（IC photo/圖）

男廁、女廁設置一樣數(shù)量的蹲位就能實現(xiàn)平等嗎？答案很可能是不能。因為從實際情況看，男女性別的差異會以很具體的方式影響到各自的生活，很多時候并沒有同樣的解決方法。諸如受“男子漢氣概”驅使去吸煙、喝酒、打架而造成的身體損傷，受各類社會和文化因素影響而針對女嬰的遺棄和墮胎等等，男女在健康方面的差異非常普遍。而最近，科學家對亞太地區(qū)部分國家健康數(shù)據的對比還發(fā)現(xiàn)，這類不平等在生命的頭二十年就已經非常明顯了。

不平等從青春期就持續(xù)出現(xiàn)

在一些國家，女孩在出生問題上就面臨更多挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)，印度、越南、中國等地的男女出生性別比高于1.10，明顯高于參考值1.05，在女嬰和女童的死亡率上，印度、孟加拉國、巴基斯坦、尼泊爾等國也高于預期。這一研究2020年10月在線發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》（TheLancetGlobalHealth）。通過利用聯(lián)合國機構和全球疾病負擔研究的數(shù)據，對比了包括中國在內的亞太地區(qū)40個中低收入國家健康方面的性別不平等情況，主要關注20歲左右甚至更小年齡的人的情況。

這其中，青春期的不平等特別明顯。在幾乎所有被研究的國家中，15至19歲的女孩因營養(yǎng)問題造成的疾病的發(fā)病率都要明顯高于男孩。在絕大多數(shù)國家里，這個階段的女孩還會比男孩更多地遭受性侵和攻擊等人際暴力，就人際暴力相關的發(fā)病率而言，中國、朝鮮、基里巴斯等國的女孩的風險達到了男孩的兩倍以上，在中國，這個比例更是超過5倍。對更小一些的10至14歲的女孩而言，在所有國家，她們與自我傷害相關的發(fā)病率都要高于男孩，特別是南亞和中亞，這一性別不平等的特點在15至19歲也很明顯。

但并不是只有女孩才會受到傷害，男孩也有健康方面的獨特風險因素。在所有國家，青春期男孩在酒精和毒品相關的發(fā)病率上都要高于女孩。在死亡率上，男孩的風險更明顯。這種差異在出生第一年就出現(xiàn)了，在所有國家，男孩在出生后第一年的全因死亡率都要高于女孩，但印度除外。而且隨著年齡的增長，兒童時期和青春期的男孩的這種過量的死亡風險還會繼續(xù)增大，并在15至19歲時達到與女孩的最大的風險差異，但在這一現(xiàn)象中，印度仍是例外。數(shù)據顯示，在印度，女孩不論在兒童時期還是青春期后期，其死亡風險都要高于男孩，與此類似的是，巴基斯坦女孩在童年時期的死亡率也高于男孩。

通過分析具體的死亡原因數(shù)據，研究者發(fā)現(xiàn)，傷害在所有國家的死亡率差異中都起著重要的作用，比如，在男孩死亡風險最顯著的15至19歲，男孩更可能遭受交通事故和人際暴力。自殺也是一個重要的原因，在泰國、緬甸和馬來西亞等國，這個年齡段男孩的自殺率更是女孩的三倍以上，與此形成鮮明對比的是，印度、巴基斯坦和孟加拉國等地剛好反過來，女孩自殺率是男孩的兩倍多。

“政府應該著手去就性別平等的愿景達成共識，比如這在實踐中意味著什么，以及為什么要這樣。然后在各政府部門中去實施相關的政策?！遍L期關注性別與健康的倫敦衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學院全球健康和發(fā)展系副教授本·西斯拉吉（BenCislaghi）告訴南方周末記者，政策制定者和執(zhí)行者應該認識到這種性別差異，并盡力在健康和性別平等上都實現(xiàn)一種平衡。

本·西斯拉吉沒有參與這項最新研究，但在他看來，這類與性別差異有關的健康方面的差異，可以追溯到兩個源頭，一個是生理性別，一個是社會性別。

生理性別VS社會性別

生理上的性別是指男女之間生理方面和解剖學方面的特征差異，也是性別概念最常見的解釋。但現(xiàn)在越來越多的學者認識到，性別也有社會建構的一面。曝光度越來越高的跨性別人群和同性戀人群的行為，更多地只能從社會性別和心理層面去解釋。日常中，這種社會層面的性別差異也很多，最明顯的就是社會期待，在不同的文化中都有一套系統(tǒng)地分配給男人和女人的潛在社會責任，諸如怎么做事、怎么打扮才有“男子漢氣概”或“女人味”等等。而這些和生理上的性別差異一起，可能都會對人的健康產生影響。

本·西斯拉吉曾嘗試探究過15歲至49歲男女的傷殘調整生命年（DALYs）背后與性別相關的原因，發(fā)現(xiàn)這其中既有來自生理方面的影響，也有社會方面的影響。傷殘調整生命年是流行病研究中的一個常見概念，指的是因疾病、死亡、傷殘等造成的健康壽命減損的情況，可以評估疾病等因素對健康的影響。他發(fā)現(xiàn)，男性健康壽命受損情況比女性更明顯的話，更可能是社會性別方面的因素驅使的，僅道路交通事故、人際暴力和溺水三項原因就占到了男性健康壽命減損的12.4%。相較而言，女性比男性壽命減損更突出的原因更為復雜，生理和社會方面的因素都有，比如抑郁癥、頭疼癥、飲食缺鐵等。

