新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）又稱術前化療（preoperative chemotherapy），主要指在手術前給予患者全身化療，取得一定療效后再進行手術治療。新輔助化療的鼻祖Gabriel N.Hortobagyi曾說過：“所有的系統(tǒng)治療都是一個盲目的過程”。在初期，我們對新輔助治療的認識就是“把被動轉換為主動的治療過程”。

一、新輔助治療對乳腺手術策略的影響

大量的研究表明，新輔助治療可以通過局部腫瘤降期增加乳腺切除率或保乳率。

新輔助治療能將乳腺癌患者的“乳腺不可切除”變?yōu)椤翱汕谐?，將“不可保乳”變?yōu)椤翱杀Ｈ椤保菍τ谛螺o助治療后的保乳治療，要綜合考慮患者的解剖學因素、分子亞型以及生物學因素。

二、新輔助治療對腋窩手術策略的影響

目前，CN1/CN2型患者在接受新輔助治療后能否接受前哨淋巴結清掃在臨床上存在較大爭議，暫不討論。

三、新輔助化療對于輔助化療的影響

早在2006年的國際新輔助治療專家共識中就有提到，“所有適合輔助化療的患者都適合新輔助化療”，這里所說的患者必須具有輔助化療指征，且病灶適合評估。

1.新輔助化療在臨床上具有顯著優(yōu)勢，主要包括以下三點：

（1）與輔助化療相比，無證據顯示新輔助化療對患者有害處；

（2）患者耐受性更好；

（3）新輔助化療作為平臺提供了更多的探索信息。

2. 新輔助化療與輔助化療的區(qū)別（篩選意義）

（1）體內藥敏試驗；

（2）PCR患者的篩選；

（3）Non-PCR患者篩選（輔助強化治療）。

通過篩選，可以將不同情況的患者進行相應的治療，最大程度的使患者獲益。

3. 新輔助化療的結局

新輔助化療的結局包括臨床無獲益（PD/SD）和臨床獲益（PCR患者和Non-PCR患者）。

對于新輔助化療患者，GeparTrio[1]研究結果顯示，根據患者的緩解情況調整化療方案，可以改善患者生存狀況。

對于標準的新輔助化療后未達到pCR的HER2陰性乳腺癌患者，CREATE-X[2]研究顯示術后強化治療（口服6-8周期卡培他濱）的患者5年OS顯著提高，死亡風險降低40%。

對于新輔助化療后未達到pCR的HER2陽性乳腺癌患者，KATHERINE[3]研究結果顯示，術后給予T-DM1治療比赫賽汀治療，其無浸潤疾病生存期顯著升高。

對于新輔助化療達到PCR的患者，2018SABCS會議報道的meta分析結果顯示，達到PCR的患者，其EFS和OS顯著獲益。從分子分型看，三陰性和HER2陽性乳腺癌患者達到PCR和Non-PCR，治療結局差距很大。

4. 新輔助化療后治療策略的改變

根據以上試驗結論，對于新輔助治療后的不同人群，其治療策略如下圖所示：

最后，李南林教授講道，當今新輔助治療價值已經發(fā)生了變遷，從之前以輔助外科治療為目的變?yōu)楝F(xiàn)在個體化治療的決策平臺。我們可以利用新輔助治療這一平臺，將治療后未達到PCR的患者進行強化治療，對整體人員的治療策略進行調整，最終提高患者的DFS.

參考文獻：

[1] von Minckwitz G,et al.J Clin Oncol 2013(Epub ahead of print).

[2] Lee SJ,et al,SABCS 2015.Abstract S1-07.

[3] Charles E ,et al 2018 SABCS GS1-10.

聲明：本文選自2019CSCO年會李南林教授的主題報告，經專家授權審閱后發(fā)布。

專家簡介：

李南林教授

空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院甲乳血管外科副主任醫(yī)師

中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌專家委員會委員

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員

陜西省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委兼秘書

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網址: 李南林教授：新輔助治療 個體化治療的決策平臺 http://www.gysdgmq.cn/newsview452595.html