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消化與吸收,第一節(jié) 概 述,第三節(jié) 胃內(nèi)消化,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化,第五節(jié) 大腸的功能,第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,第六節(jié) 吸 收,第 一 節(jié) 概 述,I). 定義 食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì) 的過程 II). 消化的類型： (I)機械性消化：消化道肌肉的舒縮運動 (形變)(II) 化學性消化：消化液中的各種消化酶 (質(zhì)變),I. 消化digestion,II. 吸收absorption,定義：食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)以及維生素、 無機鹽和水通過消化道粘膜進入血液和淋巴的過程。,一、消化道平滑肌的特性,（一）一般特性 1、舒縮遲緩（20s） 2、富有伸展性:尤以胃更明顯 3、具有緊張性: 經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài) 4、節(jié)律性收縮: 緩慢且不規(guī)則, 變異性較大 5、對電刺激不敏感，對機械牽拉、溫 度變化和化學刺激敏感,(二) 電生理特性,1. 靜息電位：RP 不穩(wěn)定，-50 -60mV， 形成：K+外流、鈉鉀泵的生電作用,(2) 起源 : 環(huán)行肌與縱行肌交界處間質(zhì)中的Cajal細胞(ICC)(3) 原因 : 不清(可能與鈉泵活動的周期性減弱或停止有關),(1) 定義: 消化道平滑肌在RP基礎上,可自發(fā)地周期性地產(chǎn)生去極化和復極化，形成緩慢的節(jié)律性電位波動, 稱為慢波(slow wave)或基本電節(jié)律(BER)。 胃: 3次/min; 十二指腸: 11-12次/min; 回腸末端: 8-9次/min,2. 慢波 (基本電節(jié)律):BER,胃腸活動的起搏細胞,(1) 特點： 與慢波比，時程短10-20ms(2) 形成 : 去極相: 慢鈣通道開放大量Ca2+內(nèi)流, 少量Na+內(nèi) 流 復極相: K+通道開放K+外流 4. 慢波 、AP 、收縮三者的關系 慢波控制動作電位的出現(xiàn)，后者控制肌肉的 收縮,3. 動作電位: AP,膜電位,收縮波,慢波是AP的基礎,AP產(chǎn)生收縮,AP的頻率決定收縮的強度,二、消化腺的分泌功能,消化液的主要功能（1）分解食物的各種成分（2）為消化酶提供合適的pH（3）稀釋食物（4）保護消化道粘膜,(一)內(nèi)在NS(腸NS) 粘膜下N叢:環(huán)形肌與粘膜層之間 肌間N叢:環(huán)形肌與縱形肌之間 作用: 調(diào)節(jié)胃腸運動、分泌 及胃腸血流。,三、消化道的神經(jīng)支配,血 管平滑肌腺 體,粘膜下N叢肌間 N 叢,消化道內(nèi)機械化學和溫度感受器,胃腸血流胃腸運動胃腸分泌,(二)外來N系統(tǒng) 1.軀體N：口腔、咽、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。 2.自主N：,副交感N：迷走N、盆N,交感N,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢膽堿能N元,血 管平滑肌腺 體,血 管平滑肌腺 體,神經(jīng)節(jié),+,-,-,副交感N：興奮作用為主交感N：抑制作用為主,神經(jīng)節(jié),NE,ACh,四、消化道的內(nèi)分泌功能 由消化道內(nèi)分泌細胞合成和釋放的激素，統(tǒng)稱為胃腸激素 (gut hormone)/胃腸肽。 ( 30余種 ),(一)胃腸內(nèi)分泌細胞的特點 1.分布分散 2.數(shù)量巨大 3.分為開放型細胞 和閉合型細胞,最大最復雜的內(nèi)分泌器官消化道,(二)胃腸激素的分泌方式 1.遠距分泌：激素釋放后，經(jīng)血液循環(huán)至靶細胞發(fā)揮作用。,胃腸激素分泌方式示意圖A. 遠距分泌 B. 旁分泌 C. 神經(jīng)分泌 D. 腔分泌 E. 自分泌,2.旁分泌：激素釋放后，通過組織間液彌散至鄰近靶細胞發(fā)揮作用。3.神經(jīng)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌細胞將激素釋放到血液循環(huán)中發(fā)揮作用。4.腔分泌：激素直接分泌入胃腸腔內(nèi)而發(fā)揮作用。5.自分泌：激素分泌到細胞外后，反過來作用于分泌該激素的細胞自身。,（三）胃腸激素的生理作用,1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動 如：胃泌素既能刺激胃酸、胰酶、膽汁等的分泌，又能促進 消化道平滑肌的收縮2.營養(yǎng)作用 一些胃腸激素具有促進消化道組織代謝和生長的作用3.調(diào)節(jié)其他激素的釋放 如：消化期分泌的抑胃肽對胰島素的分泌有很強的刺激作用,第二節(jié)口腔內(nèi)消化,一、唾液及其分泌(一)唾液的性質(zhì)和成分 pH: 6.67.1(無色無味近于中性的低滲液體)。 成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、 溶菌酶等)，無機物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用,1.濕潤口腔、利于吞咽和說話。2.溶解食物，利于產(chǎn)生味覺。3.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。