春節(jié)的喧囂漸散，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的忙碌卻未曾停歇。作為深耕二十年的護(hù)士長(zhǎng)，我見(jiàn)慣了生老病死的常態(tài)，但這個(gè)春天，病房里接連入院的中重度認(rèn)知障礙老人，還是讓我和同事們倍感壓力。

這些老人的狀態(tài)各有不同：有人整夜無(wú)眠，在走廊里游蕩喊叫；有人忘記進(jìn)食的方式，緊閉雙唇抗拒遞來(lái)的勺子；有人變得極度依賴他人，唯有握著陪護(hù)的手才能稍作安靜，否則便會(huì)聲嘶力竭。

病房里，總能聽(tīng)見(jiàn)家屬疲憊的嘆息，也少不了保姆無(wú)奈的抱怨。一位女兒紅著眼眶對(duì)我說(shuō)：“護(hù)士長(zhǎng)，我們實(shí)在撐不住了，全家輪班照顧，幾天幾夜沒(méi)合眼。這次住院治好了肺炎，可我們真不敢接他回家，實(shí)在不知道該怎么照護(hù)。”

這并非個(gè)別家庭的困境，而是當(dāng)下我們不得不面對(duì)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。當(dāng)醫(yī)學(xué)治愈了老人的軀體疾病，卻發(fā)現(xiàn)他們 “生病的靈魂” 無(wú)處安放，背后的家庭也被撕扯得支離破碎。

一、 “不配合”的背后，是大腦的“信號(hào)斷聯(lián)”

在面對(duì)不吃不喝、吵鬧折騰的老人時(shí)，我們最常聽(tīng)到的抱怨是：“他就是故意的，想折騰人?！?/p>

但作為專(zhuān)業(yè)照護(hù)者，我想告訴每一位家屬：請(qǐng)相信，老人從不是故意為之，而是失去了配合的能力。

認(rèn)知障礙，特別是阿爾茨海默病，摧毀的不僅僅是老人的記憶。它像一塊橡皮擦，逐漸擦除大腦中負(fù)責(zé)理解、邏輯、判斷和控制的區(qū)域，讓老人的身體與意識(shí)逐漸脫節(jié)。

為什么他不覺(jué)得餓？大腦傳遞饑餓信號(hào)的通道可能已經(jīng)受損。他不是“不餓”，而是“感覺(jué)不到餓”。

為什么他拒絕吃藥、拒絕護(hù)理？對(duì)于他來(lái)說(shuō)，一個(gè)陌生人（甚至可能是家人）拿著一把勺子或一顆藥丸靠近，可能是一種威脅。他無(wú)法理解“吃藥=治病”這個(gè)邏輯，只能出于本能去防御和反抗。

為什么他晚上喊叫、離不開(kāi)人？ 這是“日落綜合征”的典型表現(xiàn)。隨著光線變暗，患者會(huì)感到更加迷茫、恐懼和不安全。他們需要抓住一個(gè)熟悉的人，來(lái)尋找僅存的一點(diǎn)安全感。這不是矯情，而是疾病帶來(lái)的強(qiáng)烈無(wú)助感。

如果我們把老人的行為歸結(jié)為“故意搗亂”，用對(duì)抗的思維去應(yīng)對(duì)，換來(lái)的必然是更激烈的反抗。最終陷入營(yíng)養(yǎng)不良、病情加重、精神狀態(tài)惡化，甚至照護(hù)者身心崩潰的惡性循環(huán)。

二、 打開(kāi)心門(mén)的鑰匙：走進(jìn)他們的“時(shí)空”

那天查房，一個(gè)場(chǎng)景讓我深刻體會(huì)到了“溝通”的魔力。

一位認(rèn)知障礙老人曾是首鋼老工人，當(dāng)時(shí)正在病區(qū)里四處亂走、大聲叫嚷，誰(shuí)勸都不聽(tīng)。我沒(méi)有生硬地讓他回病房休息，而是試著和他聊起了首鋼：“老師傅，您當(dāng)年在首鋼是煉什么的？現(xiàn)在首鋼廠區(qū)改造成工業(yè)遺址公園了，景致特別好……”

隨著話題的展開(kāi)，奇跡慢慢發(fā)生了。老人停下腳步，眼神里的混沌散去了幾分，開(kāi)始跟我講起當(dāng)年?duì)t火通紅的故事。我一邊耐心傾聽(tīng)，一邊輕輕扶著他，自然而然地就把他帶回了病房，他也安靜地坐了下來(lái)。

另一位老人拒絕吃飯，護(hù)工一籌莫展。我聽(tīng)到他是地道的老北京口音，便俯下身問(wèn)他：“大爺，您年輕時(shí)愛(ài)喝豆汁嗎？老北京的美食您都喜歡吃什么？”老人的眼睛瞬間就亮了，仿佛打開(kāi)了話匣子，滔滔不絕地跟我描述那個(gè)味道。就在他說(shuō)話的間隙，我把一勺飯慢慢遞到他嘴邊，他毫無(wú)抗拒地張口吃了下去。就這樣，他吃完了整頓飯，也順利吃下了藥。

這就是認(rèn)知障礙照護(hù)的核心技巧：走進(jìn)老人的世界，而非強(qiáng)行把他們拉回我們的世界。

這些老人不是失去了所有的能力，他們只是丟失了近期的記憶和邏輯能力，但遠(yuǎn)期記憶（年輕時(shí)的事）和情感記憶（喜歡的味道、熱愛(ài)的工作）往往保存得更久。用他們熟悉的語(yǔ)言、他們熱愛(ài)的事物去溝通時(shí)，你敲開(kāi)的不是一扇封閉的門(mén)，而是通向他們尚存理智世界的一扇窗。

