受訪專家：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委副書記、院長 陰赪宏
上海市第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 段 濤
本報記者 卞 磊
編者的話：婦幼健康是全民健康的基石，是人類可持續(xù)發(fā)展的前提。翻開我國婦幼健康事業(yè)十年“工作臺賬”，從助孕優(yōu)生到孕產(chǎn)服務，從新生兒成長到婦女健康……一切圍繞科學孕育關(guān)切，干一件是一件，干一件成一件。兩位專家接受采訪時感慨，這十年我國婦幼健康事業(yè)發(fā)展實現(xiàn)了躍升，由“保生存”向“促發(fā)展”轉(zhuǎn)變。
關(guān)口前移，守護母嬰健康
“回望十年前，那時的科學孕育主要體現(xiàn)在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢率、住院分娩、產(chǎn)后訪視，以及監(jiān)測5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等方面。”首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院院長陰赪宏回憶道。如今，科學孕育不僅覆蓋全生育周期全方位管理，還更加重視預防，將提高人口素質(zhì)、預防出生缺陷的關(guān)口前移；強調(diào)科學生育，尤其是優(yōu)生遺傳咨詢，應用人類輔助生殖技術(shù)及其衍生技術(shù)治療不孕不育，阻斷遺傳性疾病、罕見病；應用多學科技術(shù)保存腫瘤患者的生育力，如卵母細胞和胚胎凍融、卵巢組織凍存等。
陰赪宏表示，首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京婦幼保健院的發(fā)展，就能夠從一個側(cè)面體現(xiàn)十年來我國科學孕育發(fā)展的縮影：在婦幼保健層面和婦女疾病臨床治療層面，做到了良好融合，既有政府主導下的婦幼保健網(wǎng)絡體系，又有婦幼健康的全生命周期管理和臨床技術(shù)支撐；既有傳統(tǒng)婦產(chǎn)科疾病的治療，又有先進的產(chǎn)前診斷、遠程超聲診斷、人類輔助生殖技術(shù)，這些都使得科學孕育落到了實處，為民眾帶來了實際效益。
上海市第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師段濤告訴《生命時報》記者，幾個具體層面也可以一窺我國婦幼健康事業(yè)發(fā)展成果：守護兒童健康方面，我國作為人口大國，出生缺陷患兒絕對數(shù)量多，但這十年由于產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)不斷提升，出生缺陷綜合防治效果明顯，逐步實現(xiàn)與國際同步。提升婦女健康水平方面，我國實施的大規(guī)?！皟砂焙Y查項目提前發(fā)現(xiàn)眾多早期患者，并通過早診早治顯著提升存活率和生活質(zhì)量。今年5月公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，“兩癌”篩查已覆蓋全國近2600個縣（市、區(qū)），對近2億人次開展免費篩查。另外，我國輔助生殖技術(shù)也有了長足發(fā)展，如第三代試管嬰兒技術(shù)可以在胚胎植入子宮前對其進行遺傳學檢測，識別并排除攜帶單基因異常的致病突變胚胎，選擇無異常的胚胎進行移植，實現(xiàn)科學孕育。隨著相關(guān)技術(shù)不斷提升、服務量持續(xù)增長，解決了“想懷懷不上”的問題。十年間，我國如期實現(xiàn)“十三五”規(guī)劃目標和《中國婦女、兒童發(fā)展綱要( 2011~2020 年) 》中衛(wèi)生健康領域的25項指標；婦幼健康核心指標已降至歷史最低水平，位居全球中高收入國家前列。
從“保生存”轉(zhuǎn)向“促發(fā)展”
“2012 年以來，是我國婦幼健康事業(yè)發(fā)展躍升期。婦幼健康工作由‘保生存’向‘促發(fā)展’轉(zhuǎn)變?！标広W宏介紹?！笆濉逼陂g，中央財政投資107億元，支持1100多所婦幼保健機構(gòu)基礎設施建設。2012年，世界衛(wèi)生組織宣布中國消除新生兒破傷風，標志著中國婦幼健康服務質(zhì)量和可及性達到新水平。2014 年，中國提前實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標中降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率的有關(guān)目標，在世界衛(wèi)生組織《婦幼健康成功因素報告》中被列為“全球十個婦幼健康高績效國家之一”。透視十年歷程，諸多成績來之不易：
