糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥，需立即綜合治療，核心措施包括：快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量、小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注控制血糖及酮體、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是補(bǔ)鉀）、監(jiān)測(cè)并處理酸中毒，同時(shí)排查并治療誘因。

500-1000 mL（成人），兒童按20 mL/kg計(jì)算。 后續(xù)調(diào)整：根據(jù)血壓

、心率

、尿量及脫水程度調(diào)整速度，通常前4-6小時(shí)補(bǔ)充總失水量的50%-75%。 液體選擇：初始用生理鹽水

，血糖降至13.9 mmol/L以下時(shí)改用5%葡萄糖+胰島素（防止低血糖

）。目標(biāo)： 2.恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，降低血糖及酮體生成速度。小劑量持續(xù)靜脈輸注： 1.初始劑量：0.1 U/kg/h（成人），兒童0.05-0.1 U/kg/h。 血糖下降目標(biāo)：每小時(shí)降低3.9-6.1 mmol/L，過(guò)快易導(dǎo)致腦水腫

。 調(diào)整方法：血糖降至13.9 mmol/L時(shí)，減少胰島素劑量至0.02-0.05 U/kg/h，維持血糖

在8.3-13.9 mmol/L。注意事項(xiàng)： 2.禁止單次大劑量注射，避免血糖驟降或低血鉀

。 酮體轉(zhuǎn)陰后：轉(zhuǎn)為皮下胰島素治療，防止DKA復(fù)發(fā)。補(bǔ)鉀原則： 1.血鉀<3.3 mmol/L：需先補(bǔ)鉀再使用胰島素（胰島素會(huì)加重低血鉀）。 血鉀3.3-5.2 mmol/L：在補(bǔ)液和胰島素治療同時(shí)開始補(bǔ)鉀。 血鉀>5.2 mmol/L：暫緩補(bǔ)鉀，每2小時(shí)復(fù)查。 補(bǔ)鉀方法： 2.靜脈補(bǔ)鉀：濃度≤3‰，速度≤10-20 mmol/h（需心電監(jiān)護(hù)）。 口服補(bǔ)鉀：適用于輕癥或血鉀

接近正常者。原則： 1.輕中度酸中毒（pH≥7.0）：無(wú)需補(bǔ)堿，胰島素治療后酮體代謝可自行糾正。 重度酸中毒（pH<7.0或HCO3-<5 mmol/L）：緩慢靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-250 mL，30分鐘內(nèi)輸注，避免過(guò)量導(dǎo)致腦脊液酸中毒或低血鉀。排查誘因： 1.感染（如肺炎

、尿路感染

）需抗感染治療。 停藥或胰島素不足需調(diào)整降糖方案。 其他誘因包括心腦血管事件、創(chuàng)傷等。監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 2.每小時(shí)：血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?p>

。 每2-4小時(shí)：血酮、尿酮。 生命體征：血壓、心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)。腦水腫：多見于兒童，表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)改變，需降低補(bǔ)液速度，使用甘露醇

或高滲鹽水。 低血糖：立即停用胰島素，靜脈推注50%葡萄糖20-40 mL。 腎衰竭

：調(diào)整補(bǔ)液量，必要時(shí)血液透析

。

DKA治療需個(gè)體化、動(dòng)態(tài)調(diào)整，早期識(shí)別和規(guī)范處理可顯著降低死亡率?；颊叱鲈汉笮杓訌?qiáng)糖尿病

教育，避免誘因，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖和酮體。

相關(guān)知識(shí)

糖尿病酮癥酸中毒治療措施
糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施
糖尿病酮癥酸中毒昏迷　糖尿病酮癥酸中毒的治療
糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施
搶救糖尿病酮癥酸中毒首要措施
糖尿病酮癥酸中毒的主要治療
糖尿病酮癥酸中毒治療要點(diǎn)
糖尿病酮癥酸中毒的治療方法
怎么治療糖尿病酮癥酸中毒?
糖尿病酮癥酸中毒的治療原則

網(wǎng)址: 糖尿病酮癥酸中毒治療措施 http://www.gysdgmq.cn/newsview1878151.html