三、 照護(hù)實(shí)用錦囊：學(xué)會(huì)巧干，告別蠻干

在醫(yī)院，有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員輪班照護(hù)，尚且感到吃力。在家，作為長(zhǎng)期照護(hù)者的您，更需要注意策略，學(xué)會(huì)“巧干”而不是“蠻干”?；谂R床經(jīng)驗(yàn)，我為您提供幾個(gè)專(zhuān)業(yè)且實(shí)用的照護(hù)思路：

變“對(duì)抗”為“共情”：永遠(yuǎn)不要講道理

錯(cuò)誤做法：“你怎么又不吃飯？不吃藥病能好嗎？快吃！”（這是命令和指責(zé)，會(huì)激起反抗）

正確做法：順著老人的話“演戲”。如果他說(shuō)要回家找媽媽?zhuān)梢皂樦f(shuō)：“行，咱們吃完飯有力氣了，我就送您回媽媽那兒?！毕冉鉀Q眼前的吃飯問(wèn)題。

請(qǐng)記?。黑A得一場(chǎng)爭(zhēng)吵，你會(huì)輸?shù)粢淮握兆o(hù)。

2. 尋找“記憶開(kāi)關(guān)”：情感與味覺(jué)的喚醒 像我們喚醒首鋼老工人和老北京大爺那樣，去挖掘老人的“記憶寶藏”。

聊往事：聊聊他年輕時(shí)最驕傲的工作、最擅長(zhǎng)的手藝。

唱老歌：播放或哼唱他們年輕時(shí)流行的歌曲，音樂(lè)能直通大腦深處的情感中樞。

吃熟悉的味道：在保證營(yíng)養(yǎng)和安全的前提下，給他們準(zhǔn)備一些記憶中的食物。有時(shí)候，不是飯不好吃，而是“這不是我記憶中的味道”。

3. 面對(duì)拒食拒藥：分解任務(wù)，降低壓力

營(yíng)造安靜的進(jìn)食環(huán)境：關(guān)掉電視，拿走多余的碗盤(pán)。餐桌上一片狼藉會(huì)讓老人不知所措。只放他要吃的這一碗飯，減少視覺(jué)干擾。

少食多餐，隨手可及：正餐不吃不要強(qiáng)求。把食物切成方便拿取的小塊，放在他經(jīng)過(guò)的桌子上，當(dāng)作零食?？柿?、餓了，隨手拿起就吃，比坐在餐桌前“完成任務(wù)”要容易得多。

“偷梁換柱”：把藥碾碎（請(qǐng)先咨詢醫(yī)生是否可行）混在酸奶、果泥里，比直接喂藥容易接受。

4. 應(yīng)對(duì)夜間躁動(dòng)：增加日間消耗，筑牢安全感

增加日間活動(dòng)：白天盡量推著輪椅帶他出去曬曬太陽(yáng)，或者在家里走走。身體累了，晚上自然會(huì)睡得好些。

建立睡前儀式：固定的洗漱、聽(tīng)一段舒緩的音樂(lè)、輕聲聊幾句家常，形成“做完這些就要睡覺(jué)了”的條件反射。

保證睡眠環(huán)境安全：如果老人起夜頻繁，地上不要有雜物，留一盞昏暗的小夜燈。有時(shí)候喊叫是因?yàn)楹ε潞诎怠?/p>

四、 照護(hù)者的自我救贖：你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗

文章的最后，我想對(duì)所有的家屬和保姆說(shuō)一句：請(qǐng)先照顧好自己。

我們深知你們?cè)谡兆o(hù)過(guò)程中的焦慮、無(wú)助與精疲力盡，認(rèn)知障礙照護(hù)是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的馬拉松，而非百米沖刺，倘若你自己先倒下了，誰(shuí)來(lái)守護(hù)那個(gè)早已迷失的親人？

允許自己有情緒：感到煩躁、委屈、甚至怨恨都是正常的，不要為此過(guò)分自責(zé)。

尋求支援：不要一個(gè)人扛。利用好兄弟姐妹、社區(qū)資源、甚至是短期的喘息服務(wù)（如日間照料中心）。多去社區(qū)打聽(tīng)相關(guān)政策，用好身邊的資源。

接受不完美：接受他今天就是不想吃飯，接受他今天就是煩躁不安。只要保證他的安全，偶爾一頓不吃、偶爾一次發(fā)火，天塌不下來(lái)。

那個(gè)曾經(jīng)為我們遮風(fēng)擋雨、無(wú)所不能的父母，如今變成了需要握著我們的手才能安睡的孩子，他們困在一個(gè)我們無(wú)法理解的混亂時(shí)空里，無(wú)力又迷茫。

醫(yī)學(xué)或許無(wú)法逆轉(zhuǎn)認(rèn)知的衰退，但愛(ài)與照護(hù)技巧，能讓他們的最后旅程有尊嚴(yán)、有溫度。當(dāng)我們學(xué)會(huì)用他們的語(yǔ)言溝通，用他們的視角理解世界，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙照護(hù)，從來(lái)不是單方面的付出，而是一場(chǎng)生命對(duì)生命的溫柔托底。

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 王玲）

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