4.消化作用：唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。5.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。,(三)唾液分泌的調(diào)節(jié),二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：口腔內(nèi)的食團經(jīng)咽和食管送 入胃內(nèi)的過程。分三期： 第一期(口腔期)：口腔咽部(隨意動作) 第二期(咽期)：咽食管上端(反射動作) 第三期(食管期)：食管胃(食管蠕動),蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進的 波形運動。(是消化道運動的基本形式) 是一種由神經(jīng)介導的反射活動：,“食管下括約肌”(LES),下段：食管-賁門連接處上方(13cm)的高壓區(qū)(內(nèi)壓比胃高 510mmHg)。作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起類似生理性括約肌的作用,故稱為“食管下括約肌”。調(diào)節(jié)：LES受迷走N抑制性和興奮性纖維的雙重支配,亦受體液因素的調(diào)節(jié)。,N調(diào)節(jié)：食團刺激迷走N抑制纖維(+)釋放VIP或NOLES舒張食團通過隨后迷走N興奮性纖維(+)AChLES收縮防止胃內(nèi)容物逆流,體液調(diào)節(jié)：食物入胃后胃泌素和胃動素釋放LES收縮； 促胰液素、CCK、PGA2LES舒張,課前提問,1、定義： 消化；吸收；BER；胃腸肽2、慢波、AP、消化道收縮三者之間的關系？3、消化道的N支配包括？,第三節(jié)胃內(nèi)消化,暫存食物，部分消化,一、胃液及其分泌,(一)胃的分泌細胞 1.外分泌細胞: 賁門腺區(qū):粘液C稀薄粘液 泌酸腺:壁C、主C、頸粘液C 幽門腺區(qū):分泌粘液 2.內(nèi)分泌細胞: G細胞、D細胞、腸嗜鉻樣C,(二)胃液的性質(zhì)、成分和作用 性 質(zhì)：無色，pH 0.91.5， 是體內(nèi)pH最低的液體。 分泌量：1.52.5L/d。 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi) 因子和HCO3- 等無機物。,1.鹽酸 來源：壁細胞主動分泌的。 形式：游離酸:110135mmol/L 結合酸：15 30mmol/L 總酸度:125165mmol/L 分泌量：基礎排酸量：空腹時，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h。,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；抑制和殺死細菌；有助于小腸對鐵和鈣的吸收；促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。,最大排酸量主要取決于壁細胞的數(shù)量，也與壁細胞的功能狀態(tài)有關。,作用：,胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌 的，其分泌過程如圖所示。,質(zhì)子泵,2.胃蛋白酶原 來源：主細胞分泌（主要） 作用： 胃蛋白酶原 特點：,胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,始無活性； 最適pH2.03.5，pH5.0則失活； 對蛋白消化并非必需(小腸的蛋白酶作用為主)； 安靜時：少量、恒定的速率分泌； 刺激時：大量、迅速分泌。,自我激活,3.粘液和HCO3- 來源:,潤滑：防止食物的機械損傷；中和胃酸： HCO3- + H+H2CO3減免高H+和胃蛋白酶對自身的侵蝕。,形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜：,粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。,粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區(qū)的黏液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。,成分:,作用:,4. 內(nèi)因子,分泌：壁細胞 成分：糖蛋白 作用：促進 vitamin B12的吸收 機制：內(nèi)因子有兩個結合部位，一個與VB12 結合，保護其不被小腸內(nèi)的水解酶破 壞；另一個與遠側(cè)回腸粘膜上的受體 結合，促進 vitamin B12 的吸收。 缺乏：影響RBC生成惡性貧血,1、促進胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：,(三)胃液分泌的調(diào)節(jié),刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；刺激ECL細胞分泌組胺促進胃酸分泌；促進消化道粘膜生長和刺激胃、腸、胰的蛋白質(zhì)合成(營養(yǎng)作用)；加強胃腸運動和膽囊收縮,促進胰液、膽汁分泌。,2、抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì),3. 消化期的胃液分泌的調(diào)節(jié)：,進食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期。3期幾乎同時開始，互相重疊，均受N和體液雙重調(diào)節(jié)，頭期以N調(diào)節(jié)為主，腸期以體液調(diào)節(jié)為主。