睡眠是人最基本的生理需要，在神經突觸的動態(tài)平衡和腦部淋巴代謝清除的過程中扮演著重要作用[1]，罹患疾病會影響睡眠，良好的睡眠是減少精神疾病、恢復身體健康的重要方式[2-3]。妊娠及分娩雖屬于生理現象，但是孕產期女性體內激素水平的變化、體型的改變對女性睡眠均產生一定影響[4-5]。孕早期妊娠劇吐的女性睡眠質量下降[6]。分娩后嬰兒的照顧、母乳喂養(yǎng)的實施也會影響女性睡眠。

在健康孕婦群體，睡眠質量與產后抑郁發(fā)生相關[7]。孕晚期睡眠質量差會增加產婦產后1個月發(fā)生抑郁的風險[8]。睡眠持續(xù)時間縮短可能是負性妊娠結局(妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、剖宮產)的高危因素[1]。產婦睡眠質量能預測新生兒父親在產婦產后6~12個月的抑郁癥狀[9]。高質量的睡眠是產婦產后身體恢復的基礎，也是產婦身心健康和生活質量的重要指標。迄今為止，較少有研究持續(xù)關注女性在孕期和分娩后的睡眠質量，以及孕產期抑郁、母乳喂養(yǎng)效能對睡眠質量的影響。本研究的目的：(1)深入了解女性孕期、產后的睡眠情況；(2)了解孕期睡眠和產后睡眠的相關性；(3)探究影響產后睡眠的相關因素，為進一步實施臨床干預提供基礎。

1.  對象與方法

1.1  研究對象

本研究為橫斷面研究，采用方便抽樣，重復問卷調查方法。結合文獻報道與課題組前期調查結果，以25%睡眠障礙檢出率計算樣本量，考慮到本地區(qū)經濟、社會和孕產婦依從性等因素，選取允許誤差為0.2倍的樣本率，軟件計算得出需納入288人，同時考慮到20%的樣本損失，故本研究至少需納入360人。調查時間在2018年4月-2019年7月。孕婦在孕期產檢時進行基線調查，分娩后3~7 d再次進行問卷調查。排除標準：家族或本人有精神疾患者；此次妊娠有畸形者；各種原因無法理解調查問卷者。孕婦在填寫問卷前，由課題組成員完成知情同意告知，孕產婦獨立完成問卷。本研究獲得宜昌市第一人民醫(yī)院(三峽大學人民醫(yī)院)倫理委員會批準(批準編號：PJ-2018-0029-01)。

1.2  研究內容

個人情況：年齡、民族、教育程度、居住地、居住方式、家庭收入情況。產科情況：孕次、產次、是否計劃妊娠、妊娠并發(fā)癥或合并癥、分娩方式、新生兒性別、體重、出生后是否轉科、母乳喂養(yǎng)情況。量表評估：(1)孕期焦慮抑郁情況：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(the hospital anxiety and depression scale, HADS)，量表共14個條目，包含抑郁和焦慮兩個分量表，分量表≤7分為正常，≥8分提示可能有異常[10]。(2)產后抑郁狀況：采用愛丁堡產后抑郁量表(edinburgh postpartum depression scale, EPDS)，共10個題目，得分越高，提示可能為抑郁狀態(tài)[11]。(3)產婦母乳喂養(yǎng)信心：采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(breastfeeding self efficacy scale short form, BSES-SF)，共14個條目，得分越高，母乳喂養(yǎng)自我效能越好[12]。(4)孕期和分娩后睡眠情況：采用匹斯堡睡眠問卷計算匹斯堡睡眠質量指數(the Pittsburgh sleep quality index, PSQI)，問卷共18個自評條目參與計分，包含主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和日間功能紊亂7個因子。最高分21分，得分越高睡眠越差，7分及以下提示睡眠較好[13]。

1.3  統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗對分類資料進行組間比較；連續(xù)性變量之間采取Pearson相關分析，影響因素采用多元線性回歸分析模型。檢驗水準α=0.05。

2.  結果

2.1  一般情況

最終納入完成兩次問卷調查的孕產婦共367人。366名已婚，1名未婚；第一次問卷完成孕周為(35.50±2.99)周；新生兒出生平均體質量為(3 306.58±392.86)g。調查對象的基本情況及產后睡眠情況比較。見表 1。

