《健康中國行動（2019－2030年）》規(guī)劃綱要中提出，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹新時代衛(wèi)生與健康工作方針，實現預防、治療、康復以及自我健康管理一體化全生命周期健康服務管理 ，加強預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學的作用以降低國家層面整體的醫(yī)療成本，逐步構建全息健康數字人的應用服務基礎 。

現階段，醫(yī)防融合主要是以各地衛(wèi)健委進行政策指導，當地醫(yī)院的學科專家聯盟為學科牽頭中心，搭建形成“防治中心-聯盟醫(yī)院-社區(qū)健康服務機構”的體系，去推動醫(yī)防融合發(fā)展及協(xié)同服務。但在實際推進中，“院前的疾病篩查、預防”，“院后的隨訪和健康管理”往往是衛(wèi)健及醫(yī)院側繞不開的難點和痛點，醫(yī)防融合工作的推進，需要街道、社區(qū)、基層醫(yī)療、社康機構等多方協(xié)同，調動社工及樓棟網格化管理的積極配合，才能更好的觸達到老百姓的“最后一公里”。

浙江未來社區(qū)中的健康場景規(guī)劃

“共同富裕本身就是社會主義現代化的一個重要目標。我們要始終把滿足人民對美好生活的新期待作為發(fā)展的出發(fā)點和落腳點，在實現現代化過程中不斷地、逐步地解決好這個問題?！眹摇笆奈濉币?guī)劃和2035年遠景目標綱要提出，支持浙江高質量發(fā)展建設共同富裕示范區(qū)?！拔磥砩鐓^(qū)”是浙江省以構建共同富裕示范區(qū)基本單元為宗旨，對傳統(tǒng)城市社區(qū)的體系化重構、對生活方式的系統(tǒng)性變革。是基于5-10分鐘社區(qū)生活圈，以三化九場景為指引，以人民美好生活向往為核心，通過數字社會高效組織未來生活場景，打造新型城市功能單元。2022年底，浙江省計劃全面復制與推廣未來社區(qū)實施與落地。

未來社區(qū)的健康場景繞以“全民健康”為核心，面向社區(qū)全人群與全生命周期進行構建與實踐?！拔磥斫】怠睆木用竦慕】瞪?、優(yōu)質醫(yī)療與幸福養(yǎng)老三方面出發(fā)，以社區(qū)為中心，將醫(yī)（二三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構）、康（社康機構、健康小屋）、養(yǎng)（社區(qū)養(yǎng)老院）、護（家庭醫(yī)生、家庭床位）形成閉環(huán)服務，并將線下居民需求與線上數字化醫(yī)療服務進行連接，滿足健康多元化的需求，與國家衛(wèi)健委近年來推行的醫(yī)防融合及醫(yī)養(yǎng)結合等方針相輔相成，對基層醫(yī)療健康的提升與社區(qū)營造等方面有著深遠意義。

杭州市拱墅區(qū)“和睦社區(qū)”的健康場景規(guī)劃

和睦社區(qū)基本情況及社區(qū)醫(yī)療健康上的關注點

杭州市拱墅區(qū)的和睦社區(qū)是老舊小區(qū)“未來社區(qū)”的改造試點，小區(qū)建于80年代初，居住人口有9700余名，其中，60周歲以上老年人口占戶籍人口比例三分之一，絕大部分老年人選擇居家養(yǎng)老，是一個老齡化程度較為嚴重的社區(qū)。和睦街道黨工委書記饒文玖介紹，“和睦社區(qū)的老年人口中，80%左右是沒有重大疾病的’活力老人’，在思考社區(qū)醫(yī)療健康層面，這部分’活力老人’，社區(qū)需要協(xié)同家庭醫(yī)生做好居家慢病管理，配合區(qū)衛(wèi)健委提升居民對于疾病預防，高風險基本的健康教育。而大約20%是孤寡、高齡、失能或半失能老年人群，也是社區(qū)關注的重點人群。在線上數字化建設與線下應急能力的統(tǒng)籌規(guī)劃中，一方面需要考慮到老人遇到突發(fā)身體狀況如何急救處理，有沒有醫(yī)護團隊可以第一時間救治，老人智能化設備不會用應如何進行適老化無感檢測；另一方面，社區(qū)也需要考慮到老年人群的心理健康與情感照護?！?/p>