（1）頭期：刺激來自頭部感受器(假飼），量大（30%）、 與食欲有關（2）胃期：刺激來自胃部感受器， 量大 (60%)（3）腸期：刺激來自小腸感受器， 量少(10%),頭期：.分泌機制：條件與非條件反射迷走N為共同傳出N其末 ACh壁細胞分泌梢釋放 GRPG細胞胃泌 素分泌胃液分泌.分泌特點：,口腔機械、化學刺激,分泌量(30%)、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量與食欲、精神因素有關。,胃期.分泌機制：1)食物擴張胃底和胃體迷走-迷走N長反射和壁內(nèi)N叢短反射胃液分泌；2)食物擴張胃竇部壁內(nèi)N叢短反射G細胞釋放胃泌素胃液分泌；3)食物的化學成分G細胞釋放胃泌素胃液分泌。.分泌特點：,分泌量(60%)和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)頭期。,腸期.分泌機制：與胃期相似，包括N和體液調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。食物進入小腸機械擴張及消化產(chǎn)物的化學刺激G細胞胃泌素、腸泌酸素胃液分泌。.分泌特點：,分泌量(10%)、酸度和胃蛋白酶含量均較低。,2.抑制胃液分泌的因素,鹽酸: 當胃酸分泌過多，使胃竇部pH1.21.5或十二指腸pH 2.5時，胃腺分泌受到抑制(負反饋)，其機制為：胃酸直接抑制胃竇G細胞釋放胃泌素；胃酸刺激胃竇D細胞釋放生長抑素抑制胃液分泌；胃酸刺激十二指腸分泌促胰液素和球抑胃素抑制胃泌 素分泌和抑制胃液分泌。,脂肪:,(促胰液素、抑胃肽、神經(jīng)降壓素、胰高血糖素等),脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜“腸抑胃素”抑制胃液分泌。,高張溶液:激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸-胃反射抑制胃液分泌；刺激小腸粘膜“腸抑胃素”抑制胃液分泌。,其他：,二、胃的運動(一)胃運動的主要形式及其 調(diào)節(jié)1.容受性舒張：進食時反射性引起 胃壁平滑肌的舒張。通過迷走-迷走 反射(NO或VIP)實現(xiàn)。 作用：增加胃容納和貯存。2.緊張性收縮：胃壁平滑肌緩慢而 持續(xù)的收縮。 作用：增強胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入 食物和促進胃排空；保持胃的正常形 狀和位置,不致出現(xiàn)胃下垂。,3.蠕動：自胃體中部向幽門部推進，受慢波電位的控制。迷走N、胃泌素、 胃動素(+)；交感神N、胰泌素、抑胃肽(-)。 作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。,（二）胃的排空及其影響因素 概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。 速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快） 水 糖類 蛋白質(zhì) 脂肪 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時） 動力：直接動力：胃與十二指腸的壓力差。 原動力：胃的運動。,影響胃排空因素：(1)胃內(nèi)促進排空的因素： 胃內(nèi)容物擴張胃壁內(nèi)N叢反射和迷走迷走反射 加強胃運動促進胃排空； 食物的機械擴張或化學刺激引起胃泌素釋放促進 胃體和胃竇收縮增加胃內(nèi)壓；同時增強幽門括約肌 收縮綜合效應是延緩胃排空。 (2)十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素： 腸-胃反射：胃酸、脂肪、高張溶液刺激十二指腸壁 化學、滲透壓和機械感受器通過腸-胃反射而抑制胃 運動減慢胃排空； 胃腸激素：食物進入十二指腸促進促胰液素、縮膽囊 素、抑胃肽等釋放抑制胃運動延緩胃排空。,（三）非消化期的胃運動 形式：移行性復合運動（MMC） 非消化期/消化間期的胃運動呈現(xiàn)以間歇性強力收 縮，伴有較長的靜息期為特征的周期性活動，稱為 消化間期移行性復合運動。 分期：MMC的每一周期為90-120min，可分為4個時相 相：運動靜止期，只能記錄到慢波，不出現(xiàn)胃腸收 縮，40-60min； 相：出現(xiàn)間斷的不規(guī)則收縮，30-45min； 相：出現(xiàn)規(guī)則的高振幅收縮，5-10min； 相：從相轉(zhuǎn)向下一周期相的過渡期，5min。 意義：清除胃腸內(nèi)容物-“清道夫”,第四節(jié) 小腸內(nèi)消化,一、胰液的分泌：(最重要的消化液) 無色無臭 , pH：7.8-8.4, 1-2L/day, 等滲(一) 成分和作用 1. 無機鹽 ： HCO3-, Na+, K+, Cl-, 水 （HCO3-最高濃度：140mmol/L） 分泌: 小導管上皮細胞 作用: 中和胃酸，保護 小腸粘膜，提供 最適pH。,2. 消化酶 分泌：腺泡細胞成分及作用：1) 胰淀粉酶：淀粉-糊精、麥芽糖、麥芽寡糖2) 胰脂肪酶：甘油三酯-脂肪酸、甘油、甘油一酯3) 胰蛋白酶和糜蛋白酶：蛋白質(zhì)-月示、胨、多肽、aa4) 羧基肽酶：多肽-氨基酸5) 核糖核酸與脫氧核糖核酸酶：核苷酸-單核苷酸 正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因為: 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。胰蛋白酶抑制物:與胰蛋白酶和糜蛋白酶結合，使其失活。但因量少、作用小，當暴飲暴食時不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。