表 1 調查對象基本特征及產后PSQI比較(n=367) [n (%)]

Table 1. Basic characteristics and comparison between different group of PSQI (n=367) [n (%)]

變量 n (%) 產后PSQI(分)χ2值 P值 睡眠好(≤7) 睡眠差(＞7) 年齡(歲) 4.622 0.328   ＜21 7(1.9) 5(1.8) 2(2.3)   21~ 87(23.7) 65(23.2) 22(25.3)   26~ 190(51.8) 144(51.4) 46(52.9)   31~ 69(18.8) 52(18.6) 17(19.5)   ≥35 14(3.8) 14(5.0) 0(0.0) 民族 3.862 0.049   漢族 332(90.5) 258(92.1) 74(85.1)   少數民族 35(9.5) 22(7.9) 13(14.9) 文化程度 0.453 0.929   初中及以下 59(16.1) 46(16.4) 13(14.9)   高中或中專 177(48.2) 133(47.5) 44(50.6)   大學 128(34.9) 99(35.4) 29(33.3)   碩士及以上 3(0.8) 2(0.7) 1(1.1) 居住區(qū)域 1.329 0.249   城市 111(30.2) 89(31.8) 22(25.3)   農村 256(69.8) 191(68.2) 65(74.7) 居住方式 1.085 0.781   夫妻單獨居住 142(38.7) 108(38.6) 34(39.1)   與公婆同住 122(33.2) 95(33.9) 27(31.0)   與自己父母同住 95(25.9) 70(25.0) 25(28.7)   其他方式 8(2.2) 7(2.5) 1(1.1) 家庭月收入(元) 5.532 0.137   ＜2 000 17(4.6) 12(4.3) 5(5.7)   2 000~ 180(49.0) 129(46.1) 51(58.6)   5 000~ 143(39.0) 118(42.1) 25(28.7)   ≥10 000 27(7.4) 21(7.5) 6(6.9) 計劃妊娠 4.003 0.045   否 104(28.3) 72(25.7) 32(36.8)   是 263(71.7) 208(74.3) 55(63.2) 妊娠并發(fā)癥或合并癥 3.008 0.083   無 350(95.4) 270(96.4) 80(92.0)   有 17(4.6) 10(3.6) 7(8.0) 分娩方式 2.327 0.312   自然分娩 182(49.6) 145(51.8) 37(42.5)   剖宮產 175(47.7) 128(45.7) 47(54.0)   陰道助產 10(2.7) 7(2.5) 3(3.4) 新生兒出生后是否轉科 4.952 0.026   是 97(26.4) 82(29.3) 15(17.2)   否 270(73.6) 198(70.7) 72(82.8) 是否母乳喂養(yǎng) 3.126 0.077   是 359(97.8) 276(98.6) 83(95.4)   否 8(2.2) 4(1.4) 4(4.6)2.2  女性孕期、產后睡眠質量

孕期PSQI平均得分為(5.90±2.65)分、睡眠質量好的人為270人(73.5%)，PSQI量表得分＞7分有97人，孕期睡眠障礙檢出率為26.4%。產后PSQI平均得分為(5.67±3.09)，睡眠質量好有280人(76.3%)，PSQI量表得分＞7分共87人，睡眠障礙檢出率為23.7%。孕期和產后睡眠障礙檢出率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.725, P=0.394)。

2.3  女性孕期與產后睡眠量表各個因子得分分布

孕期和產后，主觀睡眠質量、睡眠潛伏期和睡眠紊亂3個因子得分＞1分，其中睡眠潛伏期得分最高，孕期為(1.67±0.93)分，產后為(1.52±0.93)分。使用睡眠藥物得分最低，孕期為(0.03±0.25)分，產后為(0.06±0.35)分。整個孕產期，分別有23.2%和22.2%的女性主觀睡眠質量較差或很差。睡眠潛伏期因子結果提示：需要30 min以上才能入睡，孕期有56.7%，產后為47.4%，需要60 min以上才能入睡的人群，孕期為21.3%，產后為17.4%。睡眠紊亂因子數據提示：各種原因影響夜間睡眠出現睡眠紊亂的現象，孕期有54.5%的女性每周至少發(fā)生1次及以上，產后為47.4%。在睡眠時長因子上，孕婦一天睡眠大于7 h有89.4%，產后人群為80.4%。97%以上女性在孕期和產后未使用睡眠藥物。見表 2。

