導(dǎo)語：脂肪在人體組織中有著特殊的作用。皮下脂肪沉積手術(shù)主要有兩種，一種是以降低能量攝取為主要手段，主要是減肥手術(shù)；第二種是以減少脂肪堆積為主要手段，主要有開放性手術(shù)切除和微創(chuàng)外科手術(shù)。

01了解脂肪抽吸術(shù)的分類，因其適合的人群而不同，其療效也存在一定的差別

1、負(fù)壓抽脂

負(fù)壓脂肪抽吸是一種以腫脹麻醉為基礎(chǔ)，由操作人員將負(fù)壓吸引器與套管相連的套筒進(jìn)行往復(fù)移動，再由負(fù)壓和套管對脂肪組織的剪切力將其撕裂并抽出，達(dá)到塑形的目的。

負(fù)壓吸脂手術(shù)具有快速的學(xué)習(xí)速度和廣泛的使用范圍，可以用于治療生理或病理脂肪堆積、腫脹皮瓣修薄、貓耳畸形、淋巴水腫、局部整形等。但它的缺點是，負(fù)壓吸脂需要使用者的四肢來完成，對術(shù)者的體力和血管都有很大的影響，這就導(dǎo)致了手術(shù)中出血的危險。

2、動力輔助脂肪抽吸

動力輔助吸脂術(shù)是指在腫脹麻醉下，利用機械式套管，模擬操作人員的手動往復(fù)動作，從而達(dá)到對脂肪組織的破壞與吸收。按其動力特性，可將其分成兩類：氣動輔助和電動輔助。美國食品藥品監(jiān)督管理局在1998批準(zhǔn)了這項技術(shù)。

它的最大優(yōu)點是，理論上比傳統(tǒng)的負(fù)壓抽脂方法更加節(jié)省人力。但目前在實際操作中，此項技術(shù)未能顯著縮短手術(shù)時間，且機械套管振動過大，使術(shù)者和病人感到不舒服，從而影響病人的舒適度。

3、超聲輔助脂肪抽吸

超聲輔助抽脂是一種利用超聲波探針，將電荷轉(zhuǎn)換成機械振動，使其在不損害神經(jīng)和血管的情況下，對周圍脂肪細(xì)胞進(jìn)行選擇性的加熱和機械作用。這種作用會破壞脂肪細(xì)胞的細(xì)胞膜，釋放出細(xì)胞的物質(zhì)，然后用負(fù)壓抽吸管把乳化的油脂排出。按探針位置可分為體外超聲輔助和體外輔助抽脂兩種。

超聲輔助抽脂的優(yōu)點是可以選擇性的清除脂肪，保護(hù)神經(jīng)和血管，尤其是纖維組織比較多的地方，可以減少出血的危險，而且不需要太多的手術(shù)。

4、電子輔助脂肪抽吸

其基本原理是將一根針狀電極插入到脂肪組織中，然后在兩個電極上施加電流，產(chǎn)生一個高頻率的電場，將脂肪細(xì)胞溶解并吸收。按兩個電極位置的不同可劃分為雙極和單極，即把兩個電極分別置于脂肪組織中，其中一個電極放置在脂肪組織中，另外一個電極在身體表面。

這種方法的優(yōu)勢是，電極針頭很小，手術(shù)后不會留下明顯的疤痕，只會破壞脂肪細(xì)胞，避免神經(jīng)、血管和淋巴管的損害。然而，由于其電極位置在深層，能量的聚集程度難以控制，容易引起皮膚燒傷，而且溶脂率低，操作時間長，目前已經(jīng)很少采用。

5、射頻輔助脂肪抽吸

射頻消脂術(shù)和電子輔助吸脂術(shù)的原理類似，都是利用電極上的電場力，對脂肪細(xì)胞進(jìn)行破壞。射頻能量是一種高頻率的振動，對人體的組織起到一定的熱作用。射頻輔助抽脂主要作用是使脂肪細(xì)胞溶解，從而在脂肪組織內(nèi)形成細(xì)小的微粒。

其優(yōu)點是可以選擇性地摧毀脂肪組織，利用智能平臺對電極能量進(jìn)行控制，將溫度傳感器置于肌膚表層，根據(jù)人體體溫自動調(diào)整電極能量，防止因體溫過高而導(dǎo)致皮膚灼傷，從而達(dá)到溫度可控的目的。

同時，適度的熱刺激可以促進(jìn)膠原蛋白的再生，從而達(dá)到某種程度的收縮緊實。所以可以用于面部、頸部、負(fù)壓抽脂后皮下組織的進(jìn)一步雕刻。