制度建設進一步完善。“十年來，婦幼健康事業(yè)發(fā)展被納入頂層設計，相關(guān)指標逐步納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃與專項規(guī)劃，成為國家人權(quán)保障事業(yè)的重點關(guān)注領域。”段濤對記者說。通過貫徹落實中國婦女兒童發(fā)展綱要，推進健康中國建設，啟動婦幼健康促進行動。
服務網(wǎng)絡持續(xù)加強。段濤說，這十年，城鄉(xiāng)婦幼健康服務網(wǎng)絡建設不斷增強，逐步形成了以婦幼保健機構(gòu)為核心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎、大中型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院和相關(guān)科研教學機構(gòu)為支撐的婦幼健康服務網(wǎng)絡。截至今年5月，全國共有婦幼保健機構(gòu)3032家，婦幼保健機構(gòu)專業(yè)人員達到54.2萬人、床位數(shù)達到26萬張。全國共有婦產(chǎn)醫(yī)院793家、兒童醫(yī)院151家、婦產(chǎn)科醫(yī)師數(shù)達到37.3萬人，兒科醫(yī)師人數(shù)增長到20.6萬人。同時，云上婦幼、智慧婦幼等創(chuàng)新模式不斷推進，使得服務能力得到持續(xù)提升。
均等化水平不斷提升。陰赪宏稱，我國通過建立醫(yī)聯(lián)體，為女性生殖健康、預防出生缺陷建立區(qū)域轉(zhuǎn)會診中心及綠色通道，為遠郊區(qū)縣等地提供同質(zhì)服務。十年來，通過加大縣域醫(yī)療機構(gòu)的建設投入和人員培訓，婦女兒童健康水平城鄉(xiāng)地區(qū)間差距進一步縮小。
提高生育力，需優(yōu)先考慮
去年5月，醫(yī)學期刊《柳葉刀》在線發(fā)表一份中國婦幼健康相關(guān)報告，指出隨著中國孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率的下降，影響母嬰健康的主要疾病譜發(fā)生改變，中國面臨新舊問題交織的挑戰(zhàn)，涵蓋生育意愿下降及延遲、生育調(diào)節(jié)、性傳播等；新生兒疾?。ㄔ绠a(chǎn)、出生缺陷）、孕產(chǎn)婦營養(yǎng)及心理健康、胎兒及新生兒營養(yǎng)等。同時，對于剛顯現(xiàn)或被忽視的問題應加以重視，包括不孕癥、高齡產(chǎn)婦、兒童保護、兒童青少年的心理障礙和性問題等。
在段濤看來，未來我國在婦幼健康領域面臨最大挑戰(zhàn)將是生育意愿下降問題。目前，國家在實施鼓勵生育的政策中，積極開展輔助生殖技術(shù)服務，推進將部分費用如分娩鎮(zhèn)痛費、產(chǎn)前篩查的一些費用逐步納入醫(yī)保支付范圍，以鼓勵生育。事實上，我國如今在科學孕育技術(shù)和醫(yī)療供給方面已達到相對良好狀態(tài)，但生育問題并不僅僅集中在醫(yī)療領域一隅，還涉及社會生產(chǎn)生活的方方面面，更需要綜合施策。陰赪宏也表示，生育力降低和出生缺陷防控已成為我國和全世界共同關(guān)注的一個重大公共衛(wèi)生問題。提高生育力、治療不孕不育、防控出生缺陷對提高人口素質(zhì)，促進社會和諧、穩(wěn)定、發(fā)展具有重要意義。黨的二十大報告指出，推進健康中國建設，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，建立生育支持政策體系。陰赪宏表示，這為今后工作指明了方向，應著重解決6個問題：
1.加強針對生殖衰老研究，探尋生殖衰老預警分子，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療。
2.加強不孕不育科學治療，開展中西醫(yī)聯(lián)合治療，精準實施人類輔助生殖技術(shù)，并持續(xù)開展子代安全性追蹤與研究。
3.開展胚胎著床障礙相關(guān)疾病防治工作，減少復發(fā)流產(chǎn)、反復種植失敗等疑難疾病的診治。
4.加強遺傳性疾病的防治，將遺傳學知識與人類輔助生殖技術(shù)相結(jié)合，阻斷遺傳病，達到降低出生缺陷風險的目的。
5.利用卵母細胞、胚胎凍融技術(shù)、卵巢組織冷凍等先進技術(shù)，聯(lián)合多學科開展腫瘤患者的生育力保存與保護。
6.加強出生缺陷防控，重視遺傳、環(huán)境及其交互作用對出生缺陷發(fā)生的影響?！?/p>
