前言：經常能收到孕婦問的這些問題：數胎動能替代醫(yī)療級胎心監(jiān)護嗎？我不會數胎動，能用自動數胎動設備幫我數胎動嗎？能否靠自動數胎動設備判斷胎兒缺氧？等之類的問題。

今天我們就來詳細聊聊數胎動的話題。胎動是指胎兒在子宮腔里的活動沖擊到子宮壁的動作，胎動監(jiān)測則是指對這一活動的監(jiān)測行為。作為臨床上產前診斷的一個重要依據，醫(yī)生通常會要求孕婦利用數胎動的方式來監(jiān)測寶寶的宮內狀況。

一．胎動監(jiān)測的意義

胎動是一個反應胎兒宮內狀況最初的指征，當胎兒的神經調節(jié)系統出現異常時，胎動減少（小于基礎量的 50%）、變弱或變多（高于基礎量的 50%）或延長等異常情況時，預示著很可能出現了宮內窘迫，如果不進行干預措施，容易發(fā)展為胎動消失甚至胎死宮內

[1]。

然而臨床并沒有一個完整的理論體系去定義胎動的標準，只能指導每個孕婦詳細了解自身的情況，知曉胎兒活動的習慣、強弱和頻率等等。當發(fā)生改變及時去醫(yī)院就診，結合臨床實際和醫(yī)生診斷給予措施（后續(xù)進行胎心監(jiān)護，B 超等輔助手段判斷缺氧程度）。那么胎動監(jiān)測和胎動計數（我們常說的數胎動）又有什么區(qū)別？

二．胎動監(jiān)測和胎動計數的區(qū)別

胎動監(jiān)測是孕婦感知胎兒活動的一個完整的過程，包括胎動的次數、程度、時間長短和強弱等。由于孕婦自身條件的不同（肚皮的厚薄，基礎體質的強弱，羊水量及自身的感知、認知等）[1]，對于胎動的感知也不盡相同。而且由于自數胎動的依從性過差，及其他各種原因，大部分孕婦無法做到按時數胎動，更不用提觀察胎動狀態(tài)。為了簡化孕婦觀察胎動的行為，衍生出讓孕婦只統計每日胎動次數的方法，即胎動計數。簡而言之，胎動計數只是胎動監(jiān)測中的一點，只能單純計算每天胎兒活動的次數，而無法感知胎兒活動的強弱、習慣和時間長短。

2018 年澳大利亞科學家研究表明

[2]，實際上胎動計數的定量評估（胎動計數）并不能減少圍產期死亡，反而增加孕婦的焦慮情緒。但是母親本身對于胎兒狀態(tài)的觀察及反饋，采取適當的干預措施，能有效地減少圍產兒的死亡。目前暫無證據表明定量計數比母親對胎動減少的定性感知更為有效，所以孕婦對胎動減少的主觀感受更具有診斷價值。但前文中也提到，由于孕婦依從性差，所以現在市面上出現了各種儀器或軟件來代替自我感知，這種方式可靠嗎？

三．現有輔助胎動監(jiān)測的儀器討論

由于市場的需求，很多機構致力于研究輔助胎動監(jiān)測的機器。重慶醫(yī)科大學的一篇研究生論文

[3] 中提到：「由于孕婦感知胎動技術的檢測方法已經越來越不能滿足于現代圍產醫(yī)學的需要，所以圍產醫(yī)學迫切需要專業(yè)的醫(yī)用傳感器來進行實時監(jiān)測，然而目前市面上沒有能達到要求的儀器。」

《護理實踐與研究》一書中也提到：胎動監(jiān)測只能由孕婦監(jiān)測后才能獲得數據, 并不能由護士或儀器測量所獲得

[4]。也進一步說明，孕婦自數胎動相對于儀器測量的準確性更高。

綜上而言，目前沒有一個儀器能夠達到臨床胎動監(jiān)測的需求。據調查，市場上存在一些輔助進行胎動計數的儀器和軟件，然而前文中也提到，胎動計數并不能作為圍產兒規(guī)避風險的可靠方法，還會加重孕婦的焦慮，更不能作為醫(yī)療儀器去給孕婦帶來錯誤的診斷。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 電子胎心監(jiān)測技術在臨床中的應用越來越廣泛, 已成為產科醫(yī)生評估胎兒宮內健康狀況的首選方法。胎心監(jiān)測能更準確記錄胎心監(jiān)護數據, 有效診斷出心功能不全、貧血、臍帶繞頸等原因導致的胎兒缺氧, 對挽救胎兒生命具有極大的應用價值

