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女性性功能和性功能的概述

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月14日 11:04

女性性功能障礙包括性交時疼痛、陰道周圍肌肉不自主疼痛性收縮（陰道痙攣）、對性活動缺乏興趣（性欲低下）和性喚起或性高潮問題。診斷性功能障礙性疾病的前提是，這些問題必須給女性帶來痛苦。

女性的性問題可能有身體原因、心理原因，或通常同時存在，兩者相互影響。

為了診斷性問題，醫(yī)生經(jīng)常與女性或有時與她的伴侶交談；當女性有疼痛或性高潮問題時，通常需要進行盆腔檢查。

女性性問題的治療因病因而異，但可能包括有關(guān)性功能、藥物、盆腔物理治療或心理治療或性治療的教育。

女性通常對性功能有擔憂。如果問題嚴重到引起了困擾，就成為性功能障礙。在美國，大約 12% 的女性患有性功能障礙。

性功能障礙可根據(jù)具體問題進行描述和診斷，例如：

對性活動缺乏興趣和／或難以喚醒（稱為性興趣／性喚起障礙）

陰道周圍肌肉不自主收緊或性活動時疼痛（稱為生殖器-盆腔痛/插入障礙）

盡管對性活動的興趣正常，但仍難以達到性高潮（稱為女性性高潮障礙）

物質(zhì)／藥物誘導的性功能障礙

其他性功能障礙（醫(yī)生將此稱為“其他明確和未指明的性功能障礙”）

在物質(zhì)/藥物誘導的性功能障礙中，性功能障礙與物質(zhì)（包括非法藥物）或藥物的啟用、劑量改變或停用有關(guān)。

其他性功能障礙包括不符合其他類別的性功能障礙。它包括沒有明確原因或不太符合特定性功能障礙性疾病標準的性功能障礙。

持續(xù)性生殖器喚起障礙是一種罕見的疾病，可發(fā)生于男性和女性，但沒有特定的診斷標準?；加谐掷m(xù)性生殖器喚起障礙的女性出現(xiàn)過度身體喚起（通過流入生殖器的血流量增加和陰道分泌物增多來診斷），但沒有性欲。性喚起的原因不明，性高潮后性喚起通常不會消退。

通常，有性功能障礙的女性有不止一種問題的癥狀。例如，有性交痛或性喚起障礙的女性性生活次數(shù)會比較少，達到性高潮也會有困難。

女性的性反應受其精神健康和與伴侶關(guān)系質(zhì)量的影響很大。最初欲望通常隨年齡增長而減輕，但在獲得新伴侶時欲望會增加（不論任何年齡）。

正常性功能

性功能和性反應涉及精神（思維和情緒）和軀體（包括神經(jīng)、循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)）。性反應包括

欲望，也稱為興趣或性欲

喚起

性高潮

消散

性欲望是萌發(fā)進行性活動或繼續(xù)性活動的愿望。性興趣或性欲可由思維、語言、視覺、嗅覺或觸覺所觸發(fā)。性欲望可能從一開始就是明顯的，并在性活動和刺激開始后增加。

對于女性，性欲望和性喚起通常密切相關(guān)。性刺激可以激發(fā)興奮、愉悅和身體反應（包括增加生殖器部位的血流量）。隨著性活動和親密行為的持續(xù)，對性滿足感的渴望會逐漸增強。

喚起是一種主觀因素—有性興奮的感覺和思考。這時包含一種軀體因素—生殖器部位的血流增加。血流量的增加并不受女性感覺或者意識的控制。在女性中，血流量增加會導致陰蒂和陰道壁腫脹（稱為充血的過程）。血流量的增加還會引起陰道分泌物增多（使陰道潤滑）。

這種會導致充血和潤滑的反射性反應在性刺激發(fā)生后數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)。大腦感知某種性事物，不一定是性欲或主觀性喚起，會觸發(fā)這種反應。在這種反應期間，年輕女性更常出現(xiàn)生殖器刺痛和搏動。隨著女性年齡的增長，性刺激導致的生殖器血流減少，但性刺激引起的潤滑可能不會。

