筆者在之前的文章中曾多次提到這樣的一句話(huà)，即“尿蛋白高是慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素”。這句話(huà)的意思是說(shuō)，尿蛋白升高的慢性腎臟病更容易向慢性腎衰竭方向發(fā)展，將來(lái)患尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。既然如此，那是不是說(shuō)“發(fā)現(xiàn)尿蛋白升高，就一定會(huì)發(fā)展成尿毒癥？”或者說(shuō)“尿蛋白高了，多久會(huì)發(fā)展成尿毒癥？”。

     在解答這一問(wèn)題之前，我們先來(lái)了解一下“什么是尿蛋白？”。尿蛋白，指的是尿中排出的蛋白異常增高。正常人或健康人尿中也會(huì)排出蛋白質(zhì)，但是一般每天不超過(guò)150mg。如果尿中排出的蛋白質(zhì)超過(guò)超過(guò)這一數(shù)字，則稱(chēng)為蛋白尿或尿蛋白升高。引起蛋白尿的原因有很多，多分為如下這三類(lèi)。

     一.腎小球性蛋白尿：多為腎小球腎炎引起的尿蛋白升高，是由于腎小球的濾過(guò)與通透性發(fā)生了改變，使本來(lái)不該漏出的蛋白經(jīng)過(guò)腎小球排出去了，從而導(dǎo)致尿液中蛋白異常增高。如IgA腎病及狼瘡性腎炎患者的尿蛋白升高，就屬于腎小球性蛋白尿。     二.腎小管性蛋白尿：多為腎小管間質(zhì)性腎炎引起的尿蛋白升高，是由于各種原因引起腎小管的損害，導(dǎo)致腎小管重吸收功能受損，尿中蛋白的重吸收就會(huì)減少，從而最終引起尿蛋白升高。如慢性間質(zhì)性腎炎患者的尿蛋白升高，就屬于腎小管性蛋白尿。     三.溢出性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收都是正常的，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過(guò)腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿。如多發(fā)性骨髓瘤患者的尿蛋白升高，就屬于溢出性蛋白尿。     了解了蛋白尿類(lèi)型之后，患者還應(yīng)該弄清楚蛋白尿的程度，分別為少量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)0.15克并＜1.0克）、中等量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量介于1.0-3.5克之間）及大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量≥3.5克）。一般將少量蛋白尿與中等量蛋白尿稱(chēng)為“腎炎性蛋白尿”，如慢性腎炎與IgA腎病等；一般將大量蛋白尿稱(chēng)為“腎病性蛋白尿”，如腎病綜合征與膜性腎病等。當(dāng)然了，IgA腎病也可出現(xiàn)腎病性蛋白尿；膜性腎病也可出現(xiàn)腎炎性蛋白尿。     那么，尿蛋白高了，即24小時(shí)尿蛋白定量＞0.15克，多久會(huì)發(fā)展成尿毒癥？醫(yī)生的回答是：不能一概而論。在我們遇到的腎病中，有些患者僅需數(shù)年就發(fā)展成尿毒癥、有些患者需經(jīng)十?dāng)?shù)年才發(fā)展成尿毒癥、而有些患者在正常壽命前也沒(méi)有發(fā)展成尿毒癥。     為什么會(huì)出現(xiàn)不一樣的結(jié)果？筆者將從如下多個(gè)方面進(jìn)行分析。1.原本病情程度     腎炎性蛋白尿也好，腎病性蛋白尿也好，原本是由何種疾病引起的，這一點(diǎn)非常重要，在某種程度上決定著患者的預(yù)后及將來(lái)發(fā)展成尿毒癥的可能性有多大。遺傳性腎炎與多囊腎病發(fā)展成尿毒癥的可能性就比膜增殖性腎炎要大、膜增殖性腎炎與狼瘡性腎炎發(fā)展成尿毒癥的可能就比IgA腎病與過(guò)敏性紫癜性腎炎要大、而IgA腎病與膜性腎病發(fā)展成尿毒癥的可能又比微小病變要大。也就是說(shuō)，它們是相對(duì)的。在同等條件下，原本病情程度能起到非常重要的作用。2.預(yù)計(jì)進(jìn)展速度     尿蛋白達(dá)到大量水平，慢性腎病的預(yù)計(jì)進(jìn)展速度一定快于中等量蛋白尿水平；而尿蛋白達(dá)到中等量水平，慢性腎病的預(yù)計(jì)進(jìn)展速度一定快于少量蛋白尿水平；尿蛋白明顯升高，同時(shí)合并有不能控制達(dá)標(biāo)的高血壓，慢性腎病的預(yù)計(jì)進(jìn)展速度一定快于單純尿蛋白升高；既有尿蛋白升高、又有高血壓，還有高尿酸血癥，慢性腎病的預(yù)計(jì)進(jìn)展速度一定快于它們兩個(gè)或一個(gè)異常；等等，通過(guò)對(duì)病情的分析，也能作出初步判斷，即何時(shí)可能發(fā)展成尿毒癥。3.患者體質(zhì)狀況     有些尿蛋白高的腎病患者，若體質(zhì)狀況非常差，腎病發(fā)展成尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加；而有些尿蛋白高的腎病患者，若體質(zhì)狀況非常好，腎病發(fā)展成尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯減小。患者的體質(zhì)狀況，即為患者的免疫功能或抗病能力。相關(guān)檢查與化驗(yàn)上表現(xiàn)為免疫球蛋白低下、血漿白蛋白降低、外周血白細(xì)胞低及體重指數(shù)太低或太高等指標(biāo)。那些相關(guān)指標(biāo)異常者，更容易發(fā)展成尿毒癥。4.治療干預(yù)情況     治療干預(yù)情況，這才是決定尿蛋白升高的腎病是否及何時(shí)會(huì)發(fā)展成尿毒癥的關(guān)鍵。只要能夠?qū)⒛虻鞍捉迪聛?lái)，同時(shí)也能將其它影響因素糾正好，就可阻止病情進(jìn)展，或延緩病情進(jìn)展速度?；蚩勺尡緛?lái)數(shù)年就可能發(fā)展成尿毒癥的腎病患者，積極干預(yù)后，十?dāng)?shù)年才發(fā)展成尿毒癥；本來(lái)十?dāng)?shù)年就可能發(fā)展成尿毒癥的腎病患者，積極干預(yù)后，數(shù)十年才發(fā)展成尿毒癥，甚至不發(fā)展成尿毒癥。     關(guān)于降低尿蛋白的方法有很多，腎友可通過(guò)閱讀《腎為先》之前的文章進(jìn)一步深入了解。

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