首頁資訊 23年狼瘡病史+尿毒癥+妊娠！交大一附院突破生命禁區(qū)護(hù)航高危產(chǎn)婦安全分娩

23年狼瘡病史+尿毒癥+妊娠！交大一附院突破生命禁區(qū)護(hù)航高危產(chǎn)婦安全分娩

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2026年03月02日 13:02

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近日，西安交大一附院成功為一名患有尿毒癥維持性血液透析，并伴有23年系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史的37歲孕婦劉女士，實(shí)施全程管理與安全分娩。經(jīng)精心救治，產(chǎn)婦恢復(fù)良好，新生兒于2026年2月28日順利出院，母嬰平安。此案例標(biāo)志著我院在極端復(fù)雜高危孕產(chǎn)婦綜合救治能力上達(dá)到新高度。

01

絕境求“生”，高危孕婦的執(zhí)著與挑戰(zhàn)

2025年11月5日，重癥腎臟病?血液凈化科蔣紅利主任接診了一例女性特殊患者。患者37歲，既往系統(tǒng)性狼瘡、狼瘡性腎炎23年余，尿毒癥，血液透析2年余，且合并高血壓病史、高脂血癥病史、剖宮產(chǎn)史，此次因停經(jīng)23周+6，在外院透析體外循環(huán)凝血及透析過程低血壓來我院就診。

女性透析患者妊娠曾是醫(yī)學(xué)的絕對禁區(qū)。數(shù)據(jù)顯示，其妊娠率不足2%，成功分娩率僅20-30%，母體面臨狼瘡復(fù)發(fā)、子癇前期、心衰、重度貧血、營養(yǎng)不良等多重風(fēng)暴，胎兒則深受生長受限、早產(chǎn)甚至死胎的威脅。為這樣一位高齡、多重基礎(chǔ)病的孕婦護(hù)航至成功分娩，難度堪稱“極限挑戰(zhàn)”。醫(yī)生將這巨大風(fēng)險(xiǎn)情況告知患者及家屬后，患者夫婦仍舊堅(jiān)定地選擇留下這個(gè)孩子。

02

精密研判，多學(xué)科會(huì)診，繪制生命藍(lán)圖

經(jīng)過全面檢查，患者面臨胎兒生長遲緩、腎性貧血、營養(yǎng)不良、高凝狀態(tài)、高鉀血癥、高磷血癥、透析低血壓、高齡產(chǎn)婦等眾多問題。胎兒的生長已滯后近3周，一場與時(shí)間的賽跑悄然打響。面對這場“幾乎不可能完成”的孕育挑戰(zhàn)，一場多學(xué)科聯(lián)合的生命護(hù)航活動(dòng)拉開了序幕。

醫(yī)院迅速啟動(dòng)高危孕產(chǎn)婦多學(xué)科診療（MDT）機(jī)制，重癥腎臟病?血液凈化科、風(fēng)濕免疫科、產(chǎn)科、麻醉手術(shù)部、新生兒科、腎內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科、藥學(xué)部等核心科室專家，組建了高效的救治團(tuán)隊(duì)。

團(tuán)隊(duì)以“患者安全與生命優(yōu)先”為原則，摒棄單一視角，從整體進(jìn)行評(píng)估：重癥腎臟病?血液凈化科團(tuán)隊(duì)結(jié)合孕婦高凝、低血壓、毒素嚴(yán)重影響胎兒發(fā)孕等狀況負(fù)責(zé)孕婦血液透析方案的制定和各種尿毒癥并發(fā)癥的診療；風(fēng)濕免疫科蒲丹團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)控狼瘡活動(dòng)指標(biāo)，精細(xì)調(diào)整免疫抑制方案，力求在控制病情與保障胎兒安全間找到最佳平衡點(diǎn)；產(chǎn)科宗璐團(tuán)隊(duì)作為妊娠管理的核心，持續(xù)進(jìn)行胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)與生長發(fā)育評(píng)估，動(dòng)態(tài)研判繼續(xù)患者妊娠的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，并負(fù)責(zé)最終分娩時(shí)機(jī)與方式的決策；新生兒科宋紅霞團(tuán)隊(duì)提前介入，為早產(chǎn)新生兒制定詳細(xì)的救治預(yù)案與監(jiān)護(hù)方案，確保出生后救治無縫銜接；臨床營養(yǎng)科與藥學(xué)部則聯(lián)手為患者定制特殊的營養(yǎng)支持與個(gè)體化用藥方案，為母胎健康提供基礎(chǔ)保障。

多學(xué)科會(huì)診制定圍術(shù)期及新生兒管理方案

03

攻堅(jiān)克難，實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療“組合拳”