高潮期是性興奮的頂峰時期或性欲高潮期。在高潮期之前，全身肌肉緊張增強。女性在高潮期，陰道周圍的肌肉有節(jié)律的收縮，全身肌肉張力增加，盆腔肌肉收縮。女性可能有多次高潮期。性高潮時釋放的激素可能會促進隨后的滿足感、放松感或疲勞感（消散）。

消退期是高潮期后的一種滿足感，伴全身肌肉的放松。消退期往往出現(xiàn)在高潮期之后。但是，在沒有經(jīng)歷性高潮的強烈性活動后，會緩慢出現(xiàn)消退期。一些女性可以在消退期后立即對其他刺激作出反應。

病因

引起各類性功能障礙的原因有很多。傳統(tǒng)上說，性功能受生理和心理兩方面因素的影響。然而，兩種類型的病因無法分離。心理因素可以引起大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、激素以及生殖器官等生理方面的改變。生理變化可對心理產(chǎn)生影響，反過來，心理因素可產(chǎn)生更多生理影響。與女性相比，一些因素與情境的關(guān)系更密切。此外，性功能障礙的原因通常尚不清楚。

抑郁與焦慮通常可導致性功能障礙。有時，當抑郁癥得到有效治療時，性功能障礙也會改善。然而，某些類型的抗抑郁藥（選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑）也可能導致性功能障礙。

各種害怕——放手、被拒或失去控制——以及自尊低都可能導致性功能障礙。

以前的經(jīng)歷會影響女性的心理和性發(fā)育，從而導致問題產(chǎn)生，例如：

不良性體驗或其他經(jīng)歷（例如性創(chuàng)傷）會引起自尊心的降低、羞恥或者愧疚。

情感、生理，或者兒童或者青少年時期的性虐待經(jīng)歷會使兒童學會控制、隱藏情感—一種有效的防護。但是控制和隱藏情感的女性性喚起時會有障礙。

如果女性在童年時期失去了伴侶或者其他的愛人，會給他在與性伴侶的親密過程中帶來困難，因為他們害怕再經(jīng)歷一次類似的失去，這種情況有時是無意識的。

各種性擔憂可影響性功能。例如，女性可能擔心性行為的不良后果（例如懷孕或性傳播感染），或擔心她們或性伴侶的性表現(xiàn)。

與女性當前情況相關(guān)的可能影響性功能的因素（稱為情境因素）包括

自我形象：例如，如果女性身體形象不佳、有尿失禁、有生育問題或者曾手術(shù)切除乳房、子宮或與性相關(guān)的其他身體部位，則她在性方面的自信心可能較低。

人際關(guān)系：女性可能會對性伴侶有不信任或者有負面的感覺。女性對性伴侶的能力會比早期降低。

周圍環(huán)境：周圍環(huán)境對于性表達不夠有情趣、不私密或不安全。

文化：女性生活的文化背景可能對性是限制和約束的。這樣的文化傳統(tǒng)會使女性在性生活中感到羞愧。女性和她的性伴侶可能是來自于對性活動有不同認識的地方。

注意力不集中或情緒緊張：家庭、工作、財政等方面會困擾女性，從而影響性活動。

未接受治療的抑郁癥和服用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（一種抗抑郁藥物）都會干擾性功能。

多種生理疾病、激素、藥物和非法藥物可導致或引起性功能障礙。隨年齡增長而出現(xiàn)的或者因疾病產(chǎn)生的激素變化會有所影響。

絕經(jīng)后，陰道和泌尿道的變化（稱為絕經(jīng)期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征）會影響性功能。例如，絕經(jīng)后雌激素水平下降會導致陰道組織變薄、干燥、失去彈性。這種情況被稱為外陰陰道萎縮（或萎縮性陰道炎），可導致性交疼痛。絕經(jīng)期可能發(fā)生的泌尿系統(tǒng)癥狀包括迫切需要排尿（尿急）和頻繁的尿路感染。

類似癥狀也可能由切除雙側(cè)卵巢和分娩后（產(chǎn)后）發(fā)生的激素變化引起。

選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 作為一種抗抑郁藥物，常常會帶來一些與性功能有關(guān)的問題。這些藥物可能導致多種類型的性功能障礙。

