1 老年衰弱的概述

最常見的定義由Fried等[1]提出：衰弱是一種惡性循環(huán)，涉及多種發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致殘疾和自理能力降低。其核心特征是與年齡相關(guān)，多器官系統(tǒng)的生理儲(chǔ)備和功能下降[2]，導(dǎo)致個(gè)體依賴性增加，死亡率增高。衰弱是老年人的特定狀態(tài)，是老年人面對(duì)壓力時(shí)的惡化傾向。       研究顯示，衰弱在老年人群中的患病率約為4.9%～27.3%[3]，而在社區(qū)老年人中的患病率為6.9%～14.9%[4]。衰弱可增加老年人負(fù)性事件的發(fā)生率，如跌倒、失能、住院甚至縮短生存期等[5-6]，加劇其不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了照護(hù)者以及社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療的負(fù)擔(dān) 。

2 社區(qū)老年人衰弱發(fā)生的影響因素

     研究顯示，老年衰弱與基因、激素、免疫、營(yíng)養(yǎng)、心理、認(rèn)知和社會(huì)人口學(xué)特征等因素有關(guān)[7-8]。社會(huì)人口學(xué)特征是衰弱的重要影響因素。性別、年齡、種族、受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、生活方式等均是造成衰弱的危險(xiǎn)因素[9-11]。周巧學(xué)等[12]在對(duì)社區(qū)老年人衰弱調(diào)查的研究中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高齡老人衰弱、衰弱前期的發(fā)生率高，多重用藥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、抑郁情緒均是老年人發(fā)生衰弱的高危因素，另有研究指出，女性較男性衰弱發(fā)病率更高[13]。秦麗等[14]研究發(fā)現(xiàn)，COPD、腦梗死、骨質(zhì)疏松癥是發(fā)生老年衰弱綜合征的影響因素。伏蓉等[15]研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性是影響衰弱的重要因素。由此可見，社會(huì)人口學(xué)特征、多重用藥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、情緒、基礎(chǔ)病類型、心理彈性等均是社區(qū)老年人發(fā)生衰弱的影響因素，社區(qū)衛(wèi)生保健人員應(yīng)正確應(yīng)用相關(guān)衰弱評(píng)估工具，及早識(shí)別社區(qū)老人的衰弱狀態(tài)，精準(zhǔn)干預(yù)，促進(jìn)社區(qū)老年人的身體健康，提高其生活質(zhì)量。

3 社區(qū)老年人衰弱評(píng)估工具

3.1
 

衰弱(FRAIL)量表[16]：FRAIL量表是在衰弱表型(FP)和衰弱指數(shù)基礎(chǔ)上由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)健康和老年工作組的專家于2008年提出來(lái)，一般臨床中用于篩查老年衰弱人群。該量表根據(jù)健康狀況簡(jiǎn)表(SF-36)的部分條目以及體質(zhì)量下降和共患病情況，構(gòu)成了5個(gè)條目的量表，包括疲勞(詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象近1個(gè)月是否感覺(jué)疲憊)、耐力(單獨(dú)上樓梯有無(wú)受限)、行走能力(單獨(dú)步行100m受限情況)、1年來(lái)體質(zhì)量下降情況(＞5%)、患慢性病情況(＞5種)。該量表總分5分，2分以上為衰弱。

3.2
 

Tilburg衰弱指數(shù)(Tilburg Frailty Indicator,TFI)：TFI量表是2010年由Gobbens等[17]研制，用于老年人衰弱狀況自評(píng)。該量表共有兩大部分：第一部分包括衰弱的人口學(xué)特征、相關(guān)因素、生活事件和患慢性病情況等10項(xiàng)；第二部分包含軀體衰弱、心理衰弱和社會(huì)衰弱共15項(xiàng)。使用時(shí)僅第二部分計(jì)分，得分為0～15分，得分越高表明衰弱程度越重。此量表的英文版kappa系數(shù)為0.79，內(nèi)在一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.73。