表 2 女性孕期及產后PSQI各因子得分情況(n=367) [n (%)]

Table 2. Scores of PSQI factors during pregnancy and postpartum (n=367) [n (%)]

PSQI量表因子 0分 1分 2分 3分 各因子平均得分(x±s) 孕期   主觀睡眠質量 32(8.7) 250(68.1) 73(19.9) 12(3.3) 1.18±0.62   睡眠潛伏期 40(10.9) 119(32.4) 130(35.4) 78(21.3) 1.67±0.93   睡眠時間 328(89.4) 21(5.7) 14(3.8) 4(1.1) 0.17±0.53   睡眠效率 173(47.1) 102(27.8) 50(13.6) 42(11.4) 0.89±1.03   睡眠紊亂 3(0.8) 164(44.7) 190(51.8) 10(2.7) 1.56±0.56   使用睡眠藥物 360(98.1) 5(1.4) 0(0.0) 2(0.5) 0.03±0.25   日間功能紊亂 223(60.8) 140(38.1) 4(1.1) 0(0.0) 0.40±0.51 產后   主觀睡眠質量 64(17.4) 222(60.5) 69(18.8) 12(3.3) 1.08±0.70   睡眠潛伏期 47(12.8) 146(39.8) 110(30.0) 64(17.4) 1.52±0.93   睡眠時間 295(80.4) 52(14.2) 10(2.7) 10(2.7) 0.28±0.65   睡眠效率 201(54.8) 77(21.0) 48(13.1) 41(11.2) 0.84±1.05   睡眠紊亂 13(3.5) 180(49.0) 160(43.6) 14(3.8) 1.48±0.63   使用睡眠藥物 356(97.0) 4(1.1) 4(1.1) 3(0.8) 0.06±0.35   日間功能紊亂 219(59.7) 131(35.7) 17(4.6) 0(0.0) 0.45±0.582.4  產后睡眠情況的相關性分析

本組調查對象孕期焦慮抑郁平均得分為(9.29±4.57)分，產后抑郁平均得分為(6.63±4.70)分，產婦母乳喂養(yǎng)效能平均得分為(52.40±11.78)分。Pearson相關分析提示產后PSQI量表得分與孕期睡眠、孕期焦慮抑郁、產后抑郁呈正相關，與產婦母乳喂養(yǎng)效能呈負相關。產后睡眠與孕期睡眠質量相關性最高，r為0.543。見表 3。

表 3 產后睡眠質量的相關性分析

Table 3. Correlation analysis of postpartum sleep quality

變量 孕期焦慮抑郁 孕期睡眠 產后抑郁 產婦母乳喂養(yǎng)效能 產后睡眠質量 Pearson相關系數 0.258a 0.543a 0.384a -0.225a P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 注：a表示在0.01級別(雙尾)，相關性檢驗結果有意義。2.5  產后睡眠影響因素分析

影響產后睡眠質量的單因素結果顯示，在民族、計劃妊娠、新生兒出生后是否轉科方面，產后不同睡眠質量的兩組產婦比較差異有統(tǒng)計學意義(均有P＜0.05)。進一步以產婦PSQI得分為因變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量，和產前睡眠、產前焦慮抑郁、產后抑郁和產婦母乳喂養(yǎng)效能4個量表具體分值，采用多元線性回歸逐步法帶入回歸方程，全變量回歸分析的決定系數R2=0.350，調整后R2=0.345，回歸方程經方差分析檢驗具有統(tǒng)計學意義(F=64.549，P＜0.001)。孕期PSQI總分、產后抑郁得分及產婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分納入回歸方程，是影響產后女性睡眠的3個重要因素，可共同解釋產后睡眠質量總變異的34.5%。見表 4。

表 4 產后睡眠影響因素的多元線性回歸分析

Table 4. Multiple linear regression analysis of influencing factors of postpartum sleep