酒精也可引起與性功能有關(guān)的問題。

診斷

詢問女性，有時詢問她的伴侶

盆腔檢查

通常當癥狀出現(xiàn)至少 6 個月并引起嚴重痛苦時，會被診斷為性功能障礙性疾病。一些女性可能沒有痛苦，或沒有性欲、性興趣、性喚起或性高潮減少或缺乏的煩擾。在這種情況下，不能確診為該疾病。

女性性功能障礙至少具有以下特征之一：

性活動時疼痛

性欲喪失

性喚起受損

不能達到性高潮

性功能障礙性疾病的診斷需要對女性及有時對其伴侶的詳細問診。醫(yī)生首先要求患者用自己的語言描述問題。然后醫(yī)生詢問如下問題：

癥狀

其他疾病

進行婦科和產(chǎn)科手術(shù)

盆腔部位損傷

性創(chuàng)傷

非法藥物使用

與其伴侶的關(guān)系

伴侶的性功能問題

情緒

自尊

童年關(guān)系

過去的性體驗

人格特質(zhì)（如她的信任能力、焦慮傾向和需要控制感）

醫(yī)生進行盆腔檢查，以檢查外生殖器和內(nèi)生殖器的異常，包括外陰、陰道和宮頸。醫(yī)生通?？梢源_定疼痛來自哪里。一些有性疼痛或性創(chuàng)傷史的女性很難進行盆腔檢查。這可在檢查前與醫(yī)生討論。使盆腔檢查更可耐受的一些策略如下：

女性和她的醫(yī)生可以在檢查開始前討論檢查，并就檢查期間如何溝通達成一致。

女性可以拿著鏡子看醫(yī)生在檢查時看到的情況，并讓醫(yī)生向她展示任何發(fā)現(xiàn)的問題。

女性可將她的手放在醫(yī)生的手上，以便在檢查期間有更大的控制感。

但是，如果醫(yī)生懷疑是性傳播感染或其他感染（如陰道酵母菌感染或細菌性陰道?。?，他們會在陰道內(nèi)插入窺器（一種儀器），以便可以看到陰道和宮頸內(nèi)部（和宮頸刮片檢查或巴氏試驗一樣），并從陰道采集液體樣本。

治療

性疼痛病因的治療

藥物，包括激素治療

盆腔物理治療

有時，個人或夫妻接受心理治療或性治療

具體治療方法取決于性功能障礙的原因。但是，無論原因是什么，一些一般性措施可有所幫助：

對于伴侶雙方，了解女性的解剖結(jié)構(gòu)和增加性欲或喚起她性欲的方式

增進女性和她的伴侶之間的關(guān)系，包括性關(guān)系。

增進伴侶間的信任、相互尊重、增進關(guān)系：這些方面，無論有沒有專業(yè)人員的指導都可以培養(yǎng)。夫婦需要學習如何解決可能會干擾他們之間關(guān)系的矛盾。

分配出除了性生活的共同時間：伴侶間經(jīng)常交流可以增加性欲。

為性活動安排時間和空間：女性可能會忙于處理事情，或被分心（如工作、家務或孩子）。確認地點的私密性可以緩解害怕被發(fā)現(xiàn)或者打擾的女性的憂慮。應該留出足夠的時間，可激發(fā)性感覺的環(huán)境或許有所幫助。

進行不同類型的性活動：例如在性交前，充分愛撫、親吻身體的敏感部位、觸摸其他的生殖器，可以加強關(guān)系，減輕焦慮。

采取方法避免不必要的結(jié)果：害怕懷孕或者性傳播感染抑制欲望時這類措施尤其有用。

練習正念：正念包括學著關(guān)注當下正在發(fā)生的事情，不對正在發(fā)生的事情進行判斷或監(jiān)督。保持正念可幫助女性擺脫干擾因素，使她們能夠保持當下狀態(tài)，重視性活動中的感覺。有關(guān)學習如何練習正念的資源可在網(wǎng)上找到。

了解健康的性反應需要什么便足以幫助女性改變思想和行為。但是，由于許多女性可能有不止一種類型的性功能障礙，因此通常需要多種治療方法。有時需要多學科團隊，包括初級保健醫(yī)生、婦科醫(yī)生、疼痛專家、心理治療師、性治療師和/或物理治療師。

