導讀

近日，鄭州市市民樊女士在生死關頭走了一遭。

7月29日，樊女士因為感冒，在家門口附近的診所輸液治療。由于要注射頭孢類藥物，樊女士特意做了皮試，結果呈陰性，不存在過敏風險。沒想到就在輸液的第三天，樊女士剛輸上液，就出現(xiàn)了嚴重的惡心、嘔吐、呼吸困難，隨后就沒有了意識。

身邊的家人見狀就立即撥打了120急救電話，將樊女士緊急轉入鄭州市第一人民醫(yī)院進行搶救。當樊女士到達醫(yī)院時，呼吸、心跳均已停止，市一院急診科主任廖煜診斷出樊女士為嚴重遲發(fā)過敏反應導致的休克后，迅速展開搶救工作，將她從死亡線上拉回。

原來，藥物過敏不只是在用藥當時就會發(fā)生，還有一種是潛伏半個小時甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。

遲發(fā)過敏反應萬分兇險，嚴重時還可危及生命。下面就來跟小編看幾個藥物遲發(fā)過敏反應的案例吧。

案例一

72歲大爺因患痛風于2015年12月18日12：00到某社區(qū)衛(wèi)生服務站就診，接受頭孢塞肟鈉注射液4克靜脈點滴，14：00注射結束。40分鐘后患者發(fā)生舌頭發(fā)麻，喉嚨發(fā)緊，16：00經(jīng)120急救車送至某醫(yī)院，病人已經(jīng)死亡。

案例啟示

使用頭孢類藥物注意要事

（1）使用同一種頭孢類藥物也要做皮試。

（2）詳細詢問抗生素使用情況和藥物過敏史，有過敏病史的患者使用頭孢類抗生素要特別小心。

（3）向交代病人重要注意事點：注射結束后留觀15-30分鐘，一旦發(fā)生遲發(fā)國民反應好及時搶救；使用頭孢類在2周內不能飲酒，一面發(fā)生戒酒硫樣反應，即不勝酒力，容易發(fā)生酒精中毒。

3.醫(yī)務人員要加強責任心，樹立安全意識，合理使用藥物，避免濫用 “三素一湯，”如抗生素、激素和維生素，靜脈輸液。

案例二

初次皮試陰性，次日再用青霉素發(fā)生過敏性休克

患者，女，22歲，咽痛伴發(fā)熱來診。經(jīng)皮試陰性后，給予青霉素800萬U加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，次日因癥狀未見好轉而再次來診。

第二天繼續(xù)給予同一批號青霉素靜脈滴注。靜脈滴注后約10 min，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、面紅耳赤、四肢冰冷，脈搏細弱，約120次/min，血壓降到75/52 mmHg，考慮為青霉素所致的遲發(fā)過敏性休克。

立即停藥，吸氧，并皮下注射腎上腺素0.5 mg，靜脈滴注地塞米松、維生素C等液體，約15 min后癥狀逐漸緩解。

案例啟示

本例患者為青霉素過敏，實際上青霉素引起的過敏性休克多呈閃電樣發(fā)作。文獻報道50%出現(xiàn)于給藥后5 min內發(fā)作，10%出現(xiàn)于30 min內發(fā)作，該患者卻在第2天靜脈滴注時出現(xiàn)青霉素過敏性休克，相對少見。

分析原因可能是由于青霉素過敏主要是其所含雜質所致，在藥物保存過程中容易產生一些導致過敏的物質，首次青霉素輸注不發(fā)生過敏，可能第2次輸注出現(xiàn)過敏反應，尤其是針對感染性心內膜炎等需每日持續(xù)輸注大劑量青霉素的患者，過敏反應的發(fā)生率增加，更應引起關注。

案例三

        患者xxx，女，37歲。因急性扁桃體炎就醫(yī)，經(jīng)青霉素皮試陰性后肌注氨芐西林2.0g，4小時后患者出現(xiàn)后背部瘙癢，未予重視。當日下午又注射了1次，2小時候患者全身出現(xiàn)點狀充血性丘疹，繼而成片狀，伴有高熱、咽痛、聲嘶，于急診給予輸液、抗過敏等治療無效，于次日上午出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安，最終呼吸心跳停止。

案例啟示

同一藥物的不良反應，在不同年齡、性別、種族、感應性、適應癥、不同疾病的患者中表現(xiàn)可能不同，加上藥物制劑中賦形劑的影響使問題進一步復雜化，需要引起注意。

臨床使用青霉素類抗菌藥物時，不管是否進行了皮試，或皮試是否為陰性，用藥后1小時內都應嚴密觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應征兆，須立即進行處理。

另外，雖然前后2次使用的青霉素均為同一廠家同一批號的產品，但還是發(fā)生過敏，為了查明過敏反應的原因，應對溶解藥物的生理鹽水進行質量復測，若各項指標均合格，提示藥物使用過程中，要關注生產廠家、批號、溶媒，甚至環(huán)境溫度等相關因素。有研究表明，隨環(huán)境溫度的升高，過敏的發(fā)生也隨之增多。

提醒臨床醫(yī)務人員在使用青霉素時，除進行皮試外，還應重視其遲發(fā)的過敏性休克。對皮試陰性者，用藥過程中也不能掉以輕心，注射后還得要求患者留在注射室觀察一段時間，以防意外。

“水能載舟，亦能覆舟”，藥能治病，也能“致”病，藥物過敏所造成的后果是醫(yī)生和病人都“不可承受之重”，對“嚴重遲發(fā)過敏反應”也應該給予重視，切不可掉以輕心。

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網(wǎng)址: 頭孢注射三天后才出現(xiàn)休克，有一種過敏叫“嚴重遲發(fā)過敏反應”…… http://www.gysdgmq.cn/newsview310803.html