合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性腎臟病患者十分重要，對(duì)慢性腎臟病患者，應(yīng)該定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)成分有多種類型，如蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、微量元素，所以營(yíng)養(yǎng)狀況好不好，應(yīng)該評(píng)價(jià)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)狀況好不好。根據(jù)權(quán)威腎臟病指南，判斷營(yíng)養(yǎng)狀況好不好的主要指標(biāo)見下文，這些指標(biāo)之所以被推薦用來評(píng)估腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，是基于對(duì)慢性腎臟病患者的研究，其水平高低與患者的預(yù)后密切相關(guān)。

1

每天吃了什么、吃了多少

每天吃的食物種類和數(shù)量都不完全一樣，所以用某一天吃的食物來估算攝入的營(yíng)養(yǎng)是不是合理會(huì)有偏差。一般用三日記錄法來評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況，即把連續(xù)三天吃的所有食物（包括飲食的量、種類、烹飪方法等）都記錄下來，醫(yī)生會(huì)據(jù)此分析每天攝入的營(yíng)養(yǎng)成分的種類和量。

2

抽血化驗(yàn)

血液中的一些蛋白質(zhì)的水平，可以比較好地反映營(yíng)養(yǎng)狀況，其中以血清白蛋白水平最為可靠，血清白蛋白水平比較低的人，遠(yuǎn)期預(yù)后往往較差。其他蛋白質(zhì)如血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，也是較好的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。值得注意的是，這些血清蛋白的水平均受非營(yíng)養(yǎng)因素（如經(jīng)尿液丟失，透析過程中丟失，肝功能，蛋白質(zhì)分解速度等）的影響，故不能單獨(dú)用血清蛋白質(zhì)水平作為評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。血液中的肌酐，絕大多數(shù)來自肌肉代謝，部分來自于攝入的肉類。通過監(jiān)測(cè)每天肌酐生成和排泄的多少，也有助于判斷營(yíng)養(yǎng)攝入的情況。

3

體格檢查

主要包括體重、體質(zhì)指數(shù)（根據(jù)體重和身高計(jì)算得出）、皮褶厚度、腰圍和握力，這些方法雖然簡(jiǎn)單，但也可以較好地反映營(yíng)養(yǎng)狀況。腎臟病患者如果有水鈉潴留，對(duì)上述指標(biāo)會(huì)有明顯影響，這時(shí)用這些指標(biāo)來判斷營(yíng)養(yǎng)狀況就不大合適了。

體質(zhì)指數(shù)在臨床上應(yīng)用較廣泛，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的參考值，將體重分為以下幾個(gè)類型：體質(zhì)指數(shù)<18.5kg/m2提示體重不足；18.5~24.9kg/m2屬正常；25.0~29.9kg/m2為超重；≥30kg/m2為肥胖。我國(guó)根據(jù)體質(zhì)指數(shù)劃分的體重類型：18.5~23.9kg/m2為體重正常，24.0~27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。體質(zhì)指數(shù)不是判斷肥胖的理想指標(biāo)，因?yàn)樗荒軈^(qū)分體重增加是因?yàn)榧∪獍l(fā)達(dá)還是因?yàn)橹具^多，也不能識(shí)別內(nèi)臟肥胖。

4

用儀器測(cè)量

身體內(nèi)肌肉、脂肪多少

主要方法包括生物電阻抗和雙能X線骨密度儀，其中后者是目前了解身體組成的最佳方法。

5

用專用的設(shè)備

了解每天消耗多少能量

可用間接量熱法測(cè)量靜息狀態(tài)下的能量消耗，間接量熱法是確定靜息狀態(tài)能量消耗的金標(biāo)準(zhǔn)。

6

綜合方法

由于以上各種判斷營(yíng)養(yǎng)狀況的方法都有缺點(diǎn)，所以在臨床上常常采用多個(gè)指標(biāo)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合判斷，其中以“7點(diǎn)主觀整體評(píng)估法”最為常用，這種方法根據(jù)最近的體重變化、食欲減退、皮下組織和肌肉體積等，采用打分的方法，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，一般需在醫(yī)生的幫助下才能完成。

本文作者：

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科 張振興 葉志斌

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