02了解開放式腹壁整形手術(shù)的流程，幫助您更好地完成腰部和腹部的塑形

1、手術(shù)要點

(1)剖面結(jié)構(gòu)

腹部手術(shù)切口在一百多年的發(fā)展和摸索中，已經(jīng)形成了較為完善的手術(shù)方法。根據(jù)腹壁組織松弛程度，分別采用“迷你”腹壁整形術(shù)、臍漂移術(shù)、傳統(tǒng)腹壁整復(fù)術(shù)、百合腹壁整復(fù)術(shù)、環(huán)狀腹壁整形手術(shù)。目前，國內(nèi)使用最多的是“W”型、倒“T”型和環(huán)形型。

“W”形切口一般選擇在腹部的褶皺下面，以便于隱藏疤痕。倒“T”形切口不僅可以縮小髂腰區(qū)的組織，還可以在腹部正中形成疤痕。手術(shù)時要根據(jù)病人腹壁組織松弛的程度和范圍，選擇合適的手術(shù)方式。

(2)抽脂

抽脂主要是為了使上腹部、側(cè)腹部的組織變薄，增加皮膚的可伸性，從而為下一步的手術(shù)做準(zhǔn)備。傳統(tǒng)的觀點是，上腹部中心部位存在著許多穿支血管，在此部位進(jìn)行抽吸會增加血管損傷和皮瓣壞死的危險，而腹壁整復(fù)與吸脂術(shù)的安全并不能得到保障。側(cè)腹壁主要供血的是肋間、肋下動脈等周邊血管，而腹部皮瓣的形成對此部位的血液供應(yīng)沒有任何影響，因此是脂肪抽脂的“安全區(qū)”。

根據(jù)臨床實踐，在腹壁整形手術(shù)中，應(yīng)用脂肪抽吸可以減輕營養(yǎng)血管的負(fù)擔(dān)，并提高其可塑性，因此，在1000例腹壁整形手術(shù)中，沒有出現(xiàn)皮瓣壞死的情況。近年來，隨著整形技術(shù)的發(fā)展，采用超濕法、吸脂、微管抽吸、超濕法等技術(shù)，可以顯著降低血管的損傷，使腰部和腹部的整體雕塑效果得到更好的改善，同時也能降低手術(shù)次數(shù)。

2、并發(fā)癥

腹腔內(nèi)皮瓣分離時，可引起局部淋巴管損傷，新生皮瓣與深層組織之間易出現(xiàn)死腔，無法排泄積液，因此，血清腫是腹壁整形手術(shù)中最常見的并發(fā)癥。常規(guī)腹腔鏡下置負(fù)壓引流管，術(shù)后穿壓力服，可有效防止血腫及血腫。

但在腹部整形手術(shù)中，逐步張力縫合法可以減少積液率，而且無需置入引流管，從而極大地改善了病人的舒適。腹腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的療法，它也存在著感染的危險。

感染的部位主要表現(xiàn)為紅、腫、痛，如果感染后要及時處理，以免出現(xiàn)更多的組織缺損，從而造成疤痕的嚴(yán)重增生和延遲，如果及早進(jìn)行治療，可以使局部感染擴散到全身，預(yù)防膿毒癥、感染性休克，甚至是死亡。傳統(tǒng)的腹壁整形手術(shù)中，由于血液供應(yīng)的減少和高的皮膚張力，導(dǎo)致了皮瓣壞死。

隨著對腹壁重要的營養(yǎng)血管和分支結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，可以通過選擇性分離技術(shù)來降低缺損的程度。術(shù)后出現(xiàn)靜脈栓塞、瘢痕、術(shù)后外形不對稱、色素沉著、臍錯位、局部感覺減退等，對有高血栓危險的病人，術(shù)后要進(jìn)行預(yù)防性抗凝，術(shù)后瘢痕增生、不對稱、臍錯位等均可再次手術(shù)，而色素沉著及局部感覺減退則以保守治療為主。

結(jié)語：吸脂是一種干凈的手術(shù)，常規(guī)的無菌操作和定期換藥是很少發(fā)生感染的。同時，對糖尿病病人要嚴(yán)格把握手術(shù)指征。就當(dāng)前外科的主要術(shù)式來看，肥胖、中、重度肥胖、糖尿病等代謝紊亂的患者，均可采用減肥手術(shù)；腹部皮膚松弛、皮下組織多伴有肌腱膜松弛的病人，可以采用腹壁整復(fù)手術(shù)。

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