研究背景

隨著社會經濟的發(fā)展，慢性腎臟?。–KD）發(fā)病率逐年攀升，當發(fā)展到 5期時，絕大多數患者需要進行血液透析，預測到2025年,我國每百萬人口將有630例透析患者,總人數估計達到87萬例。透析期間低血壓（IDH）是MHD最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率高達20%~40%。透析期間攝入食物可能導致內臟血管舒張,從而導致IDH。多數研究表明，目前透析期間進食主要目的是改善MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài),防止低血糖的發(fā)生。血液透析患者的治療及預后與膳食密切相關，科學的膳食管理可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，延緩疾病進展，減慢并發(fā)癥的發(fā)生。

檢索策略

依照證據金字塔模型從由上至下分別檢索UptoDate、蘇格蘭院際指南網、美國國立指南網、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所網站、加拿大安大略注冊護士協會網站、中國臨床指南文庫、中國醫(yī)脈通指南網、 喬安娜布里格斯研究所（JBI） 循證衛(wèi)生保健中心圖書館、Cochrane Library、Pubmed、Embase、Medline、中國生物醫(yī)學文獻數據庫、中國知網、萬方數據庫。此外還檢索美國國家腎臟病基金會網站、 國際腎臟與營養(yǎng)協會網站、 歐洲腎臟協會-歐洲透析和移植協會網站等。檢索時限為建庫至2021年3月24日。  

納入標準

（1）研究對象：慢性腎功能衰竭的成人MHD患者；

（2）研究內容：與血液透析飲食管理相關；

（3）研究類型：指南、專家共識、證據總結、系統評價、Meta分析；

（4）語種為中文或英文。  

排除標準

（1）重復發(fā)表的文獻、傳統綜述、處于研究計劃書階段的系統評價、會議摘要。

（2）信息不全、會議報告、僅有摘要、質量評價較低的文獻。

文獻質量評價

納入證據總結系統評價的質量評價標準采用系統綜述評價工具（AMSTAR）評價標準進行評價。專家共識的質量評價標準采用JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016）專家共識評價標準進行評價；臨床決策、證據總結的質量評價標準采用證據總結評價工具（CASE）進行評價。

納入文獻基本特征

血液透析患者透析期間飲食管理內容

一、飲食管理人群

1. 一般情況穩(wěn)定、血流動力學穩(wěn)定的患者、營養(yǎng)不良的患者、低血糖風險高的患及低蛋白血癥的患者推薦在血液透析期間進食 。（證據級別1）

a.無治療期間進食相關禁忌證的患者可推薦進行透析中營養(yǎng)干預。 

b.有 研究表明,患者在血液透析過程中進食對血壓有影響。透析期間進食會導致癥狀性低血壓和其他癥狀（惡心、嘔吐、胃腸道反應、肌肉痙攣等）的發(fā)生率增加。 

c.做好評估：在血液透析期間給予患者進食應根據營養(yǎng)需求和患者透析期間的血流動力學變化及血液透析期間不良事件的風險特征進行 個體化設計 。 

d.對于MHD患者,提供營養(yǎng)支持可改善治療相關的急性蛋白質分解代謝。 

2 . 透析內低血壓反復發(fā)作的患者應該禁食。（證據級別1）   

3. 血液透析期間易發(fā)生窒息或誤吸的患者、經常有胃腸道癥狀的患者、自主神經衰弱的患者建議禁食 。（證據級別3）

二、進食方式

4.增加透析期間進食的次數并減少單次攝入量可減少餐后低血壓的發(fā)生。（證據級別2）

a. 國際腎臟營養(yǎng)與代謝學會 的共識提出 患者血液透析期間大量進食增加透析期間低血壓的發(fā)生風險,因此,增加患者透析期間進食次數,減少單次攝入量,可以減少餐后低血壓的發(fā)生風險。 

b. 國內研究 提倡在透析治療期間前2 h內鼓勵患者進食,既可以預防透析后期低血壓的發(fā)生,同時也可以穩(wěn)定血壓和血糖,患者感覺更舒適,容易接受。   

c.目前相關研究較少,缺乏高質量的證據。    

三、進食時機

血液透析期間進食,推薦高蛋白膳食或口服補充劑, 減少高碳水化合物的攝入。（證據級別1）

a.研究顯示：老年多發(fā)餐后低血壓患者進食正常和高碳水化合物餐相比較,進食低碳水化合物餐能減少患者的收縮壓下降,餐后癥狀的發(fā)生頻率和嚴重程度降低。

b.透析中口服營養(yǎng)干預成本較低效果尚可，優(yōu)于其他營養(yǎng)干預 。   

6.低血壓透析患者，宜在透析前一餐飽食，透析中盡可能禁食。  

四、進食體位

7.在血液透析期間,患者進食時應該采取臥位進食。（證據級別3）

a.透析過程中患者進食體位缺乏高質量的證據支持。   

b.研究顯示,坐姿進食后,患者血壓變化更明顯, 低血壓癥狀持續(xù)時間更長；   

c. 臥位進食可能增加患者 嗆咳和窒息的風險。   

d.國內MHD患者血液透析期間基本采取臥位（床頭抬高15°~30°）進食或坐位進食。  

五、進食量

8.建議進食量不超過836.8 kJ。（證據級別3）

國際腎臟營養(yǎng)與代謝學會共識 提出,MHD患者透析期間攝入超過 836.8 kJ的食物,更易發(fā)生低血壓,因此,建議血液透析期間飲食量應控制 在836.8 kJ內。  

六、食物性狀

9.建議食用冷餐。（證據級別3）

a.研究表明,與冷餐（5℃）相比,溫熱餐（50℃）更易引起患者餐后低血壓。因此，透析期間患者應進食冷餐。  

b.但是國內患者的進食習慣更喜歡進食加溫食物, 特別在冬季進食冷餐患者不能接受, 其主要原因可能是冷食口感硬,且進食后會影響胃部的舒適感。建議結合國內飲食習慣, 進一步研究適合MHD 患者透析期間進食的食物溫度。  

七、健康教育

10.整合醫(yī)學、營養(yǎng)、信息于一體，實施組織綜合的健康管理模式，指導患者堅持膳食處方，實施飲食計劃時，并給予足夠的信息與教育，以促進患者及家屬根據個體化飲食進行自我飲食行為管理。

（李海君）

參考文獻：

[1]顧勤,吳桃峰,陳靜芳.維持性血液透析患者透析期間飲食管理的最佳證據總結[J].中華護理雜志,2021,56(10):1485-1489. 

[2]王嬌,張海燕,張琪,劉宏超,胡雪萍.慢性腎臟病5期血液透析患者膳食質量管理的最佳證據總結[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2022,28(16):2351-2354. 

[3]侯瑜柳.在血透室長期維持性血液透析患者中應用營養(yǎng)護理指導對患者生活質量影響效果分析[J].健康醫(yī)學,2020,6(13):85-87.   

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網址: 【文獻學習】血液透析患者透析期間飲食管理最佳證據總結 http://www.gysdgmq.cn/newsview51824.html