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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是循證醫(yī)學(xué)在我國的積極開展與應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。醫(yī)學(xué)影像檢查主要包括普通X線、CT、核磁共振等，很多人在醫(yī)院可能都做過這幾種檢查，但對這幾種影像學(xué)檢查的區(qū)別和作用卻分不清楚。本期，世界醫(yī)療網(wǎng)專訪上海市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科宋黎濤主任醫(yī)師，告訴大家這些檢查是如何發(fā)揮不同作用的。

影像學(xué)“兩駕馬車”——CT和MR

影像是重要的診斷依據(jù)，醫(yī)療行業(yè)80%~90%的數(shù)據(jù)都來源于醫(yī)學(xué)影像。隨著時間的推移和人們對健康的關(guān)注和投入，發(fā)現(xiàn)的病變越來越早期，定性越來越難，促使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，推動醫(yī)學(xué)影像診斷能力的提升。

CT和MR都是很常見的影像檢查方法，它們在對疾病的診治上各有優(yōu)劣。

首先，兩者的成像方式有所不同。CT成像基本原理是用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字信號，輸入計算機(jī)處理構(gòu)成CT圖像。MR（核磁共振）成像是利用人體內(nèi)氫原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)共振產(chǎn)生影像的一種醫(yī)學(xué)檢查和診斷的方法，二者的用途在醫(yī)院既有交叉，又為互補(bǔ)。成像原理的不同，導(dǎo)致它們的工作狀態(tài)也不一樣。

其次，CT檢查非常的迅速，也比較安全，只要患者配合，就能非常順利的完成檢查，一臺CT一天滿負(fù)荷的話可以檢查三百個病人；而一臺磁共振滿負(fù)荷運(yùn)作，也只能檢查六七十個病人，最大的不同在這里。

CT和MR成像可稱為兩駕齊驅(qū)并進(jìn)地馬車，二者有機(jī)地結(jié)合，使當(dāng)前影像學(xué)檢查既擴(kuò)大了檢查范圍，又提高了診斷水平。

宋主任認(rèn)為，影像醫(yī)學(xué)不僅能預(yù)測和早期診斷疾病，還是指導(dǎo)個性化醫(yī)療的重要手段。面對新冠肺炎嚴(yán)峻的形勢，CT對于新冠早期的診斷有著重要的價值。

“以影求真”——平掃與增強(qiáng)檢查有何不同

平掃是臨床上一種常用的影像檢查方式。此檢查是“以影求真”，能夠以直觀的影像真實(shí)反映被檢者的狀況。

平掃和增強(qiáng)掃描屬于兩種檢查方式，最大的區(qū)別在于平掃不需要注射對比劑，增強(qiáng)需要注射對比劑。

在CT掃描中，當(dāng)病變組織和正常組織密度接近時，兩者間對X線的吸收差別就很小，CT圖像的自然對比度就低，使病變組織不易觀察和分析診斷。用引入碘對比劑的方法來人工的增加組織間對X線的吸收差別，從而提高CT圖像的對比度。

這種方法就是CT增強(qiáng)檢查，簡稱CT增強(qiáng)。

增強(qiáng)CT的作用主要是能夠更清晰地顯示病變，通過其強(qiáng)化方式明確病變傾向于什么。比如肝臟上的一個病變，平掃的時候可能只會顯示肝臟內(nèi)有低密度影，但是不能確定這個低密度影是什么樣的病變；通過增強(qiáng)CT可以了解這個病變動脈期、靜脈期及延遲期的強(qiáng)化程度及強(qiáng)化方式，從而判斷這個病變傾向于是良性的腫瘤，還是惡性的腫瘤。

總之，碘對比劑增強(qiáng)掃描可以提供平掃不可替代的診斷信息,增強(qiáng)CT掃描可以顯影血管、增加病變組織與正常組織的密度差別,從而提高病變的檢出率與診斷的準(zhǔn)確性, 相對平掃可以起到定性診斷的作用。

同時含碘對比劑同樣也會產(chǎn)生很多不良反應(yīng),所以在診斷的同時，對對比劑過敏反應(yīng)的預(yù)防與正確、及時的治療也是我們的重要工作，需要引起重視，這樣才能更有效地提高CT增強(qiáng)檢查的安全性。

也許有人會問：既然對比劑會出現(xiàn)不良反應(yīng)，那么只選擇非增強(qiáng)CT掃描檢查豈不更加安全?宋主任建議，這個問題要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情及患者當(dāng)時的身體狀況，在必要性和危險性兩方面進(jìn)行權(quán)衡，綜合考慮給患者實(shí)施哪一種檢查。