變量 未標準化β值 sx值 標準化β值 t值 P值 常量 3.304 0.767 4.309 < 0.001 孕期睡眠 0.528 0.052 0.466 10.242 < 0.001 產后抑郁 0.120 0.032 0.184 3.812 < 0.001 產婦母乳喂養(yǎng)效能 -0.030 0.012 -0.114 -2.522 0.012 注：因變量為產后睡眠，預測變量：孕期睡眠，產后抑郁，產時母乳喂養(yǎng)效能；模型排除了孕期焦慮抑郁、民族、計劃妊娠、新生兒出生后轉科4個因素。

3.  討論

本組調查結果提示睡眠障礙在孕期和產后檢出率分別為26.4%和23.7%，由睡眠量表各個因子得分分布可見，無論是孕期還是產后，睡眠質量較差主要體現在主觀睡眠質量、睡眠潛伏期和睡眠紊亂3個方面。超過20%以上的女性在孕產期自覺睡眠質量不好或者非常差。需要60 min才能入睡的孕產婦也占20%左右。約一半的孕產婦每周都會出現因各種原因影響夜間睡眠出現睡眠紊亂的現象，孕期增大的子宮壓迫會增加夜間入廁以及分娩后夜間需要喂哺新生兒等可能是引起睡眠紊亂的原因。本組調查人群中大部分女性孕產期睡眠時間能得到充足保障，不需要藥物干預睡眠。相關性分析提示女性孕期睡眠質量和產后的睡眠質量呈中等程度相關，孕期睡眠質量是影響產后睡眠質量的重要因素。雖然妊娠和分娩屬于生理現象，但仍然會對睡眠質量造成影響。為了改善產婦產后的睡眠質量，女性應該在孕期就開始關注睡眠，建議開展孕期提高睡眠效率的健康宣教，鼓勵孕產婦積極參與運動鍛煉，減少白天睡眠時間，提高晚夜間睡眠效率和質量。抑郁癥患者有很多癥狀，其中植物性神經系統(tǒng)的主要表現為睡眠異常(增多或減少)[14]。孕期女性出現抑郁會影響本人睡眠質量[15]，甚至還會影響子代的睡眠質量[16-17]。本研究中，孕期的焦慮抑郁與產后睡眠障礙呈正相關，但是并未納入到影響產后睡眠的回歸方程中。而出現產后抑郁的女性，睡眠質量越差，提示產后抑郁是影響產后睡眠質量的關鍵因素。綜合結果提示孕產期女性睡眠與抑郁可能相互影響，要關注孕產期女性心理狀態(tài)，積極篩查孕產期抑郁的女性，并及時干預，減少女性抑郁情緒對睡眠的影響。

產婦母乳喂養(yǎng)效能提示的是產婦母乳喂養(yǎng)的決心和信念，是后期母乳喂養(yǎng)行為的預測指標。本研究數據提示產婦的母乳喂養(yǎng)自我效能是預測產后睡眠質量的獨立因素，母乳喂養(yǎng)自我效能越高的女性，產后睡眠量表得分越低，睡眠質量越好。產婦母乳喂養(yǎng)信心不足會影響產后女性的睡眠質量。本研究第2次調查的時間為產后一周內，這個階段女性最重要的角色和任務就是喂哺新生兒，而剛分娩后的產婦，可能尚未完全掌握母乳喂養(yǎng)技能，出現更多喂養(yǎng)問題，往往影響睡眠，而對母乳喂養(yǎng)的信心越足的女性，睡眠質量越好。建議分娩后臨床醫(yī)護人員應幫助新手母親掌握母乳喂養(yǎng)相關技能，提高產婦的母乳喂養(yǎng)效能，既能強化產后的母乳喂養(yǎng)行為，還能提高產后女性的睡眠質量。

醫(yī)護人員應重視孕產婦睡眠質量，建議從孕期即開展促進睡眠的健康教育及指導，同時要及早篩查并減少產后抑郁，產后著力提高產婦母乳喂養(yǎng)效能，共同促進產婦產后睡眠質量的提升。

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網址: 孕產婦睡眠質量及產后睡眠的影響因素 http://www.gysdgmq.cn/newsview34202.html