“過去二十年，關(guān)于‘干眼’的臨床認(rèn)知，經(jīng)歷了從‘癥狀’到‘慢性病’的跨越。干眼正在從‘補(bǔ)水’走向‘抗炎’。”5月8日至10日，第二十五屆角膜及眼表疾病學(xué)術(shù)大會(huì)暨第十八屆角膜屈光手術(shù)年會(huì)在湖北武漢舉行，北京同仁醫(yī)院院長袁進(jìn)在大會(huì)上指出，炎癥是干眼發(fā)生發(fā)展的核心機(jī)制。

以環(huán)孢素為代表的免疫抑制劑，憑借長期安全的特點(diǎn)，正成為抗感染治療的主力。而國產(chǎn)0.05%環(huán)孢素滴眼液在劑型上實(shí)現(xiàn)了改良，提高了舒適度和起效速度，有望破解長期困擾臨床的用藥依從性難題。

袁進(jìn)教授在大會(huì)主題演講。主辦方供圖

認(rèn)識(shí)變了，治法跟著變

“中國干眼的研究與臨床實(shí)踐已走過二十余年?！痹M(jìn)回憶，最初醫(yī)學(xué)界將其簡單視為淚液減少，治療手段單一?！艾F(xiàn)在，我們知道干眼是一個(gè)涉及淚膜、角膜、眼瞼和神經(jīng)的整體性眼表疾病?！?/p>

把干旱等同于缺水，就像看到地面積水只知擦拭，卻不管水管是不是漏了。

這場認(rèn)知革命的核心，是對(duì)炎癥角色的重新定義。炎癥既是干眼的原因，也是結(jié)果。長時(shí)間看屏幕、熬夜、戴隱形眼鏡，這些生活方式持續(xù)給眼表“點(diǎn)火”。炎癥一旦啟動(dòng)，又會(huì)破壞淚膜穩(wěn)定性、損傷神經(jīng)，形成惡性循環(huán)。“眼表的炎癥就像地下的火星，看不見，但隨時(shí)可能燒大?！?/p>

這一轉(zhuǎn)變，直接催生了治療手段的多元化。過去干眼治療幾乎等同于人工淚液，如今已發(fā)展為抗炎、促修復(fù)、物理治療相結(jié)合的方案。抗炎環(huán)節(jié)從過去僅在重癥患者中使用，逐步前移到輕中度患者。

袁進(jìn)指出，臨床上約三成輕度干眼患者僅靠人工淚液無法控制癥狀，根源就在于存在“隱匿性炎癥”。這類患者如果能及早抗炎，可以有效阻止病程進(jìn)展。這意味著，干眼治療的重心正在從“緩解癥狀”轉(zhuǎn)向“阻斷進(jìn)展”。

0.05%環(huán)孢素滴眼液：長期抗炎的主力，國產(chǎn)劑型實(shí)現(xiàn)突破

干眼是慢性病，需要長期管理。臨床上常用的激素類藥物雖起效快，但不能長期使用，否則會(huì)帶來眼壓升高、白內(nèi)障等風(fēng)險(xiǎn)?！拔覀冃枰粋€(gè)既有效、又適合長期使用的藥物?！痹M(jìn)說。

0.05%環(huán)孢素滴眼液正好符合這一需求。它是一種免疫調(diào)節(jié)劑，作用于炎癥通路的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從上游抑制炎癥反應(yīng)。0.05%環(huán)孢素滴眼液的優(yōu)勢在于眼部安全性高，沒有激素的嚴(yán)重副作用，可以長期使用。研究證實(shí)，對(duì)于輕度干眼中存在炎癥激活的患者，及早使用環(huán)孢素能阻止炎癥放大，延緩甚至逆轉(zhuǎn)病程。

另一個(gè)重要應(yīng)用是醫(yī)源性干眼。眼部手術(shù)后、長期使用含防腐劑眼藥水的患者，眼表往往已有損傷，對(duì)治療安全性和起效速度要求更高。這類患者應(yīng)優(yōu)先選擇不含防腐劑的劑型，0.05%環(huán)孢素滴眼液在這方面具有天然優(yōu)勢。