“錦上添花”的新型影像設(shè)備——PET/CT

現(xiàn)在有很多人能夠接受PET/CT檢查，對此也有一定的了解，在進(jìn)行防癌體檢或是癌癥檢查時都會想到優(yōu)選PET/CT檢查。但是大家都有一個共識：為什么這項檢查這么貴？感覺比常規(guī)檢查可貴多了。較關(guān)鍵是做PET/CT值得嗎？

PET/CT檢查功能更強(qiáng)

PET/CT檢查和CT檢查區(qū)別：首先，這兩個是完全不同的檢查。CT是解剖學(xué)顯像，PET-CT是以功能顯像為主，結(jié)合解剖顯像。其次，原理不同，CT檢查在于機(jī)器發(fā)出射線，穿過人體，在接收器顯影，利用計算機(jī)斷層顯示。PET-CT在檢查之前會給受檢者注射含同位素的要素，機(jī)器不發(fā)射線，人發(fā)出射線，機(jī)器只是采集射線。

PET/CT其實(shí)是包括了CT檢查的，而且還有另外一種特別強(qiáng)大的功能——PET有確定細(xì)胞代謝能力的功能，PET檢查也是現(xiàn)有的一項檢查項目，功能是利用細(xì)胞代謝能力差異來鑒別被檢查部位的性質(zhì)。PET/CT檢查技術(shù)能夠有效的將pet和ct融合在一起，發(fā)揮兩者的長處，是一項先進(jìn)的全身檢查技術(shù)。這樣錦上添花的一個設(shè)備，也就具備了更加廣泛的應(yīng)用范圍。包括腫瘤疾病的適應(yīng)癥、心臟疾病的適應(yīng)癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)癥，例如癲癇病灶的探測和帕金森氏病的診斷和鑒別診斷。

PET/CT可以間接延長腫瘤患者生命

目前，PET/CT是對癌癥診斷、分期、療效評估非常好的影像學(xué)手段。

“我們醫(yī)院有個很鮮明的一個例子，某位醫(yī)生在PET/CT裝機(jī)試機(jī)的過程中，平時身體健康的他，經(jīng)PET/CT檢查竟然發(fā)現(xiàn)直腸黏膜下的淺肌層有一個早期的直腸癌，后來通過手術(shù)成功切除。開刀的醫(yī)生都驚嘆：‘我們從來沒開過這么早期的直腸癌，連淺肌層都沒累積！’所以這樣的病人愈后效果好，因為治療癌癥的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療?！彼沃魅握f道。

正因為有了以上的功能， PET/CT檢查在臨床中就發(fā)揮了重大作用。目前還真沒有其他檢查項目可以全面分析全身主要臟器腫瘤病灶位置、形態(tài)、良惡性等情況。PET/CT可以提前發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，對于腫瘤病人可以幫助找到原發(fā)灶及全身轉(zhuǎn)移灶，用于術(shù)后復(fù)查也很常見。讓醫(yī)生可以更詳細(xì)地了解病情，可以采取更準(zhǔn)確的治療方案，改善治療效果，不但能夠更長遠(yuǎn)的維持生命，還能夠提高患者的生存質(zhì)量。

PET/CT為健康體檢“偵察兵”中佼佼者

PET/CT是核醫(yī)學(xué)的主要成像設(shè)備，它是一種臨床上先進(jìn)的無創(chuàng)功能檢查方法，通過顯示人體內(nèi)葡萄糖代謝過程，可以達(dá)到細(xì)胞和分子診斷水平，反映生理、病理和功能變化，并能在一次檢查后顯示全身功能代謝情況，并與CT解剖結(jié)構(gòu)圖像精確結(jié)合，進(jìn)行精確定位。近年來，越來越多的人接觸和接受PET/CT檢查，也越來越受到醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視、認(rèn)可和推廣。

PET/CT輻射大嗎？PET/CT檢查的輻射劑量來源于放射性核素和CT，核素18F的半衰期約為110min，由于其生物檢測靈敏度高，所需的化學(xué)量很小。檢查后，多喝水可以加速排泄。次日體表輻射水平接近自然本底水平，因此對患者是安全的，PET/CT中的CT檢查通常是低劑量CT。那么常規(guī)的體檢需要做PET/CT檢查嗎？

宋主任表示，PET/CT體檢是一項臨床主要應(yīng)用于腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷的檢查項目。目前，PET/CT在肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、食道癌、結(jié)腸癌、胃癌、惡性淋巴瘤、黑色素瘤等的診斷已有肯定的價值。美歐諸國均已將PET/CT治療檢查納入醫(yī)保報銷范圍。因其在腫瘤診斷方面獨(dú)具優(yōu)勢，也被用于對健康人進(jìn)行防癌體檢，并日益受到追捧。近年來，我國PET/CT設(shè)備增加很快，大型三甲醫(yī)院和部隊醫(yī)院都相繼開始配備該檢查項目。