雌激素治療可用于治療絕經(jīng)期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征女性的性功能障礙。當女性只有陰道和泌尿系統(tǒng)癥狀時，醫(yī)生通常會開一些雌激素，這些雌激素以乳膏（使用塑料涂藥器）、片劑形式提供或隨環(huán)插入陰道。雌激素乳膏也可在外陰上涂抹。這些治療可以有效地治療影響陰道的癥狀（如陰道干燥和陰道壁變薄、尿急和頻繁的尿路感染），但它們對情緒、潮熱或睡眠問題沒有幫助。

在絕經(jīng)后女性中，將普拉睪酮（一種合成形式的脫氫表雄酮? [DHEA]）放入陰道，也可以緩解陰道干燥，減輕性交疼痛。

奧培米芬（一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）可用于治療不能應用陰道激素治療的女性的絕經(jīng)期泌尿生殖系統(tǒng)綜合征。

由于選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，一種抗抑郁藥）可引起多種類型的性功能障礙，更換另一種對性反應影響較少的抗抑郁藥可有幫助（例如，安非他酮、嗎氯貝胺、米氮平和度洛西?。０卜抢cSSRI類藥物共同使用比單獨應用SSRI能夠更有利于性反應。有證據(jù)表明，如果女性因服用 SSRI 類藥物沒有性高潮時，西地那非（用于治療勃起功能障礙）可以使她們重獲高潮。然而，通常不建議使用西地那非，因為尚不清楚它在女性中的有效性證據(jù)。

對于正在服用一種全身劑量的雌激素和孕激素的絕經(jīng)后女性，添加睪酮（作為藥丸或涂抹在皮膚上的乳膏）可能有助于性興趣/性喚起障礙。然而，將睪酮用于此目的為實驗性用途，女性應與醫(yī)生討論風險和獲益。對于使用睪酮的女性，醫(yī)生必須定期檢查女性是否出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)過度生長（多毛癥）和男性特征發(fā)育（男性化）等副作用。

心理治療可以幫助有性問題的女性。例如，認知行為治療可幫助女性認識到因疾病或不孕癥導致的負面自我觀。正念認知治療將認知行為治療和正念練習二者相結(jié)合。正如在認知行為治療中，鼓勵女性發(fā)現(xiàn)消極想法。然后，鼓勵女性簡單地觀察這些想法，認識到這些只是想法而已，并不能反映現(xiàn)實。該方法可使這些想法不那么分心和干擾。正念認知治療可用于治療性興趣／性喚起障礙和陰道開口受壓時疼痛（稱為誘發(fā)性陰道前庭痛，一種生殖器-盆腔痛／插入障礙）。

如果是兒童時期的問題（如性創(chuàng)傷）對性功能造成影響，可能需要更加深度的心理治療。

夫妻治療可能有助于改善溝通或解決關(guān)系問題。性治療通常有助于女性及其伴侶處理影響性生活的問題，如特定的性問題和彼此的關(guān)系。

多種物理治療對患有生殖器-盆腔痛／插入障礙的女性可能有效。

物理治療師可以使用多種技術(shù)拉伸和放松緊繃的盆腔肌肉：

軟組織活動和肌筋膜放松：使用各種動作（如有節(jié)奏的推擠或按摩）對受影響的肌肉或覆蓋肌肉的組織施加壓力并拉伸（肌筋膜）

觸發(fā)點壓力：對受累肌肉的非常敏感的區(qū)域施加壓力，這些區(qū)域可能是疼痛的起始部位（觸發(fā)點）

電刺激：通過位于陰道開口處的裝置施加微熱的電流

膀胱訓練和腸道再訓練：讓女性遵循嚴格的排尿方案，推薦鍛煉以加強尿道和肛門周圍的肌肉，有時需要生物反饋

治療性超聲檢查：將能量（由高頻聲波產(chǎn)生）施加到受影響的肌肉（增加該區(qū)域的血流，促進愈合，放松緊張的肌肉）

如果緊繃的盆腔肌肉使性活動疼痛，女性可以插入自我擴張裝置（通過處方和非處方獲得），以伸展陰道和使陰道不敏感。然后性活動可能更舒適。

陰道潤滑劑和保濕劑可以減少陰道干燥，陰道干燥會導致性交時疼痛。這些處理包括食品油（如椰子油）、硅油基潤滑劑和水基產(chǎn)品。水基潤滑劑可快速變干，可能需要重新涂抹，但優(yōu)于凡士林和其他油基潤滑劑。食品油可破壞乳膠避孕工具，如避孕套和避孕隔膜。它們不應與避孕套一起使用。硅油基潤滑劑可與避孕套和避孕隔膜一起使用，水基潤滑劑也是如此。女性可以詢問醫(yī)生哪種潤滑劑最適合她們。