和睦社區(qū)的“未來健康規(guī)劃”

對社區(qū)進行了多次實地調研和基層訪談后，萬達信息表示，“和睦社區(qū)的物理空間設計及醫(yī)療生態(tài)部署非常健全，因此在未來健康規(guī)劃中，數字化平臺的整合需要各生態(tài)機構的協(xié)同起來，來打破以往的數據孤島，將碎片化數據進行整合并加以智慧化分析，實現社區(qū)健康數據的互聯互通；建立起完整的全人群健康畫像，融合醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、生活等多維度信息；建立居民專屬健康檔案、形成五色標簽分層管理新模式；充分利用AI技術協(xié)助多種慢性病的篩查，為居民建立早篩查早治療的健康觀念；構建慢性病老人在線診療、在線支付、在線報告解讀、在線購藥等社區(qū)微醫(yī)閉環(huán)。”

構建數字健康平臺，推動優(yōu)質醫(yī)療生態(tài)下沉，賦能基層社區(qū)

未來健康駕駛艙

和睦社區(qū)未來健康駕駛艙的構建，是以客觀數據分析與洞見展現給管理層，使之清晰地了解居民在醫(yī)療和健康上的真實需求，從而更有針對行的投入人力和資源。具體來說，通過大數據分析和智能建模，將和睦社區(qū)的居民從身體狀況、風險預測、心理情感、社交需求等多維度進行標簽化及分層管理。這樣使不同職責的社工能夠精準服務到對應人群。整個駕駛艙平臺數據，會同步上傳至浙江省IRS大數據平臺，并與社區(qū)中各醫(yī)、養(yǎng)、護實體機構形成數據聯動，并集成了疾病風險評估模型，預測和睦社區(qū)的高風險疾病情況，更好的做好社區(qū)醫(yī)防融合工作。

數字戰(zhàn)“疫”，數字化賦能未來社區(qū)科學抗疫

新冠疫情常態(tài)化發(fā)展下，“疫情防控”作為數字化一大重要應用場景部署在未來社區(qū)平臺內。未來健康后臺與杭州市疾控中心數據對接，經系統(tǒng)自動匹配準確鎖定社區(qū)居民，直觀反映當前社區(qū)“核酸檢測”及“疫苗接種”情況，點鉆數據列表，精準定位重點防疫監(jiān)控對象。

聚焦“一老一小”，未來健康數字化全周期閉環(huán)管理，提升共富底色

和睦社區(qū)小程序是面向社區(qū)居民使用的輕量化平臺。引入AI專業(yè)醫(yī)學風險評估模型，首次登入后，會根據居民的基本信息、飲食情況、家族史、疾病史、生活習慣等多個維度，做整體健康狀況評估，并對高血壓、糖尿病、卒中、慢阻肺、心血管疾病等做疾病風險預測，根據篩查情況，提供對應的飲食、運動、作息等專業(yè)的健康指導?？紤]到社區(qū)一老一小的特殊性：針對嬰幼兒，設計了定期疫苗注射提示，并引入養(yǎng)育照護一鍵通；針對老年人群高發(fā)的中風情況，增加了“卒中溶栓急救地圖”，并自主研發(fā)用藥提醒功能，提醒患有長慢病的老人按時服藥。

此外，和睦社區(qū)配置了一臺健康小屋膠囊診室，每位居民都有獨立的個人健康檔案。居民可以通過醫(yī)療設備做常規(guī)體檢（包含16項常規(guī)檢測項）及專業(yè)的眼底篩查（準確度高達96.2%），體檢報告會傳送給居民，通過在線上傳，會有醫(yī)生一對一進行體檢報告解讀，幫助慢性疾病早發(fā)現。此外，居民可以通過健康小屋遠程問診功能，連接到全國三甲醫(yī)院醫(yī)生進行一對一視頻問診，線上開具的電子處方，直接送藥到家或通過自助藥柜取藥。社區(qū)居民的幸福感，檢驗著共同富裕示范區(qū)建設的底色。在未來的日子里，希望更多和睦居民能享受優(yōu)質醫(yī)療健康服務，同享共同富裕的碩果。

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網址: 健康全周期閉環(huán)管理在未來社區(qū)中的構建 http://www.gysdgmq.cn/newsview510063.html