3.3
 

FP：FP由Fried等[1]提出，采用自我報(bào)告和客觀測(cè)量相結(jié)合的方式對(duì)社區(qū)老年人的衰弱狀況進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括不明原因體質(zhì)量下降、自評(píng)疲乏、肌力減弱、行走速度減慢、軀體活動(dòng)量下降5個(gè)方面。其中，滿足以上5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任意3項(xiàng)及以上(≥3分)者為衰弱，1～2項(xiàng)者(1～2分)為衰弱前期，0項(xiàng)者(0分)為無(wú)衰弱?，F(xiàn)階段的研究中，該量表較多應(yīng)用于社區(qū)獨(dú)居老人。

3.4
 

衰弱綜合評(píng)估工具(comprehensivefrailty assessment instrument，CFAI)[18]CFAI共23個(gè)條目，分為4個(gè)維度（身體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱及環(huán)境衰弱)，該量表得分為20～97分，得分越高說(shuō)明衰弱的情況越嚴(yán)重。此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.901。該評(píng)估工具首次將環(huán)境評(píng)估納入到老年衰弱評(píng)估，主要用于社區(qū)老年人的衰弱評(píng)估。

     以上4種工具均適用于社區(qū)老年人衰弱狀態(tài)的評(píng)估。FRAIL量表使用方法簡(jiǎn)單，用時(shí)較短，可以作為社區(qū)衰弱篩查的首選；TFI量表對(duì)老年人殘疾、醫(yī)療資源利用和生活質(zhì)量有較好的預(yù)測(cè)作用，可以用來(lái)分析社區(qū)老年人的健康資源利用情況；FP量表將自我報(bào)告和客觀測(cè)量相結(jié)合，可以客觀、準(zhǔn)確的反映社區(qū)獨(dú)居老人的衰弱狀況；CFAI主要用于社區(qū)老人的衰弱評(píng)估，但其項(xiàng)目較多，用時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，故對(duì)于大樣本量的社區(qū)老人，可先用FRAIL量表進(jìn)行初步篩查，針對(duì)存在衰弱綜合征的老人再采用CFAI進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

4 社區(qū)老年人衰弱狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系

老年人的衰弱程度對(duì)其生活質(zhì)量有預(yù)測(cè)作用。多數(shù)研究證實(shí)，衰弱對(duì)老年病人的生活質(zhì)量具有很大影響。劉華雪等[19]研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人生活質(zhì)量處于中等水平。隨著衰弱程度的增加，生活質(zhì)量變差，日常生活活動(dòng)能力隨著衰弱程度的增加而減弱，老年人的孤獨(dú)感增加。韓玉竺等[20]的研究表明，衰弱程度對(duì)老年人的生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，即老年人的衰弱程度越高，生活質(zhì)量越差。       及時(shí)糾正老年人的衰弱狀態(tài)，及早進(jìn)行干預(yù)是非常有必要的。針對(duì)老年人的衰弱狀態(tài)采取針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)措施，可有效促進(jìn)老年人身體功能的提升，改善其負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)提升老年人生活質(zhì)量具有積極的意義[21]。目前改善衰弱狀態(tài)主要有營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)干預(yù)手段，國(guó)內(nèi)暫無(wú)相關(guān)的操作內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及指南，今后社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大衰弱的宣傳力度，正確應(yīng)用衰弱評(píng)估工具，及早識(shí)別和管理衰弱，以降低老年人失能與抑郁等風(fēng)險(xiǎn)，降低養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5小結(jié)

     衰弱作為新興概念，在國(guó)內(nèi)外廣受關(guān)注。國(guó)際上對(duì)衰弱的定義仍然存在爭(zhēng)議，針對(duì)衰弱的評(píng)估方法多樣，在社區(qū)還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的“金標(biāo)準(zhǔn)”。大量研究均表明衰弱與社區(qū)老年人生活質(zhì)量存在密切關(guān)系，因此，今后應(yīng)該拓寬社區(qū)衰弱老年人研究視角，注重衰弱現(xiàn)狀的評(píng)估和篩查，了解衰弱的發(fā)生變化過(guò)程、不良風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局和老年人的護(hù)理需求，為制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)，減少或延緩社區(qū)老年人衰弱的發(fā)生發(fā)展。

（小阿喜）

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網(wǎng)址: 社區(qū)老年人衰弱狀況與生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀 http://www.gysdgmq.cn/newsview541430.html