在MDT藍(lán)圖指引下，重癥腎臟病?血液凈化科蔣紅利主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)展開了攻堅(jiān)戰(zhàn)。面對復(fù)雜病情，團(tuán)隊(duì)指定經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任心強(qiáng)的嚴(yán)森輝醫(yī)生專人負(fù)責(zé)孕婦的血液透析及并發(fā)癥治療，高菊林護(hù)士長成立護(hù)理專班展開攻堅(jiān)，分析病情，考慮胎兒生長遲緩，除了遺傳背景因素外，透析充分性不足、貧血糾正不理想、干體重評(píng)估不準(zhǔn)確、營養(yǎng)不良、抗凝劑量不足等都起到至關(guān)重要作用。最終，從透析方案、營養(yǎng)支持到穿刺管理，推出七項(xiàng)精準(zhǔn)措施：

強(qiáng)化透析：打破每周三次，每次4小時(shí)共計(jì)12的透析常規(guī)，制定每周7次、每次5小時(shí)每周共計(jì)35小時(shí)的個(gè)體化血液透析方案，充分清除孕婦體內(nèi)毒素，將尿毒癥毒素對胎兒的影響減至最低。解除了尿毒癥患者所有常規(guī)飲食限制，再聯(lián)合營養(yǎng)支持盡力改善患者及胎兒的營養(yǎng)狀態(tài)。

定制特殊透析液：為防止使用低鉀、低鎂、不含磷、不含糖的常規(guī)透析液每日透析導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，結(jié)合患者血磷一度降低至0.81mmol/l等情況，為該患者引進(jìn)高鉀高鈣含糖透析液，并定期監(jiān)測電解質(zhì)。采用飲食添加補(bǔ)磷藥品，血磷穩(wěn)定在1.12-1.59mmol/l；各種電解質(zhì)及微量元素一直處于正常水平。

內(nèi)瘺穿刺精細(xì)管理：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，為了能保證持續(xù)2-3月的每日透析順利進(jìn)行，內(nèi)瘺每次穿刺都不能出現(xiàn)并發(fā)癥。由護(hù)士長高菊林帶隊(duì)，成立血管通路護(hù)理專班，規(guī)劃細(xì)致的穿刺方案和每日穿刺的部位，每日對血管通路進(jìn)行評(píng)估。最終保障患者在2月透析共120余次穿刺使用內(nèi)瘺過程中，無穿刺損傷、內(nèi)瘺血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，為孕婦順利透析胎兒良好發(fā)育奠定了基礎(chǔ)，提供了保障。

糾正貧血：患者來我院時(shí)為重度貧血，團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者的鐵代謝指標(biāo)及孕婦安全用藥選擇，將患者促紅素劑量增加至常規(guī)劑量2倍，并聯(lián)合鐵劑等治療。患者血紅蛋白穩(wěn)步上升，至生產(chǎn)前血紅蛋白已達(dá)到透析患者的靶目標(biāo)水平。貧血完全得到糾正。

動(dòng)態(tài)干體重評(píng)估：如何區(qū)分透析患者本身因水負(fù)荷過重導(dǎo)致的體重增加和和孕婦因胎兒發(fā)育的體重增加，是擺在我們面前的一道難題，依據(jù)妊娠患者常規(guī)生理性體重增長曲線，每天給患者量腹圍，測體重，結(jié)合血壓、血容量監(jiān)測、BCM及BNP檢測等眾多手段實(shí)時(shí)調(diào)整；解決了患者低血壓狀態(tài)，準(zhǔn)確區(qū)分了患者液體負(fù)荷狀態(tài)和因妊娠胎兒增長和羊水增加實(shí)際的干體重。

抗凝個(gè)體化：孕婦大多會(huì)存在高凝狀態(tài)，一些抗凝藥物會(huì)對胎兒發(fā)育造成不良影響，使得孕婦的血液透析抗凝不能夠按照常規(guī)的抗凝劑量和方式來進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)綜合考慮各種因素，給患者選擇了小分子肝素作為抗凝劑，為了準(zhǔn)確把控妊娠不同階段抗凝劑的使用劑量，我們定期監(jiān)測抗凝血酶III及抗Xa因子活性，結(jié)合依據(jù)每日濾器凝血情況，精準(zhǔn)調(diào)整抗凝藥物；整個(gè)生產(chǎn)前的60次透析，未發(fā)生任何凝血、出血事件。這也開創(chuàng)了透析患者通過監(jiān)測抗凝血酶III及抗Xa因子活性來調(diào)整抗凝劑劑量的先河。

建立“醫(yī)護(hù)患”與“多學(xué)科”雙微信群，實(shí)現(xiàn)全天候無縫溝通與快速響應(yīng)。

期間，患者于孕28周突發(fā)嚴(yán)重高脂血癥，團(tuán)隊(duì)果斷實(shí)施血脂清除術(shù)，化解了急性胰腺炎的危機(jī)。

蔣紅利主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)查房

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，保障血管通路安全

04

精準(zhǔn)決策，與時(shí)間賽跑的分娩時(shí)機(jī)

