大家好，我是一名從業(yè)多年的腎內(nèi)科醫(yī)師。講之前先科普一下，看到透析二字，大家是不是以為只有尿毒癥才會(huì)透析？其實(shí)這種看法是片面的。血液凈化治療現(xiàn)在在臨床上適用范圍是越來(lái)越廣，像嚴(yán)重的藥物中毒、毒物中毒、免疫系統(tǒng)疾病都可以通過(guò)血液凈化的方式來(lái)進(jìn)行治療。那不論是尿毒癥進(jìn)行透析還是其它疾病進(jìn)行透析，為什么要在脖子或者腿上插根管子呢？今天我就來(lái)給大家說(shuō)道說(shuō)道。

（一）插管部位的選擇

其實(shí)標(biāo)題中所說(shuō)的“管子”在臨床上我們稱之為“中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管”，這是目前最為常用的急性血管通路。有人想，為什么不能像打針輸液一樣在手背上打一針就行呢？因?yàn)橥肝霰仨氁欢ǖ难髁?，所以表淺的靜脈的血流量是必然達(dá)不到要求的。我們一定要選擇較大的“中心靜脈”，那么最為常用的就是“頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈”了，所以透析既可以選擇在脖子這邊將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈，也可以選擇在大腿根部將導(dǎo)管置入股靜脈。這二者之間隨便選擇哪個(gè)部位，有的醫(yī)生習(xí)慣插頸內(nèi)靜脈，有的醫(yī)生習(xí)慣插股靜脈，但是頸內(nèi)靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)要比股靜脈置管更高，雖然在置管前普遍都會(huì)使用B超定位。如果是臨時(shí)置管，個(gè)人還是比較喜歡從“股靜脈”將透析導(dǎo)管置入。

（二）透析導(dǎo)管類型的選擇

●說(shuō)“中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管”大家聽(tīng)起來(lái)可能會(huì)感覺(jué)有些拗口，我就統(tǒng)一稱之為“血透導(dǎo)管”。這種導(dǎo)管呢是很粗一根的，一般都是“雙腔”的結(jié)構(gòu)，在透析導(dǎo)管的末端大家應(yīng)該能看得到，一邊為紅色、一邊為藍(lán)色，那在透析的時(shí)候呢就分別的連接到透析通路的動(dòng)靜脈端，這樣的話一個(gè)透析完整的循環(huán)透析通路就建立好了。下面來(lái)說(shuō)說(shuō)導(dǎo)管的類型，血透管一共可以分為兩大類，即臨時(shí)血透導(dǎo)管和長(zhǎng)期血透導(dǎo)管，臨時(shí)血透導(dǎo)管有兩種長(zhǎng)度，一種短的，一種長(zhǎng)的，大約是19cm。一般短的是用于頸內(nèi)靜脈，長(zhǎng)的則用于股靜脈。

●注意了，臨時(shí)血透導(dǎo)管只能臨時(shí)用，因?yàn)閷?dǎo)管畢竟是一個(gè)異物，時(shí)間長(zhǎng)了一方面容易形成血栓，另一方面容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。所以臨床上我們最多只能保留一個(gè)月，所以這種置管方式主要用于急診行“血液透析、血液灌流、血漿置換”等操作所用。再來(lái)說(shuō)說(shuō)長(zhǎng)期血透導(dǎo)管，這種呢，就比臨時(shí)血透導(dǎo)管還要長(zhǎng)還要粗了，因需要長(zhǎng)期留置，為了預(yù)防出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管滑脫等情況，所以需要做一個(gè)皮下隧道固定好。故需要預(yù)留出一定的長(zhǎng)度，注意了，不論是臨時(shí)血透管還是長(zhǎng)期血透管，在透析結(jié)束后都會(huì)常規(guī)用抗凝藥物如肝素鈉或者尿激酶進(jìn)行封管。然后用肝素帽分別把導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈端封好，這樣一次完整的透析就結(jié)束了。

（三）綜合總結(jié)

●我也只能大致地進(jìn)行講解，最后關(guān)于導(dǎo)管的一些注意事項(xiàng)我再啰嗦幾句，在醫(yī)生剛置管完時(shí)或者疾病好轉(zhuǎn)拔出血透管時(shí)千萬(wàn)不要急于下床活動(dòng)（至少需過(guò)幾個(gè)小時(shí)），這時(shí)候非常容易出血，這在臨床上有血的教訓(xùn)，所以這點(diǎn)大家務(wù)必要謹(jǐn)記。其次，置管完如果沒(méi)有在出血你下床活動(dòng)或者外出時(shí)動(dòng)作也要輕柔，如果敷料濕了或者污染了或者脫落了要記得及時(shí)告知醫(yī)生，以便于及時(shí)進(jìn)行更換。

●對(duì)于透析導(dǎo)管的兩種類型，如果是長(zhǎng)期的血液透析患者，我們一般都首推自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血透通路。除非是那種血管條件不好的就退而求其次用帶滌綸套的導(dǎo)管。對(duì)于無(wú)滌綸套的臨時(shí)透析導(dǎo)管，臨床上的適應(yīng)癥總結(jié)起來(lái)就是各種原因?qū)е碌募毙阅I損傷患者需要透析4周以內(nèi)者；慢性腎衰竭急診透析；維持性血液透析患者的通路失?。桓鼓ね肝龌颊咝枰R時(shí)行血液透析；自身免疫性疾病的短期血液凈化治療；中毒搶救；頑固性心力衰竭需要單純超濾；人工肝的血液凈化治療。

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