呼氣末CO2監(jiān)測是一種無創(chuàng)、簡單、實(shí)時(shí)、連續(xù)的檢測功能。是兩項(xiàng)重要的監(jiān)測指標(biāo)，用于病人的呼吸系統(tǒng)的管理。它的濃度是最敏感的指標(biāo)，可以用來判定氣道阻塞和通氣適宜。由于其靈敏度高、無創(chuàng)檢測等特點(diǎn)，在手術(shù)麻醉監(jiān)控中得到了廣泛的應(yīng)用，通過監(jiān)測病人的呼吸狀況，并對病人進(jìn)行換氣，是目前常用的麻醉監(jiān)測方法。除了體溫，呼吸，脈搏，血壓，動脈氧飽和度之外，它是生命的第六個(gè)基本指標(biāo)。所以，ETCO2監(jiān)控是什么？它對臨床麻醉的監(jiān)控有什么影響？

 讓我們共同了解。

一、ETCO2監(jiān)測的理論與分類

1、原理：

采用吸收光度法、顯色法、質(zhì)譜分析法、拉曼散射分析法對ETCO2進(jìn)行檢測。在臨床上應(yīng)用最多的是吸收光度法。二氧化碳的濃度是根據(jù)二氧化碳對4.26 um波長的紅外光的吸收特性而進(jìn)行的。

2、分類：

根據(jù)氣體取樣的不同，臨床上常見的紅外測量方法可分為旁流和主流兩種。

二、主要類型

主要流型特征是通過測量室內(nèi)的空氣流動，而檢測管道是人造氣道的一部分。其優(yōu)點(diǎn)是對氣道中的水分、分泌物的影響不大，具有實(shí)時(shí)監(jiān)測、無延遲、高準(zhǔn)確度的特點(diǎn)。其不足之處是，連續(xù)監(jiān)測只能在氣道封閉的情況下使用，且必須緊固，且易斷裂。

旁流式空氣的被動流入測量室內(nèi)。通過抽氣泵將所述呼出的氣體送到所述測量腔中進(jìn)行測量。其優(yōu)勢是可以應(yīng)用于不封閉的氣道，取樣位置多種多樣。其不足之處是取樣口容易受到空氣中的水蒸氣和分泌物的影響，而對于低流量的嬰兒，由于吸入取樣造成的空氣損失，會影響到測量濕度和呼吸機(jī)的啟動。

A.基線：吸入基線，應(yīng)該是在0位置，呼氣的起始部位是氣道中的死腔氣，沒有CO2。

B.呼氣上升支，比較筆直，是肺與死腔的混合氣。

C. D.呼出的平緩時(shí)間.

D.呼出的CO2值。

吸入段曲線表明CO2濃度迅速下降。

三、ETCO2檢測在臨床中的應(yīng)用

確定導(dǎo)管的位置，在氣管內(nèi)放置人工氣道，并建議在氣管插管后利用ETCO2監(jiān)視器進(jìn)行插管。聽診器是氣道中常用的一種檢查手段，但如果將聽診器插在胃部，就會出現(xiàn)呼吸音，這就會讓一些極端患者難以確定氣管導(dǎo)管的位置，而呼出的CO2是一種公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果患者的肺部出現(xiàn)了連續(xù)的CO2波，那么就可以百分百確定氣管導(dǎo)管就在氣管里了，如果有什么突發(fā)事件，病人的血氧濃度會不斷降低，那么就可以通過監(jiān)視器觀察到CO2的狀態(tài)，從而避免因?yàn)橐粫r(shí)的判斷失誤而導(dǎo)致誤拔管，造成氣道堵塞。

如果病人發(fā)生了漏氣、導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞等問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障，會導(dǎo)致呼氣末二氧化碳的數(shù)量和形態(tài)變化，惡性高熱、體溫升高等都會導(dǎo)致ETCO2升高，如果出現(xiàn)休克、心跳驟停、肺空氣栓塞、血栓等情況，肺血流減少會導(dǎo)致CO2深度迅速降低到0。一絲微弱的二氧化碳波形，對病人的生命起到了至關(guān)重要的作用。

在低通氣情況下，通氣功能評估，在低通氣情況下，例如急性呼吸窘迫綜合癥的病人，采用保護(hù)性肺通氣策略，使用小潮氣量（6 mL/kg或以下），通氣會增加CO2蓄積的危險(xiǎn)，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測ETCO2，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

診斷氣管阻塞性呼吸障礙的病人，肺泡中的二氧化碳分壓與靜脈CO2分壓相近，因?yàn)榉闻葜械臍怏w排出速度很慢，所以在肺泡中停留的時(shí)間比較長。這一部分在呼氣末期緩慢排放，從而使CO2波形在C-D段呈斜向上的變化，如圖所示，由此可初步判定氣道阻塞。

判定麻醉和呼吸機(jī)設(shè)備出現(xiàn)故障呼氣閥門失靈或鈉石灰失效時(shí)，CO2在整個(gè)呼吸中都會出現(xiàn)，ETCO2上升，麻醉裝置或呼吸器連接脫出，ETCO2馬上降至0。

調(diào)整呼吸器參數(shù)，并引導(dǎo)拆卸呼吸器，1）在全麻或呼吸功能不全的情況下，通過ETCO2值調(diào)整通氣量，避免出現(xiàn)高或低碳酸血癥。2)選用最優(yōu) PEEP，一般認(rèn)為PEEP的最低ETCO2是 PEEP的最優(yōu)值；3)ETCO2監(jiān)測是一種持續(xù)的非侵入式監(jiān)控，它能指導(dǎo)臨時(shí)停止使用呼吸機(jī)，在自主呼吸狀態(tài)下，SPO2和ETCO2維持在正常水平，可以將呼吸器取下。

總之

呼氣末CO2監(jiān)測是一種新型的非侵入性監(jiān)測技術(shù)，它在臨床上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了本文所描述的范圍，并且因其體積小、易于連接而成為救護(hù)車的常規(guī)監(jiān)控器。ETCO2監(jiān)測也被認(rèn)為是一種先進(jìn)的氣道安放的金標(biāo)準(zhǔn)，是一種必不可少的現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，它可以大大改善手術(shù)麻醉的安全性，讓病人獲益。

（眉山心腦血管病醫(yī)院  郭艷秋）

參考文獻(xiàn)：

[1]沈謙益,文戈弋,宗力群.呼氣末CO_2分壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用及相關(guān)設(shè)備研究進(jìn)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2021,42(02):60-65.DOI:10.19745/j.1003-8868.2021034.

[2]宋凱飛,王小飛.呼氣末CO_2監(jiān)測輔助ICU患者置鼻胃管中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2020,11(09):128-131.

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

使用室內(nèi)空氣質(zhì)量傳感器監(jiān)測 CO2 濃度
這兩款家庭健康監(jiān)測小工具你一定要了解！
室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測器 – 型號 2212
如何檢測室內(nèi)空氣質(zhì)量？室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測傳感器了解一下
室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測器可以監(jiān)測什么？ – 中立格林
9個(gè)最佳空氣質(zhì)量監(jiān)測器在2022年的評論和購買指南
智能家居與室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測
利用小型低功耗MOX VOC傳感器監(jiān)測室內(nèi)空氣品質(zhì)
二氧化碳傳感器監(jiān)測室內(nèi)空氣以確保建筑內(nèi)部更好的通風(fēng)
【附三醫(yī)者說】監(jiān)測睡眠 讓您的睡眠質(zhì)量一目了然

網(wǎng)址: 您一定要了解的呼氣末CO2監(jiān)測！ http://www.gysdgmq.cn/newsview315658.html