他的研究2020年6月發(fā)表在《全球健康雜志》(JournalofGlobalHealth)，也用了全球疾病負擔調查的數(shù)據，分析的原因多達169項，除了道路交通事故和頭疼癥等原因外，明顯的性別差異還包括女性的乳腺癌和男性的肝癌等。

最新研究通過聚焦兒童和青少年群體，其實發(fā)現(xiàn)了更多生理和社會方面的性別差異。比如從生物因素看，男嬰和五歲以下男童的死亡率應該是比女嬰和女童高的，但只有印度等個別國家例外的話，只能從當?shù)刂啬休p女的社會因素中去理解。再比如童婚，根據14個數(shù)據可用的國家的調查，女孩在18歲之前，甚至15歲之前結婚的情況比男孩顯著得多，是后者的3倍以上。特別是在南亞國家，印度、尼泊爾、不丹、老撾、阿富汗等國的女孩在18歲之前結婚的比例都超過了四分之一，這使得她們早早地就離開親生父母，不僅在經濟上沒有保障，家庭開支上沒有決策權，還有很高的比例會遭受伴侶的家庭暴力。更為危險的是生孩子。

數(shù)據還顯示，在阿富汗、尼泊爾、老撾、孟加拉國等地，在青春期就生孩子的比例非常高，與此相伴的是，青少年產婦死亡率也很高。這些經由社會施加給女孩子的額外的健康負擔對她們的人生造成了深遠的影響。

被視為命運改造契機的教育，整體上也并不偏向女孩。研究發(fā)現(xiàn)，在19個數(shù)據可用的國家中，有17個國家的15至24歲的女孩比男孩有更高比例沒有處在受教育、雇傭或培訓的狀態(tài)。在泰國、巴基斯坦、緬甸、孟加拉國、斯里蘭卡等國，女孩既沒有受教育、培訓，也沒有被雇傭的比例是男孩的兩倍多，最典型的是印度，這個比例超過15倍，巴基斯坦也有超過一半的女孩沒有機會接受教育或培訓等。但與此同時，有部分數(shù)據顯示，5至14歲的女孩比男孩花了更多的時間做家務。這意味著一些國家的女孩在面對社會系統(tǒng)性的性別不平等時，個人在改變命運方面的能力也極為有限。

而且，在社會層面對性別的建構中，不同國家面臨的情況可能差別很大。比如，在吸煙這種不健康的行為上，10至19歲青春期的男孩吸煙的比例要顯著高于女孩，總體上可以達到后者的兩倍多，但在東亞社會，卻可以達到四倍。此外，雖然酗酒在大部分國家都主要是男孩才更可能養(yǎng)成的習慣，但是在蒙古、阿富汗以及中亞一些國家，男女酗酒的比例都挺高。這些顯示，要實現(xiàn)性別平等，只能回歸到各個國家自身具體的問題中去尋找答案。

性別平等不完全等于健康平等

值得注意的是，這些性別差異并不是經濟發(fā)展可以完全解釋的，經濟相對發(fā)達的國家的相關數(shù)據顯示，即便經濟更發(fā)達，性別更平等，差異仍是存在的，只不過表現(xiàn)形式有所不同。

“我們發(fā)現(xiàn)性別不平等指數(shù)與男孩女孩之間的健康差異程度存在一個負相關的關系。性別越平等的話，男孩和女孩在健康問題上的差異就越大。盡管說在更平等的社會，女孩的健康狀態(tài)會更好。”盧森堡大學社會科學系研究員安德里亞斯·海因茨（AndreasHeinz）告訴南方周末記者，雖然在性別更平等的社會，男女的健康都可以得到提升，但男孩可能從性別平等的進步中受益更大，這可能導致二者差異擴大。

這一看起來有些出乎意料的發(fā)現(xiàn)主要是基于四十多個歐洲國家15歲學生健康行為調查的數(shù)據，基本上是發(fā)達國家之間的相互對比。安德里亞斯·海因茨研究了這些國家性別平等情況與健康的關系。相關研究2020年6月已經正式發(fā)表在《青少年健康雜志》（JournalofAdolescentHealth）。他發(fā)現(xiàn)，在性別更平等的國家，女孩子更可能覺得自己胖，更少得到家庭的支持，覺得生活不太滿意，更可能吸煙、喝酒、感到學業(yè)壓力大。他覺得與最新研究基于亞太中低收入國家發(fā)現(xiàn)性別不太平等的話，男孩會更多地吸煙、喝酒類似，在性別更平等的國家，平等也就意味著女孩子做一些不太健康的行為，社會也能更平等地接受。但即便如此，性別平等還是應該得到提倡，因為有發(fā)展證據表明，等達到某個點的時候這種趨勢會匯聚，男女都會開始減少吸煙、喝酒。

“如果女人有了和男人一樣的權利，就能同樣地有益于經濟和社會的發(fā)展?！卑驳吕飦喫埂ずＲ虼南蚰戏街苣┯浾哐a充解釋道，“但困難的是婦女和女孩總是背負得太多，傳統(tǒng)的社會期待希望她們做好家庭主婦，而現(xiàn)代的社會期待希望她們也能成就一番事業(yè)。我覺得全社會都需要好好反思下這個問題，特別是男人，需要更多地參與進來?！?/p>

南方周末記者 王江濤

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網址: 男女在健康方面的不平等十分明顯 http://www.gysdgmq.cn/newsview515499.html