糖尿病酮癥酸中毒(簡稱:DKA)是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥,多見于1型糖尿病,2型糖尿病在特定情況下也可發(fā)生。起病隱匿、進展快,表現(xiàn)為高血糖、酮體升高和代謝性酸中毒。若未及時診治,可導致昏迷甚至死亡。患者及家屬應了解其誘因與癥狀,提高警惕,早期識別,及時就醫(yī),避免嚴重后果。

什么是糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素嚴重不足,導致血糖顯著升高,同時脂肪分解加速,產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物——酮體,進而引發(fā)血液酸堿平衡紊亂的一種急性代謝性酸中毒狀態(tài)。

正常情況下,人體主要依靠葡萄糖作為能量來源,而葡萄糖的利用需要胰島素的參與。當胰島素缺乏時,細胞無法有效攝取和利用葡萄糖,盡管血糖水平很高,身體卻處于“能量饑餓”狀態(tài)。此時,機體轉(zhuǎn)而分解脂肪以獲取能量,脂肪分解過程中產(chǎn)生大量酮體,包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。這些物質(zhì)具有酸性,當其在血液中積聚超過身體的緩沖能力時,血液pH值下降,形成酸中毒。

哪些因素會誘發(fā)DKA

DKA的發(fā)生通常有明確的誘因,最常見的包括——

胰島素治療中斷或劑量不足:這是1型糖尿病患者發(fā)生DKA的主要原因。因忘記注射、胰島素儲存不當(如高溫導致失效)、或自行減量/停藥,均可導致胰島素嚴重缺乏。

感染:如呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染等。感染會引發(fā)應激反應,導致體內(nèi)升糖激素(如腎上腺素、皮質(zhì)醇)分泌增加,拮抗胰島素作用,使血糖升高。

急性疾病:如心肌梗死、中風、急性胰腺炎等,同樣可因應激狀態(tài)誘發(fā)DKA。

新發(fā)糖尿病:部分患者在尚未確診糖尿病前,因胰島功能已嚴重受損,首次就診即表現(xiàn)為DKA。

藥物因素:某些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等可能影響血糖控制。

飲食失調(diào)或酗酒:極端節(jié)食、暴飲暴食或長期大量飲酒也可能成為誘因。

DKA有哪些臨床表現(xiàn)

DKA癥狀多在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),早期易被忽視。

主要表現(xiàn)為:極度口渴、多尿、乏力;惡心、嘔吐、腹痛,兒童腹痛較重,易誤診;呼吸深快(Kussmaul呼吸),呼氣有爛蘋果味;頭痛、意識模糊、嗜睡,嚴重者可昏迷;皮膚干燥、口唇干裂、眼窩凹陷、脈搏細速、血壓下降等脫水體征。

癥狀進展迅速,一旦出現(xiàn)應立即就醫(yī)。

如何診斷DKA

DKA的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。典型的實驗室指標包括——

血糖顯著升高:通常高于13.9 mmol/L(250 mg/dL),但部分患者血糖可能不特別高(“正常血糖性DKA”)。

血酮體升高:血酮體濃度通常大于3.0 mmol/L,是診斷的關(guān)鍵指標。

動脈血氣分析顯示代謝性酸中毒:pH值低于7.3,碳酸氫根(HCO??)濃度低于18 mmol/L。

其他異常:可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂(如低鉀、高鈉)、血尿素氮和肌酐升高(反映脫水)、白細胞升高等。

DKA的治療原則

DKA屬于內(nèi)科急癥,一旦懷疑或確診,應立即住院治療。治療目標是糾正脫水、降低血糖、消除酮體、恢復電解質(zhì)平衡和酸堿平衡,并處理誘因。主要措施包括——

補液:迅速補充生理鹽水,糾正脫水,改善循環(huán)。補液速度和量需根據(jù)患者脫水程度和心功能狀態(tài)調(diào)整。

胰島素治療:持續(xù)靜脈輸注短效胰島素,以降低血糖和抑制酮體生成。血糖下降速度應控制在每小時3-5 mmol/L為宜,避免過快導致腦水腫。

糾正電解質(zhì)紊亂:特別是補鉀。由于酸中毒時鉀離子從細胞內(nèi)移出,DKA患者初始血鉀可能正常或升高,但隨著胰島素治療和酸中毒糾正,鉀會迅速進入細胞內(nèi),導致低鉀血癥,因此需密切監(jiān)測并及時補充。

糾正酸中毒:一般情況下,通過胰島素和補液治療,酮體清除后酸中毒可自行糾正。僅在pH值極低(<7.0)且伴有嚴重癥狀時,才考慮謹慎使用碳酸氫鈉。

治療誘因:如抗感染、處理心肌梗死等。

如何預防DKA

預防是減少DKA發(fā)生的關(guān)鍵。糖尿病患者應做到——

規(guī)律監(jiān)測血糖,尤其在生病、壓力大或感覺不適時,應增加監(jiān)測頻率。

嚴格遵醫(yī)囑使用胰島素,不得隨意中斷或調(diào)整劑量。

生病期間即使進食減少,也不應停用胰島素,可咨詢醫(yī)生調(diào)整方案。

學會使用血酮檢測儀,在血糖持續(xù)高于13.9 mmol/L或出現(xiàn)不適癥狀時檢測血酮。

出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識改變等癥狀,應立即就醫(yī)。

結(jié)語

總之,糖尿病酮癥酸中毒是一種可防可治的急性并發(fā)癥。通過科學管理血糖、識別早期癥狀、及時就醫(yī),絕大多數(shù)患者可以得到有效救治。患者和家屬應提高警惕,掌握基本知識,避免因忽視而釀成嚴重后果。定期與醫(yī)生溝通,制定個體化的管理方案,是預防DKA的根本保障。

相關(guān)知識

糖尿病酮癥酸中毒——高血糖的“隱形炸彈”
糖尿病酮癥酸中毒的癥狀
糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀
糖尿病酮癥酸中毒癥狀
糖尿病酮癥酸中毒昏迷　糖尿病酮癥酸中毒的治療
糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒的病因
糖尿病酮癥酸中毒的主要治療
糖尿病酮癥酸中毒如何護理　糖尿病酮癥酸中毒的癥狀有哪些
糖尿病酮癥酸中毒是什么

網(wǎng)址: 糖尿病酮癥酸中毒——高血糖的“隱形炸彈” http://www.gysdgmq.cn/newsview1878013.html