得到診斷，例如耳聾和智力的影響，這些異常用超聲檢查無法發(fā)現(xiàn)。

解讀離譜。多數(shù)臨床醫(yī)生對TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統(tǒng)科學(xué)的了解。在教科書和文獻(xiàn)中對TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時期的資料和結(jié)果應(yīng)用到非大流行時期。例如風(fēng)疹病毒發(fā)生變異，毒力明顯增強(qiáng)時會導(dǎo)致風(fēng)疹病毒感染的大流行，這時候就會導(dǎo)致比較高的胎兒出生缺陷發(fā)生率。而在非大流行時期感染風(fēng)疹病毒，就不一定導(dǎo)致這么嚴(yán)重的傷害。

因此，關(guān)于TORCH篩查與診斷的建議，我認(rèn)為：不常規(guī)推薦每個人都做，推薦高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查和診斷；推薦在孕前檢查，在合適的孕周檢查（按照相應(yīng)指南執(zhí)行）；在能夠進(jìn)一步做診斷的機(jī)構(gòu)做篩查，如果開展篩查的機(jī)構(gòu)沒有進(jìn)一步的診斷能力，必須和能夠做診斷的機(jī)構(gòu)建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制?！?/p>

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