大黃：中藥里的“將軍”

發(fā)布日期：2022-09-21 17:55:35 來源：廣東省中醫(yī)藥局

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　　大黃為歷代醫(yī)家本草和歷版《中國藥典》收載的常用中藥，是傳統(tǒng)瀉下類中藥的代表，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃的功效。

　　早在一千多年前，張仲景就在《傷寒雜病論》中廣泛應(yīng)用大黃，最著名的如大黃牡丹湯、大承氣湯等，主要用于熱結(jié)便秘。因其藥性猛烈，大黃被不少人所忌憚；但也有人說，大黃用之得當勝過參茸。今天就給大家詳細介紹有“將軍”之稱的中藥大黃。

　　大黃

　　功效介紹

　　【來源】

　　大黃首載于東漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》?！吨袊幍洹芬?guī)定，大黃的來源為蓼科植物掌葉大黃、 唐古特大黃或藥用大黃的干燥根和根莖。

　　掌葉大黃和唐古特大黃藥材稱北大黃，主產(chǎn)于青海、甘肅。

　　藥用大黃藥材稱南大黃，主產(chǎn)于四川。

　　▲掌葉大黃原植物，圖片來源：中國植物圖像庫，拍攝：劉軍 （西藏自治區(qū) 昌都地區(qū) 左貢縣 如美－（東達山口）－左貢－邦達－（業(yè)拉山口）－八宿）

　　▲唐古特大黃原植物

　　▲藥用大黃原植物，圖片來源：中國植物圖像庫，拍攝：周欣欣（四川省 廣元市 青川縣 四川廣元米倉山獅子溝至鼓樓鄉(xiāng)）

　　秋末莖葉枯萎或次春發(fā)芽前采挖，除去細根，刮去外皮，切瓣或段，繩穿成串，干燥，或直接干燥。

　　生用，或酒炙(飲片稱酒大黃)，酒燉或蒸(飲片稱熟大黃)，炒炭(飲片稱大黃炭)用。

　　【異名】

　　將軍、黃良、火參、膚如、蜀大黃、牛舌大黃、錦紋、生軍、川軍。

　　【性味】

　　味苦，性寒。

　　【歸經(jīng)】

　　歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

　　【功能與主治】

　　瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃。

　　用于實熱積滯便秘、血熱吐衄、目赤咽腫、癰腫疔瘡、腸癰腹痛、瘀血經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻、跌打損傷、濕熱痢疾、黃疸尿赤、淋證、水腫；外治燒燙傷。

　　酒大黃善清上焦血分熱毒，用于目赤咽腫、齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩、瀉火解毒，用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血，用于血熱有瘀出血癥。

　　【注意事項】

　　大黃用于瀉下不宜久煎。外用適量，研末敷于患處。

　　【用法用量】

　　煎湯，3~9g；或入丸、散。

　　▲掌葉大黃藥材，圖片來源：中國植物圖像庫，拍攝：李光敏（安徽省 亳州市 亳州市 同仁堂中藥材）

　　大黃的臨床應(yīng)用

　　1、實熱積滯便秘

　　本品有較強的瀉下作用，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥，《藥品化義》謂:“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號將軍?！?/p>

　　又因其苦寒沉降，善能泄熱，故實熱便秘尤為適宜。常與芒硝、厚樸、積實配伍，以增強瀉下攻積之力，用治陽明腑實證，如大承氣湯(《傷寒論》)。若大黃用量較輕，則瀉下力緩和，與麻仁、 杏仁、蜂蜜等潤腸藥同用，方如麻子仁丸(《傷寒論》)。若里實熱結(jié)而正氣虛者，當與補虛藥配伍，以攻補兼施，標本并顧。如配人參、當歸等藥，可治里實熱結(jié)而氣血不足者，方如黃龍湯(《傷寒六書》)；如配麥冬、生地、玄參等，可治熱結(jié)津傷者，方如增液承氣湯(《溫病條辨》)；若與附子、干姜等配伍，可治脾陽不足，冷積便秘，如溫脾湯(《千金要方》)。

　　2、血熱吐衄，目赤咽痛

　　本品苦降，能使上炎之火下泄，具有清熱瀉火、涼血止血之功。治療血熱妄行之吐血、 衄血、咯血，常與黃連、黃芩同用，如瀉心湯(《金匱要略》)?，F(xiàn)代臨床單用大黃粉治療上消化道出血，有較好療效。若治火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛等證，還可與黃芩、梔子等藥同用，如涼膈散(《和劑局方》)。

　　3、癰腫疔瘡，腸癰腹痛

　　本品內(nèi)服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用，使熱毒下泄。治熱毒癰腫疔瘡，常與金銀花、蒲公英、連翹等同用，治療腸癰腹痛，可與牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黃牡丹湯(《金匱要略》)。本品外用也能瀉火解毒，涼血消腫，治熱毒癰腫疔癤，可與生甘草共研末，酒熬成膏外敷，如金黃散(《婦人良方》)；用治口瘡糜爛，可與枯礬等份為末擦患處(《圣惠方》)。