通過近兩個(gè)月的精心管理，患者各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)顯著改善，胎兒生長逐步追趕至接近孕周，母體狀況趨于穩(wěn)定。然而，高危妊娠的變數(shù)從未停止。妊娠32周時(shí)，監(jiān)測顯示：胎兒持續(xù)生長停滯，孕婦出現(xiàn)肝功能損害，臍帶血管由雙臍動(dòng)脈變?yōu)閱文殑?dòng)脈——這是母胎雙雙發(fā)出危險(xiǎn)信號(hào)的危急時(shí)刻。MDT團(tuán)隊(duì)緊急會(huì)診，圍繞剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、新生兒救治要點(diǎn)、原發(fā)疾病圍術(shù)期方案調(diào)整、用藥科學(xué)有效性等議題展開深入研判。會(huì)診結(jié)論清晰而堅(jiān)定：繼續(xù)妊娠將面臨母體臟器功能進(jìn)一步損害甚至危及生命、胎兒隨時(shí)可能胎死宮內(nèi)的雙重風(fēng)險(xiǎn)。MDT團(tuán)隊(duì)果斷決策：于2026年1月8日（孕32+2周）實(shí)施剖宮產(chǎn)。

05

決戰(zhàn)時(shí)刻：術(shù)中發(fā)現(xiàn)的隱形危機(jī)

2026年1月8日15時(shí)02分，剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行，一名女嬰平安娩出。然而，術(shù)中探查所見讓在場所有人為之動(dòng)容，也更堅(jiān)定了決策的正確性——臍帶扭轉(zhuǎn)數(shù)十圈，局部組織已呈現(xiàn)缺血梗死樣改變，術(shù)后病理檢查進(jìn)一步證實(shí)：臍帶血栓形成。

臍帶是胎兒唯一的生命通道，血栓一旦完全阻斷血流，胎死宮內(nèi)將在瞬息之間發(fā)生。那一刻，所有人都清晰意識(shí)到：如果分娩決定再晚數(shù)日，甚至再晚一天，前期兩個(gè)多月、數(shù)十個(gè)科室、上百名醫(yī)護(hù)人員的共同努力，都將化為鏡花水月。

正是MDT團(tuán)隊(duì)對母胎狀態(tài)的精準(zhǔn)研判、對分娩時(shí)機(jī)的果斷把握，將這名小生命從不可逆轉(zhuǎn)的宮內(nèi)險(xiǎn)境中搶了回來。

剖宮產(chǎn)術(shù)中

06

無縫銜接，NICU的生命闖關(guān)

胎兒娩出后，等候在側(cè)的新生兒科團(tuán)隊(duì)立即接過“生命接力棒”，對早產(chǎn)兒進(jìn)行全面的評(píng)估與監(jiān)護(hù)。面對體重僅1240克、呼吸微弱、皮膚青紫的脆弱生命，新生兒科與產(chǎn)科組成的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)早已準(zhǔn)備就緒。在團(tuán)隊(duì)的默契配合下，新生兒迅速獲得穩(wěn)定的呼吸支持，生命體征漸趨平穩(wěn)，隨后在轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱及呼吸機(jī)支持下安全轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。

新生兒搶救

早產(chǎn)兒的救治之路同樣充滿挑戰(zhàn)。由于肺泡發(fā)育不成熟，新生兒科團(tuán)隊(duì)在生后早期及時(shí)補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)，使患兒在24小時(shí)內(nèi)成功拔除氣管插管，改為無創(chuàng)通氣支持。在營養(yǎng)支持方面，從微量喂養(yǎng)開始，醫(yī)護(hù)人員每日細(xì)致觀察患兒的腹部體征及消化耐受情況，循序漸進(jìn)增加奶量，最終在生后第19天實(shí)現(xiàn)了全腸內(nèi)營養(yǎng)。針對早產(chǎn)兒免疫力低下及潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)指標(biāo)，精準(zhǔn)調(diào)整抗感染方案，在出生后一周順利停用抗生素。

新生兒狀態(tài)平穩(wěn)

在醫(yī)護(hù)人員的精心守護(hù)與家人的堅(jiān)定支持下，這名小生命展現(xiàn)了頑強(qiáng)的生命力，如今間斷氧帳吸氧，每3小時(shí)經(jīng)口吃奶45-50ml，體重已達(dá)2.5kg，目前寶寶正朝著健康成長的方向穩(wěn)步前行。2026年2月28日，這名經(jīng)歷磨難的早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，在父母的懷抱中平安回家。

新生兒順利出院

本例的成功絕非僥幸，更非對“醫(yī)學(xué)禁忌”的簡單挑戰(zhàn)。交大一附院堅(jiān)持以患者為中心，充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作（MDT）優(yōu)勢，從孕期的精細(xì)調(diào)控、危機(jī)的化險(xiǎn)為夷，到分娩時(shí)的精準(zhǔn)配合、產(chǎn)后的周全照護(hù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的智慧與擔(dān)當(dāng)。在整個(gè)救治過程中，醫(yī)護(hù)人員以頂尖的醫(yī)療技術(shù)、精誠的團(tuán)隊(duì)合作和深厚的醫(yī)者情懷，共同闖過重重險(xiǎn)關(guān)，最終守護(hù)了母嬰平安。

編輯：陳佳琦
責(zé)任編輯：劉炳圻

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