陳先生是一名慢性房顫的患者。所謂房顫，又稱心房顫動，表現(xiàn)為心跳的頻率和強(qiáng)度完全沒有規(guī)律。當(dāng)心跳長期不規(guī)律是，不規(guī)律的血流就會容易形成血栓，血栓脫落到達(dá)身體各個部位會造成動脈栓塞。為了預(yù)防血栓形成引起的各種意外，醫(yī)生要求陳先生需要常年服用抗凝藥華法令，而且還要定期復(fù)查凝血指標(biāo)，以調(diào)整藥物用量。

房顫導(dǎo)致腦栓塞示意圖（Thrombus：血栓；Embolus：栓子）（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

這樣過了兩年，陳先生都沒有任何感覺。慢慢就大意了，有一次出差匆忙，忘記了帶藥。一個星期沒有吃藥，某天早晨起床時突然一邊身體不能動彈了，大概過了一個小時才慢慢恢復(fù)。最終醫(yī)生診斷是動脈栓塞造成的短暫性腦缺血性發(fā)作，也許因?yàn)樗ㄗ硬淮螅员欢氯难茏约和ㄩ_了，如果是堵塞時間過長，就可能造成腦梗死，從而遺留長期的后遺癥。從此以后，陳先生再沒有敢停藥。

有很多疾病需要長期用藥，除了抗凝藥，最常用的還有高血壓病人的降壓藥、糖尿病病人的降糖藥，以及腫瘤病人的抗癌藥等等，然而不按時服藥是一個非常常見和嚴(yán)重的問題。有一項(xiàng)調(diào)查顯示，40-50%的人有過不按時服藥的經(jīng)歷。因?yàn)檫@個問題，美國每年有10萬多起可預(yù)防的死亡和超過1000億美元的額外經(jīng)濟(jì)損失。

按時服藥vs不按時服藥

有關(guān)按時服藥的問題，在醫(yī)學(xué)上屬于依從性的概念范疇。良好的服藥依從性是指按照醫(yī)護(hù)人員的指示服用處方藥。在許多情況下，這意味著至少服用80%的處方劑量。

但依從性不止按時服藥這一方面內(nèi)容，世界衛(wèi)生組織(WHO)將依從性定義為“一個人的行為--服用藥物、遵循飲食習(xí)慣和/或執(zhí)行生活方式的改變--與醫(yī)療服務(wù)提供者的商定建議相一致的程度”。

藥物治療不依從性可能是無意的。在其他情況下，一個人可能故意決定不遵循治療建議。

無意的不遵從可能涉及忘記劑量，意外服用錯誤的劑量，或在一天中的錯誤時間服用。此外，還可能涉及到?jīng)]有正確儲存藥物。例如，有些藥物需要冷藏或避光保存。另一方面，故意不服藥通常是由一系列個人、醫(yī)療、社會和經(jīng)濟(jì)因素造成的。

病人為什么不按時服藥？

一個人可能會因?yàn)橐幌盗械囊蛩?，包括過去的經(jīng)歷，而決定不按處方服藥。一些比較常見的原因包括：

認(rèn)知能力。癡呆癥和阿爾茨海默氏病等疾病可能會導(dǎo)致一個人不能按照醫(yī)生的要求服藥。

懷疑醫(yī)生。這可能涉及到不信任醫(yī)生的決定，也可能是因?yàn)獒t(yī)生不了解或不重視文化因素，個人偏好或信仰。

對副作用或依賴性的擔(dān)憂。很多人看到網(wǎng)站和說明書上列出的一長串不良反應(yīng)而被嚇到。

否認(rèn)。一個人可能不接受他們有健康問題需要這種治療。

抑郁癥。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會的報告顯示，患有抑郁癥的人不太可能完全按照處方服藥。

使用藥物或酒精。這可能導(dǎo)致一個人不按照醫(yī)生的規(guī)定服藥。

癥狀消失。如果癥狀不存在或在治療過程中消失，一個人可能會停止他們的治療或改變他們的劑量-特別是如果治療是昂貴的，難以采取，或有副作用。

缺乏動力。這可能導(dǎo)致治療計劃的改變或偏差。

負(fù)面的經(jīng)歷。這可能涉及到過去類似治療的副作用?；蛘?，沒有看到效果可能會導(dǎo)致一個人停止治療。

身體殘疾或損傷。例如，一個有視力或聽力損失或吞咽困難的人，可能會發(fā)現(xiàn)按照處方服藥非常困難。

價格和其他系統(tǒng)性原因

藥物費(fèi)用是不能堅持服用的一個關(guān)鍵原因。

許多藥物非常昂貴，即使對健康保險良好的人來說也是如此。高昂的費(fèi)用可能導(dǎo)致許多人減量或停止用藥。有些治療可能在醫(yī)保范圍之外，另外，有些藥物在當(dāng)?shù)乜赡軣o法買到。導(dǎo)致不堅持治療的其他因素還包括：

缺乏醫(yī)生的溝通

醫(yī)患關(guān)系不融洽

缺乏一致的醫(yī)療服務(wù)

獲得醫(yī)療服務(wù)和設(shè)施的機(jī)會有限

期望值低

以往經(jīng)歷造成的不信任

朋友或家人的信仰或經(jīng)歷

偏愛傳統(tǒng)或替代藥物

文化、民族或宗教價值觀和信仰

因藥物數(shù)量而崩潰

害怕被污名化

擔(dān)心醫(yī)生受藥品廣告或回扣的影響

服藥困難或不方便

不愿進(jìn)行飲食或生活方式的改變

很難確定藥物依從性的全部不良影響。雖然最嚴(yán)重的不良影響可以致死，但它通常不會被列為死因，醫(yī)生可能永遠(yuǎn)不會意識到情況的嚴(yán)重性。

據(jù)一些估計，每年，藥物不依從性在美國造成約12.5萬可預(yù)防的死亡，并造成1000億至2900億美元的額外費(fèi)用。它還可能導(dǎo)致每年多出約10%的住院治療。

此外，不按規(guī)定服用許多慢性病的藥物，如躁郁癥和抑郁癥，也會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)和惡化。

2012年的一項(xiàng)較早的綜述發(fā)現(xiàn)，在美國，20-30%的處方從未被領(lǐng)取，約50%的慢性病藥物未按規(guī)定服用。2016年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，35%腎移植的人不按規(guī)定服用抗排異藥物。

另一項(xiàng)來自2015年的研究報告稱，大多數(shù)哮喘患者服用的控制器藥物劑量不到其規(guī)定劑量的一半。

同時，大量研究表明，藥物依從性與健康并發(fā)癥風(fēng)險降低和改善結(jié)果有關(guān)。

例如，在2018年的一項(xiàng)研究中，藥物依從性與心力衰竭癥狀，住院和死亡風(fēng)險有關(guān)。

2019年的一項(xiàng)研究將良好的依從性與50歲及以上成年人的長期死亡率降低21％聯(lián)系在一起 - 不依從性則使住院風(fēng)險增加17％。衛(wèi)生主管部門很清楚不依從性造成的深刻損害。2003年，WHO觀察到，“提高依從性干預(yù)措施的有效性，對人口健康的影響可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對具體醫(yī)療的任何改善”。

提高依從性所有人都要努力

提高患者的依從性不是患者一方的責(zé)任，而是需要所有人共同參與提高。其中最重要的是醫(yī)療服務(wù)提供者。一般來說，提供醫(yī)療服務(wù)的專家越權(quán)威，專家意見越詳實(shí)，醫(yī)患溝通越充分，依從性也就越好。對于惡性腫瘤患者來說，依從性的偏差就可能造成生死之別。

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