　　4、瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷

　　本品有較好的活血逐瘀通經(jīng)作用，既可下瘀血，又能清瘀熱，為治療瘀血證的常用藥。治婦女產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡者，常與桃仁、 土鱉蟲等同用， 如下瘀血湯(《金醫(yī)要略)》)；治婦女瘀血經(jīng)閉，可與桃仁、桂枝等配伍、如桃核承氣湯(《傷寒論》)；治跌打損傷、瘀血腫痛，常與當歸、紅花等同用，如復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)。

　　5、濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫

　　本品瀉下通便，能導(dǎo)濕熱外出。治腸道濕熱積滯之痢疾，單用一味大黃即可見效(《保命集》)，或與黃連、黃芩、白芍等同用；用治肝膽濕熱蘊結(jié)之黃疸、尿赤者， 常配茵陳、梔子，如茵陳蒿湯(《傷寒論》)；若治濕熱淋證，水腫，小便不利，常配伍木通、車前子、梔子等，如八正散(《和劑局方》)。

　　6、燒燙傷

　　本品苦寒，清熱瀉火，涼血解毒，外用治燒燙傷，可單用粉，或配地榆粉，麻油調(diào)敷患處。

　　此外，大黃可“破痰實”，通臟腑，降濕濁，用于老痰壅塞，喘逆不得平臥，大便秘結(jié)者，如礞石滾痰丸(《泰定養(yǎng)生主論》錄自《玉機微義》)。

　　現(xiàn)代實驗研究表明大黃主要有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗炎和抗病原微生物、保護心腦血管、抗腫瘤、保肝利膽及抗衰老等藥理作用。

　　使用注意

　　● 孕婦及月經(jīng)期、哺乳期慎用。

　　● 本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者亦應(yīng)慎用。

　　大黃是有名的瀉下藥，民間許多人自用大黃通便。須知，大黃瀉下作用的有效成分是蒽醌苷，其中主要是番瀉苷，但大黃又含鞣質(zhì)與沒食子酸等，同時具有收斂作用。也就是說，在用大黃瀉下通便時，用藥后先腹瀉，瀉后會出現(xiàn)便秘不解的副反應(yīng)，尤其是屬脾虛不運的大便不暢者，切忌服用大黃或含大黃的中成藥。大黃性沉降，攻下活血祛瘀，故婦人妊娠、月經(jīng)期、哺乳期均當慎用或忌用。

　　▲藥用大黃藥材，圖片來源：中國植物圖像庫，拍攝：蘇麗飛（廣東省 深圳市 寶安區(qū) 拍攝于深圳市寶安區(qū)）

　　大黃功效的各家之言

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》記載大黃：主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。

　　《名醫(yī)別錄》謂大黃：大寒，無毒。平胃下氣，除痰實，腸間結(jié)熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結(jié)。

　　《藥性論》說大黃：使，去寒熱，忌冷水，味苦，甘。消食，滌五藏，通女子經(jīng)候，利水腫，能破痰實，冷熱結(jié)聚宿食，利大小腸貼熱毒腫。主小兒寒熱，時疾煩熱，飲膿，破留血。

　　《日華子本草》記載大黃：通宣一切氣，調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，泄壅帶水氣，四肢冷熱不調(diào)，溫瘴熱候，利大小便。

　　《本草綱目》謂大黃：“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結(jié)，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡?！?/p>

　　日常運用

　　大黃蜂蜜飲

　　原料：大黃9克，蜂蜜適量。

　　做法：將大黃切成薄片，洗凈，放入杯內(nèi)，加入沸水200毫升，泡15分鐘，加入蜂蜜即成。

　　用法：每日飲用1次。

　　功效：清熱通腑，潤腸。適用于熱結(jié)便秘較甚者。

　　禁忌：不宜長期服用。

　　大黃茶調(diào)散（帶狀皰疹外敷方）

　　方法：用100g大黃研成細末，用濃茶水調(diào)成糊狀涂于患處。

　　解析：大黃具有清濕熱、瀉火涼血、祛瘀解毒的功效，這與帶狀皰疹本質(zhì)上濕熱內(nèi)蘊、肝膽有熱集合在一起的發(fā)病機理非常吻合。濃茶味道比較苦，在中醫(yī)學(xué)看來也具有一定的清熱解毒作用，所以說可以用濃茶調(diào)。

　　這個方法非常簡潔明快，如果時間方便，可以一天多次外敷。也就是說外敷涂好的藥物在一兩個小時干燥后，可以把藥物輕輕刮掉，重新再涂第二次、第三次?！?/p>

　　【來源：本文內(nèi)容綜合整理自北京中醫(yī)藥大學(xué)、養(yǎng)生正道、《中藥學(xué)》教材等，部分圖片來源于中國植物圖像庫、原始藥終微信公眾號】

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