根據(jù)功能障礙的類型，可以實施性技能訓練（例如，手淫指導）和鍛煉，以促進與伴侶就性需求和偏好進行溝通。

性興趣／性喚起或性高潮障礙的女性可以使用振動器或陰蒂吸引器等裝置，但幾乎沒有證據(jù)支持其有效性。這些藥物大部分是非處方藥。

年老的婦女喪失性生活興趣的主要原因在于性生活伙伴的缺失。然而衰老相關(guān)的變化，特別是與絕經(jīng)期有關(guān)的變化，會導致女性更有可能發(fā)生性功能紊亂。同樣，那些可以影響性功能的疾病，例如糖尿病、動脈粥樣硬化、尿路感染和關(guān)節(jié)炎，會隨著女性衰老越來越常見。然而，有了這些變化也不需要停止性生活嗎，也并不是所有的性功能障礙是跟衰老帶來的變化有關(guān)的。

中年婦女和年輕婦女一樣，最常見的問題在于缺乏性興趣。

絕經(jīng)后，雌激素生成減少。

陰道開口周圍的組織（陰唇）和陰道壁變得缺乏彈性和更?。ǚQ為外陰陰道萎縮）。由于雌激素的產(chǎn)生減少，組織也可能發(fā)炎和受到刺激（稱為萎縮性陰道炎）。這兩種變化都可能導致性活動期間插入時疼痛。

陰道分泌物減少，在性交過程中無法提供更多的潤滑作用。

陰道酸性減少，是生殖器更容易發(fā)炎和感染。

缺乏雌激素可能會導致與年齡相關(guān)的盆腔肌肉和其他支持組織的衰退，有時會造成盆腔器官（膀胱、腸、子宮或直腸）突入到陰道中（稱為盆腔器官脫垂）。因此，可能會出現(xiàn)不自主漏尿，造成尷尬。

激素水平的降低和心血管疾病（比如動脈粥樣硬化）減少流向陰道的血流，導致陰道更短、更狹窄以及更干。血管疾?。ㄈ鐒用}粥樣硬化）可使血流嚴重減少。

睪酮減少是在女性三十歲左右的時候開始發(fā)生的，睪酮產(chǎn)生量越來越少，在 70 歲左右停止產(chǎn)生睪酮。有些證據(jù)表明，這樣的減少可能導致性欲和反應的減弱。

其他問題也會對性功能產(chǎn)生影響。比如，老年女性會因為疾病、手術(shù)或衰老導致的身體變化而痛苦。她們也可能出于當?shù)匚幕?，覺得在這個年紀還有性欲和性幻想是一件不合適且羞恥的事情。她們可能會擔心老伴的身體狀況和性功能。

許多老年女性對性感興趣。很多中年婦女都不知道性功能障礙是高齡的正常情況。如果她們受到了性功能障礙的困擾，應該去與醫(yī)生進行交談。在很多情況下，治療一種健康問題（比如抑郁），停止或換一種藥物，學習更多的性功能的知識或者與醫(yī)療保健專業(yè)人員或顧問進行交流可能會提供幫助。

絕經(jīng)引起的陰道干燥或疼痛性交可以用陰道激素治療，包括低劑量雌激素（乳膏、片劑或環(huán)）或脫氫表雄酮（DHEA，栓劑）。雌激素可以口服或用貼劑或凝膠涂抹在皮膚上，但這些形式的雌激素會影響全身，通常僅在女性還存在絕經(jīng)的其他癥狀（如潮熱）時使用，并且通常不給 60 歲以上的女性使用。雌激素有潛在風險（包括血栓和乳腺癌風險略微增加）和益處，因此女性在開始服用之前應與醫(yī)生討論其風險和益處。

有時候，如果所有其他治療方法都無效的時候，除了雌激素治療外，還會給予口服睪酮，但不推薦開這種組合。睪酮的相關(guān)實驗和長效安全性還未知。

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