但環(huán)孢素也有短板。作為脂溶性藥物，它對(duì)眼表屏障的穿透力有限，起效較慢，常規(guī)需用藥一兩個(gè)月才能感受到改善。同時(shí)，早期使用時(shí)部分患者會(huì)感到眼部刺激，影響依從性?！隘熜г俸?，患者堅(jiān)持不下去也是白搭?！?/p>

這正是國產(chǎn)藥物的創(chuàng)新切入點(diǎn)。國內(nèi)自主研發(fā)的0.05%環(huán)孢素滴眼液，在劑型上做了重要改良——提高了藥物吸收效率，單次給藥后能快速達(dá)到治療濃度；同時(shí)優(yōu)化了舒適度，減少了刺激性。與進(jìn)口藥相比，國產(chǎn)0.05%環(huán)孢素滴眼液在保持同等療效的前提下，起效更快，患者更愿意堅(jiān)持用?！斑@看似是小改進(jìn)，實(shí)際上是臨床治療的大突破?！痹M(jìn)說。

早花小錢省大錢，讓“看得清”成為健康底色

輕度干眼患者最常見的誤區(qū)是“扛一扛”。袁進(jìn)明確表示，這不是省錢，而是最虧的賬。如果這部分患者一直只用人工淚液，等到癥狀加重——眼睛紅、疼、怕光、視力波動(dòng)——再去醫(yī)院，往往已進(jìn)入中重度階段，那時(shí)需要聯(lián)合物理治療、強(qiáng)效抗炎甚至手術(shù)，花費(fèi)翻幾倍，患者也遭罪。

反過來，如果早期通過結(jié)膜微血管等精細(xì)檢查識(shí)別出炎癥，及時(shí)用0.05%環(huán)孢素滴眼液抗炎，通常用藥兩三個(gè)月就能控制住，后面可能不再需要持續(xù)用藥。早期投入檢查和藥費(fèi)，換來的是病程的停滯甚至逆轉(zhuǎn)，避免了將來反復(fù)就醫(yī)的消耗。

“這不僅是患者的個(gè)人賬，也是國家醫(yī)療投入的賬。”袁進(jìn)說，任何疾病，早干預(yù)都是最劃算的。干眼癥到了重度階段，需要反復(fù)就診、多種治療聯(lián)合，醫(yī)療資源消耗大。而早期用上0.05%環(huán)孢素滴眼液，從長遠(yuǎn)看，價(jià)值非常明確。

展望未來，袁進(jìn)認(rèn)為還有三個(gè)方向值得關(guān)注：一是開發(fā)更上游的創(chuàng)新靶點(diǎn)，目前的環(huán)孢素作用于炎癥通路的中下游，而炎癥的啟動(dòng)與細(xì)胞自噬、線粒體功能有關(guān)，未來有望從源頭滅火。二是實(shí)現(xiàn)更精細(xì)的炎癥評(píng)估，通過結(jié)膜微血管成像、淚液因子檢測結(jié)合人工智能，讓患者做一個(gè)快速檢查就知道該用什么強(qiáng)度的藥。三是促進(jìn)腺體功能恢復(fù)，讓眼睛恢復(fù)自主分泌淚液的能力。

“所有技術(shù)、所有藥，最終都是為了一個(gè)樸素的愿望——讓大家看得清、過得好?！痹M(jìn)說，干眼看似小病，卻影響著數(shù)以億計(jì)中國人的生活質(zhì)量，當(dāng)診療從“補(bǔ)水”走向“抗炎”，從“千人一方”走向“一人一策”，從“治已病”延伸到“治未病”，這背后是整個(gè)眼健康理念的躍升。從熬夜加班的年輕人，到視力下降的老年人，從術(shù)后康復(fù)的患者，到長期戴隱形眼鏡的上班族——每一個(gè)“眼干”的背后，都可能是生活質(zhì)量的下降和醫(yī)療支出的增加。看得清楚，心里透亮——這，就是健康中國最溫暖的底色。

本文來源：人民日?qǐng)?bào)健康客戶端

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