約七成原發(fā)性高血壓都與肥胖有關(guān)。正因如此，作為超重和肥胖的重要參考指標(biāo)，體重指數(shù)（BMI）一直被廣泛用于評(píng)估高血壓風(fēng)險(xiǎn)。但是現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)并不是一個(gè)完美的評(píng)估指標(biāo)，因?yàn)榻?jīng)常能看到一些肥胖的人血壓不高，且代謝水平正常，這種現(xiàn)象被稱為“體重指數(shù)悖論”。其原因是體重增加不僅包括了脂肪的堆積，可能還伴隨肌肉量的增加，體重指數(shù)無法區(qū)分肌肉和脂肪，也無法反映脂肪的分布。

為了更明確地了解身體成分和脂肪分布到底會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生怎樣的影響，十院和同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合進(jìn)行了一項(xiàng)新研究，首次確定了人體各成分對(duì)血壓變化的相對(duì)貢獻(xiàn)值，相關(guān)成果也于近期刊登在《營養(yǎng)學(xué)前沿》上。

軀干脂肪越多，血壓越高

我們研究發(fā)現(xiàn)，無論男女，總脂肪量和總肌肉量都獨(dú)立地與收縮壓（高壓）相關(guān)，并在很大程度上決定了收縮壓。

此外，脂肪量與血壓的關(guān)系隨著脂肪分布的不同而不同。在調(diào)整了身體成分的其他成分和潛在的臨床變量后，軀干脂肪質(zhì)量與收縮壓和舒張壓均呈正相關(guān)，是影響血壓的最主要因素；而腿部脂肪質(zhì)量與收縮壓和舒張壓均呈負(fù)相關(guān)。

簡而言之，軀干脂肪越多，血壓越高；四肢脂肪多，高血壓風(fēng)險(xiǎn)反而更低。

脂肪類型或許是影響因素

不同部位的脂肪對(duì)血壓的影響差別，也可能與脂肪類型有關(guān)。身體的脂肪可分為白色脂肪、棕色脂肪，以及同時(shí)具有白色和棕色脂肪細(xì)胞的特征的米色脂肪。

棕色脂肪

棕色脂肪較少，占人體總質(zhì)量的0.1%-0.5%，占人體脂肪總質(zhì)量的0.2%-3.0%。棕色脂肪的分布主要局限在頸部、肩部、后胸和腹部。棕色脂肪的功能主要是消耗葡萄糖和甘油三脂，產(chǎn)生熱量。

白色脂肪

白色脂肪占女性人體總質(zhì)量的30%-40%，占男性人體總質(zhì)量的15%-25%，它的主要功能是以甘油三酯的形式儲(chǔ)存能量。白色脂肪通常分為內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪。內(nèi)臟脂肪主要分布在腹腔和胸腔等靠近身體器官的位置。而皮下脂肪則主要分布在四肢等部位。內(nèi)臟脂肪具有負(fù)面代謝效應(yīng)，過多累積已被證明對(duì)人體健康是有害的，與心臟代謝性疾病，如高血壓、糖尿病等密切相關(guān)。而皮下脂肪對(duì)人體健康的影響是相對(duì)中性的，甚至可能具有保護(hù)作用。

米色脂肪  

米色脂肪零星駐留于白色脂肪內(nèi)，主要存在于皮下白色脂肪，如腹股溝和腋窩處的白色脂肪中。研究發(fā)現(xiàn)，在寒冷、運(yùn)動(dòng)、藥物等作用下，白色脂肪組織可發(fā)生“棕色化”，部分轉(zhuǎn)變?yōu)槊咨?。由于米色脂肪具有增加產(chǎn)熱、促進(jìn)能量消耗等作用，因此“促使白色脂肪生成米色脂肪”成為當(dāng)下肥胖癥等代謝疾病治療的研究熱點(diǎn)。

從上述可知，軀干是內(nèi)臟脂肪的主要堆積部位，這或許是軀干脂肪導(dǎo)致血壓升高的一個(gè)原因，而四肢部位的皮下脂肪發(fā)揮保護(hù)作用時(shí)，便體現(xiàn)為與血壓的負(fù)相關(guān)關(guān)系。不過，不同部位的脂肪在生物學(xué)上的差異并沒有完全研究清楚。學(xué)界已經(jīng)提出了可能導(dǎo)致這些生物學(xué)差異的多種機(jī)制，包括脂肪炎癥、脂質(zhì)儲(chǔ)存和周轉(zhuǎn)、脂肪因子釋放等。但依然還需要繼續(xù)開展研究進(jìn)行驗(yàn)證。

想防高血壓先要控體重

無論脂肪長在什么部位，減重都應(yīng)成為控制血壓的重要措施之一。建議可以從以下幾方面著手。

從飲食上來說，減少鹽的攝入，避免或限制食用高鹽食物，如醬油、快餐和加工食品等。多吃富含全谷物、水果、蔬菜、多不飽和脂肪和乳制品的飲食，減少高糖、飽和脂肪和反式脂肪的食物。增加攝入已知能降低血壓的高硝酸鹽蔬菜，如葉菜和甜菜根。其他有益的食物和營養(yǎng)素包括富含鎂、鈣和鉀的食物，如鱷梨、堅(jiān)果、種子、豆類和豆腐。適量飲用咖啡、綠茶和紅茶。

從運(yùn)動(dòng)上來說，定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)可能對(duì)預(yù)防和治療高血壓都有好處。每周 5-7 天進(jìn)行 30 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（步行、慢跑、騎自行車、瑜伽或游泳）或高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，包括交替進(jìn)行短時(shí)間的高強(qiáng)度活動(dòng)和隨后的較輕活動(dòng)的恢復(fù)期。力量訓(xùn)練也可以幫助降低血壓，每周 2-3 天進(jìn)行阻力/力量練習(xí)。要避免運(yùn)動(dòng)后報(bào)復(fù)性的暴飲暴食。

從睡眠上來說，推薦每天保持7-9小時(shí)的睡眠，有利于脂肪的控制。近期，有研究發(fā)現(xiàn)，與睡眠達(dá)到7-9小時(shí)的參與者想比，睡眠不足7小時(shí)的參與者身體各個(gè)部分的脂肪量都是明顯增加的。

減輕壓力，保持良好的心態(tài)。長期的工作生活壓力會(huì)導(dǎo)致一系列生理上的變化，包括炎癥因子水平的改變以及伴隨著慢性炎癥的產(chǎn)生，還有身體原有的激素平衡被打破，被稱為“壓力荷爾蒙”的皮質(zhì)醇等會(huì)過多分泌。這一系列的變化最終會(huì)導(dǎo)致體重的增加。所以減輕壓力、保持良好的心態(tài)對(duì)減脂降壓有用。

針對(duì)肥胖患者，若經(jīng)過合理的飲食和運(yùn)動(dòng)控制無法減重也可考慮進(jìn)行減重的藥物或手術(shù)治療。

本文作者為上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張毅

原文刊登于《生命時(shí)報(bào)》

摘自上海市第十人民醫(yī)院微信公眾號(hào)

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