病情早期預(yù)警第1頁/共21頁

病情早期預(yù)警

2017年2月

第2頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄SBAR概述MEWS概述案例背景第3頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本在臨床工作中，醫(yī)生、護士總是根據(jù)臨床經(jīng)驗以輕、中、重來評價患者病情這種方法粗糙且不科學(xué)不能準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及變化，即使同一患者，不同醫(yī)生、護士的判斷結(jié)果也有很大差異危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀研究報道第4頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病情觀察的意義重要環(huán)節(jié)有力依據(jù)護理工作的一個重要環(huán)節(jié)醫(yī)療工作得以順利進(jìn)行的重要部分疾病沿著良性方向發(fā)展必不可少的一個重要手段為早日確診、用藥、制定有效護理措施提供依據(jù)為及時搶救和防治并發(fā)癥等提供有力依據(jù)第5頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病情觀察的要求病情觀察目的性連續(xù)性動態(tài)性整體性直接性第6頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護士臨床能力不足病情判斷病情處理缺乏知識經(jīng)驗不足不能及時發(fā)現(xiàn)及預(yù)測病情護士被動執(zhí)行醫(yī)囑缺乏主動性病情報告為護士傳達(dá)信息時條理不清接受者接受的信息不全缺乏準(zhǔn)確性醫(yī)生不信服第7頁/共21頁醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)護士是“地面工作者”AB2013年《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

——主治及以上醫(yī)生向所在單位報備后就可多點執(zhí)業(yè)2015年1月12日國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》如何及時觀察病情，與醫(yī)生有效溝通尤為重要醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式改變第8頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本溝通

溝通是指信息被清楚且準(zhǔn)確在團隊成員之間交換的過程

醫(yī)院常見的溝通：醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護、護護，交班工具

醫(yī)護人員溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因國院醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）認(rèn)為：——改善醫(yī)護人員交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生，增進(jìn)團隊合作第9頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本MEWS概述常熟市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建JCI，探索使用早期預(yù)警評分（MEWS，ModifiedEarlyWarningScore）美國Subbe提出了改良早期預(yù)警評分（MEWS，ModifiedEarlyWarningScore）英國醫(yī)療機構(gòu)為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風(fēng)險患者應(yīng)急小組”應(yīng)運而生20世紀(jì)90年代初1997年2001年2016年英國Morgan提出了早期預(yù)警評分（EWS，EarlyWarningScore）第10頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本MEWS概述改良產(chǎn)科早期預(yù)警評分表成人改良早期預(yù)警評分表兒童早期預(yù)警評分表適用對象及范圍成人改良預(yù)警評分產(chǎn)科改良預(yù)警評分兒童預(yù)警評分第11頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本MEWS應(yīng)用現(xiàn)狀1999年，英國急救相關(guān)委員會推薦MEWS作為急救的評價工具2001年，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）將它規(guī)定為醫(yī)療機構(gòu)評估病情的一種方法

2001年，英國重癥監(jiān)護協(xié)會和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院推薦為綜合病房患者病情評估工具多篇文獻(xiàn)報道：澳大利亞、美國、荷蘭、比利時、中國香港均有使用第12頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本MEWS應(yīng)用現(xiàn)狀（國內(nèi)）

院前急救病情評價急診患者病情評價及預(yù)后預(yù)測急診分流ICU的病情評價很少報道用于普通病區(qū)第13頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本SBAR概述

SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通模式曾用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的傳遞可用于所有類型信息的傳遞第14頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本SBAR溝通模式

SBAR溝通模式是英國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種標(biāo)準(zhǔn)病情交流模式醫(yī)護人員運用SBAR的簡潔表格模式傳遞病情信息保證了信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床進(jìn)行病情匯報第15頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本SBAR溝通模式Situation情況Assessment評估Recommendation建議Background背景

發(fā)生了什么事溝通重點：患者姓名、出生日期、想要溝通的問題與傳達(dá)的情況患者基本資料

溝通重點：住院日期與診斷、簡要病史、到目前為止的治療

就目前的資料所做出的專業(yè)評估也就是whatdoyouthinkoftheproblemis?

溝通重點：最近的生命征象數(shù)據(jù)，觀察到的改變狀況或檢查數(shù)據(jù)建議后續(xù)處理措施或方向需要做什么

第16頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本SBAR溝通模式的意義適用對象及范圍護士醫(yī)生

容易掌握易于表達(dá)更有系統(tǒng)地表達(dá)避免數(shù)據(jù)遺漏清晰簡要有助于預(yù)警評分系統(tǒng)使用

規(guī)范地匯報患者情況減少錯報及漏報病情表達(dá)方式一致，有利于溝通提高溝通效率第17頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本案例護士交接班視頻護醫(yī)溝通視頻第18頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本案例第19頁/共21頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本案例患者XXX，男，67歲，因“腹腔惡性腫瘤、腹腔積液”入院，今天在“全麻下行小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)”，09：00術(shù)畢回室時，神志清楚，體溫37度，脈博73次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度99%，血壓131/81mmHg，有胃腸減壓、腹腔引流、盆底引流和保留導(dǎo)尿管，疼痛評分2分，給予頭孢硫脒消炎、奧美拉唑護胃及支持治療，現(xiàn)在術(shù)后5小時，患者主訴下腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評分5分，神志清楚，體溫36.3度，脈博112次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度95%，血壓90/50mmHg，腹腔引流

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