,胰液分泌的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)示意圖實線表示引起水樣分泌；虛線表示引起酶的分泌,2.胰液分泌的調(diào)節(jié)頭期分泌量占20%。含酶量多但液體量少。胃期分泌量占5-10%。含酶量多但液體量少。腸期分泌量占70% 。HCO3-和酶含量均較多。調(diào)節(jié)因素主要為促胰液素和縮膽囊素。,促胰液素:(S細胞分泌)刺激因素:胃酸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物脂酸鈉，糖類無刺激作用。主要作用:促進胰腺小導管上皮細胞分泌大量H2O和HCO3-,而酶含量不高，亦可促進肝膽汁分泌，抑制胃酸分泌和胃泌素釋放。,縮膽囊素(CCK):(I細胞分泌)刺激因素:蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物脂肪酸胃酸脂肪，糖類無刺激作用。主要作用：1)促進胰腺腺泡分泌多種消化酶；2)促進膽囊平滑肌強烈收縮，促進膽汁排出；3)對胰腺組織有營養(yǎng)作用，促進胰腺組織蛋白和核糖核酸 的合成。,二.膽汁的分泌與排出,(一)膽汁的性質(zhì)和成分剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。800-1000 ml/day, pH 7.4 水和無機鹽膽鹽:膽色素：膽固醇： 膽石生成卵磷脂無消化酶,(二)膽汁的作用,1. 乳化脂肪，促進脂肪的消化 2. 促進脂肪消化產(chǎn)物的吸收 3. 促進脂溶性維生素（A，D，E，K）的吸收4. 促進膽汁自身的分泌.,(三)膽汁分泌與排出的調(diào)節(jié),1. 神經(jīng)作用:迷走神經(jīng)2. 體液的作用: (1) 胃泌素 促進肝膽汁的分泌和膽囊收縮（2）胰泌素 作用于膽管系統(tǒng)，水和碳酸氫鹽（3）膽囊收縮素 (CCK) 促進膽囊收縮，膽汁排放,食物條件與非條件反射（純神經(jīng)機制迷走-胃泌素機制）肝膽膽汁分泌和排放。,（4) 膽鹽的腸肝循環(huán),膽鹽 (94% ),回腸末端,重吸收,門靜脈,肝臟細胞,膽汁,再分泌,膽鹽進入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。 返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。,體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強。 胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌而膽鹽不。,ACh,胰泌素,胃泌素,迷走N,小腸S細胞,胃竇G細胞,肝 臟,膽汁分泌和排放,機械擴張蛋白分解產(chǎn)物,鹽酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸,蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸,小腸I細胞,CCK,條件反射非條件反射,平 滑 肌 收 縮膽 囊,膽管系統(tǒng),肝細胞,腸-肝循環(huán),膽鹽,膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯,三、小腸液的分泌,十二指腸腺和小腸腺：,腸致活酶,1.小腸液的性質(zhì)和特點: 是弱堿性液體，pH7.6。滲透壓與血漿相等。 分泌量大(13L/日) 特點 酶種類多，上皮細胞表面，脫落入腸腔則不起作用 持續(xù)分泌2.小腸液的成分和作用:,(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶進一步消化水解食糜。,(一) 消化期小腸運動的方式1. 緊張性收縮；其它運動的基礎 2. 分節(jié)運動：環(huán)形肌收縮3. 蠕動：,四、小腸的運動,1.緊張性收縮：對腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運動和蠕動的基礎。 2.分節(jié)運動: 是小腸特有的運動形式。其主要作用: 利消化:促進食糜與消化液充分混合。 利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。 助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推進腸腔內(nèi)容物下行。,3.蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。 特點：小腸近端的蠕動速度遠端。 作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。特殊方式： 蠕動沖:蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動。可一次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運動是由于進食時的吞咽動作、食糜進入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。 逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動方向相反的運動。食糜可在腸段中往返運行，利于更充分的消化和吸收食糜。 腸運動時，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音增強；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。,1. 腸道神經(jīng)2.

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