PET/CT設(shè)備及維護(hù)決定了價格

PET/CT檢查分為全身檢查和局部檢查，國家對于PET/CT費(fèi)用的問題，并沒有統(tǒng)一的要求。由于各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同以及其他的各種原因，因此不同地區(qū)PET/CT的費(fèi)用也不盡相同。上海地區(qū)的費(fèi)用統(tǒng)一：全身7000元，局部4000元；北京地區(qū)：全身約為9000-13000，局部6000-10000；其他地區(qū)的費(fèi)用和北京相似。

宋主任介紹，價格貴的根源就在于PET/CT設(shè)備的制造成本是高的，PET/CT設(shè)備也是有使用年限的，而且受檢查者檢查時使用的藥物價格也很貴，并且由于需要注射示蹤劑的特點(diǎn)決定了檢查病人的時間成本也比CT要慢得多，還有，PET/CT一次檢查就包括全身所有部位，這些都無形中提高了檢查成本，所以就不得不通過提高檢查價格來維持PET/CT中心運(yùn)作。

從表面上看，PET/CT的費(fèi)用確實(shí)要高出常規(guī)檢查不少，少則幾千，多則上萬，很多人看了這個價格確實(shí)對PET/CT望而卻步，但是俗話說的好“磨刀不誤砍柴工”，做好PET/CT檢查，就相當(dāng)于給后面的治療增加了一把“利劍”，可以更好更快的治療病癥。

“與時間賽跑”——影像科醫(yī)生要超越影像

影像檢查診斷可以說是臨床醫(yī)師的“眼睛”，是臨床治療和手術(shù)離不開的“路標(biāo)”。而上海市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科的宋黎濤主任醫(yī)師和他的團(tuán)隊，則走得更快。他們通過醫(yī)學(xué)與工科的技術(shù)交叉，通過大數(shù)據(jù)圖像定量化的影像組學(xué)分析，發(fā)掘出醫(yī)學(xué)影像中隱藏的信息密碼，其結(jié)果可以用于對患者的預(yù)測，包括療效預(yù)測、愈后預(yù)測、腫瘤定性等。目前，其團(tuán)隊先后在腦梗、腦出血、動脈瘤等患者中展開了對影像組學(xué)的探索,并發(fā)表了相關(guān)文章。

眾所周知，腦卒中一旦發(fā)病，具有急、危、重的特點(diǎn)，及時、準(zhǔn)確診斷是保證急性腦卒中治療的關(guān)鍵，影像學(xué)檢查是最常用的手段之一。上海市第七人民醫(yī)院胸痛中心、卒中中心的建立，旨在為急性胸痛和卒中患者提供精準(zhǔn)、有效的快速診療，能最大程度的挽救患者的生命。

卒中中心由整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、急診、康復(fù)、護(hù)理、放射影像科、檢驗科等多科室聯(lián)合協(xié)作組成，采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案，為卒中患者提供更準(zhǔn)確、更快速的診療通道，實(shí)現(xiàn)從患者發(fā)病、120轉(zhuǎn)運(yùn)到入院后影像檢查、緊急搶救等過程的無縫對接，第一時間建立起患者生命急救綠色通道。

“智能醫(yī)療，影像先行”——AI醫(yī)療助推精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

人工智能（AI）是近幾年各行業(yè)最熱門前沿技術(shù)，在醫(yī)療領(lǐng)域也有很多應(yīng)用，諸如肺結(jié)節(jié)篩查、肋骨骨折、冠脈分析、出血性腦卒中分析等等。

“人會疲憊，但機(jī)器不會”。對于影像科醫(yī)生而言，大量的讀片會疲勞，疲勞就會影響狀態(tài)。而人工智能不受狀態(tài)、環(huán)境等影響。人工智能可以協(xié)助診斷醫(yī)生在幾秒鐘內(nèi)快速發(fā)現(xiàn)可疑病灶，提高診斷效率與精度，減少誤診及漏診的發(fā)生。

上海市第七人民醫(yī)院影像科引進(jìn)人工智能（AI）篩查軟件，目前已正式投入臨床使用。宋主任在接受采訪時表示，該應(yīng)用系統(tǒng)可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)做本地化使用，同時也可用于云端遠(yuǎn)程使用。如患者胸部CT影像可以由該系統(tǒng)做出同步分析，“秒級”發(fā)現(xiàn)疑似病變，為臨床節(jié)省大量時間，同時可對患者不同時期的胸部CT特征做出定量分析和對比，幫助醫(yī)生進(jìn)行疾病進(jìn)展預(yù)測;該系統(tǒng)產(chǎn)品化以后，未來將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT影像快速診斷以及疾控部門通過對臨床機(jī)構(gòu)日常肺部CT檢查影像的快速篩查，第一時間發(fā)現(xiàn)危及公共衛(wèi)生安全的相關(guān)疾病，具有重大意義。

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