[5]。目前已有成熟的遠程胎心監(jiān)護技術用于家庭自我監(jiān)護，比胎動監(jiān)測這種最基礎的自我感知要客觀準確的多。但是考慮到經濟條件，很多孕婦依然會選擇自我觀察胎動，所以怎樣正確地監(jiān)測胎動以及胎動異常之后的處理措施也是極為重要的。

四．如何正確地監(jiān)測胎動及胎動異常之后的處理措施

臨床上在妊娠 28 周開始自我監(jiān)測胎動，并觀察每日胎動變化規(guī)律及胎兒醒睡周期。目前國內多采用 Sadovsky 于 1973 年提出的每日固定 3 小時計數胎動法，即在每日早、中、晚固定的時間各測胎動 1 小時, 將胎動數相加乘以 4 即得 12 小時的胎動數。并進行產前書面記錄，胎兒的清醒 - 睡眠周期以及孕期的活動模式。胎動數 >30 次 /12 小時為正常，<20 次 /12 小時為異常，若 <10 次 /12 小時提示胎兒已存在明顯缺氧。按每小時監(jiān)測，同時觀察頻率、強度、持續(xù)時間的增強、減弱或停止。臨床警戒值為 <3 次 / 小時，如達警戒值可繼續(xù)監(jiān)測，若仍 <3 次及時就診

[6]。出現異常之后來院就診，醫(yī)生一般會結合胎心監(jiān)護或者 B 超的結果來判斷胎兒宮內缺氧的情況。

如果使用遠程胎心監(jiān)護，會比胎動監(jiān)護能更早一步確定胎兒在宮內的情況，規(guī)避風險。胎心監(jiān)護領域的專家郭曉輝老師也提倡孕婦進行遠程胎心監(jiān)護來替代自數胎動，更加安全科學有效。

綜上所述：胎動計數是胎動監(jiān)測的一種簡易方法，也僅用于孕婦居家自我監(jiān)測寶寶宮內狀態(tài)的一個最基礎的方法，并不能替代醫(yī)療級胎心監(jiān)護或者其他院內必要產檢，如果發(fā)現胎動異常，仍然需要通過醫(yī)療級胎心監(jiān)護或者多普勒超聲檢查等，進一步識別高危因素，在胎心尚好時終止妊娠，可在一定程度上避免胎兒惡性事件。如果高危孕婦且數胎動依從性過差，建議使用遠程胎心監(jiān)護，例如喜芽這類醫(yī)療級聽診式胎兒監(jiān)護儀。遠程監(jiān)護技術應用于妊娠晚期胎兒監(jiān)護中，將有利于降低新生兒窒息及不良妊娠結局的發(fā)生率

[7]。

參考文獻：

1. 劉春雨, 趙揚玉. 胎動的監(jiān)測及臨床意義 [J]. 實用婦產科志,2019,35(12):881-883.
2. 2018 澳大利亞 / 新西蘭臨床實踐指南: 胎動減少孕婦的管理要點解讀. 楊翠萍, 辛虹. 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院產科
3. 基于三電極的胎動監(jiān)測儀的研究. 羅義庭. 重慶醫(yī)科大學 18,53(1):7-13.2
4. 周瑋, 謝學萍, 張志蘭. 自制胎動計數記錄單在臨床中的應用 [J]. 護理實踐與研究,2014,11(05):71-72.
5. 張莉. 孕晚期胎心監(jiān)護在產科中的應用研究 [J]. 心理月刊,2019,14(10):65.6
6. 南子晴, 胡婭莉. 胎動監(jiān)測意義的再評估 [J]. 中國實用婦科與產科雜志,2019,35(04):399-403.
7. 鄔雪容, 司冬梅, 劉心寧. 遠程監(jiān)護技術在妊娠晚期胎兒監(jiān)護中的應用分析 [J]. 中國計劃生育和婦產科,2019,11(06):53-55+59.3

圖片來源：信臣健康

編輯： 翟超男

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網址: 自動數胎動到底靠不靠譜 http://www.gysdgmq.cn/newsview352818.html