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【健康講堂】：解析結直腸癌

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月18日 22:33

　　近年來，由于生活水平提高，生活方式西化等原因，我國大腸癌發(fā)病率不斷升高，年發(fā)病增長率為4.2%，也是北京市發(fā)病率上升最快的癌種之一。據(jù)統(tǒng)計，北京、上海等大城市大腸癌年發(fā)病率為 30-40/10萬，已達到或超過了西方發(fā)達國家平均水平，成為僅次于肺癌的第二位高發(fā)惡性腫瘤。因此，大腸癌的預防刻不容緩，形勢緊迫，應引起高度關注。

　　什么是結直腸？

　　結腸和直腸都是人體內很重要的一段腸管，他們是人體消化道的末段，其作用是吸收經過小腸消化吸收的食物殘渣中的水分和其他一些物質，并將這些殘渣最終變成糞便，并最終排出體外。

　　什么是結直腸癌？

　　結直腸癌俗稱大腸癌，是發(fā)生在結腸和直腸的癌癥。

　　結直腸癌的發(fā)病情況

　　在美國結腸癌居腫瘤發(fā)病率的第二位，每年新發(fā)140，000例，并有60，000人死于結腸癌。在中國，隨診人民生活飲食習慣的逐漸改變，高脂高蛋白的攝入量增加，結直腸癌的發(fā)病率不斷攀升，特別是在一些大城市，如北京，結直腸癌已經成為上升最快的惡性腫瘤之一，目前僅次于肺癌而排在各種惡性腫瘤的發(fā)病第二位，超越了胃癌，肝癌等疾病。

　　結直腸癌的病因

　　結直腸癌的發(fā)病與很多因素，如飲食習慣、遺傳，結腸炎癥等有關。如果結直腸中有息肉，應該早點去掉，因為，這些息肉可能惡變。

　　大腸息肉都會癌變嗎？

　　息肉其實分為腫瘤性和非腫瘤性，腫瘤性息肉多指腺瘤，特別是家族性腺瘤性息肉病，如果家族中一個人確診，其他成員應進行相關檢查并盡早治療，以防癌變。但即便是腺瘤發(fā)展到癌一般需要5~20年，而且癌變幾率與腺瘤大小、數(shù)目、病理類型、部位，以及患者年齡性別相關。非腫瘤性息肉則指炎性息肉、增生性息肉等，基本不會發(fā)生癌變，但也要盡早切除。

　　結直腸癌的發(fā)病年齡

　　盡管任何年齡都可以罹患結直腸癌，但90％以上病例年齡大于40歲。所以通常講40歲以上的人應該開始例行的體檢，以及時發(fā)現(xiàn)可能的癌變。

　　結直腸癌的預防

　　在結直腸癌眾多的致病因素中，我們能夠改變的是飲食習慣，經濟發(fā)達地區(qū)結直腸癌的發(fā)病率高，這主要與他們的膳食結構有關，即所謂“西方文化飲食”，這種飲食中高動物蛋白、高脂肪膳食，飲食過于精細，如牛肉、少纖維素及精制米面。這主要是因為食物中的脂肪及其分解產物，可能有致癌或協(xié)同致癌的作用。過少纖維素的飲食可使糞便量減少，并使大便通過腸道時間明顯延長，以致使糞便中協(xié)同致癌物濃度提高，與結腸粘膜接觸的時間明顯延長，致癌物質與結腸粘膜長期接觸，就可能導致癌變。因此我們提倡多吃含纖維素多的蔬菜水果，如菠菜、芹菜、水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結腸粘膜的接觸時間；減少食物中的脂肪和動物蛋白的攝入?？蓽p少其分解產物的致癌物產生及致癌作用，以減少結腸癌發(fā)病的潛在危險。

　　如果您的飲食結構正好是肉類等高脂食物攝入過多，很少吃谷物、蔬菜等粗纖維食物，再加上很少運動，絕對屬于腸癌的易感人群。

　　便秘雖然與腸癌沒有直接關系，但可起到推波助瀾的作用。因為糞便中含有一種致癌物，醫(yī)學上稱為“二級膽酸”，而便秘者腸腔中的“二級膽酸”比較多，如果長期不斷刺激黏膜，很有可能誘發(fā)腸癌。因此，養(yǎng)成定期排便習慣，防止便秘發(fā)生，可起到預防腸癌的效果。

　　特別要強調養(yǎng)成清晨定期排便的習慣，即便是早上沒有便意也要去一次廁所，之后會慢慢形成條件反射。之所以在選在清晨排便，原因是經過一夜休息后，起床后的體位改變，使腸道由原來的平躺狀態(tài)改為直立狀態(tài)時，結腸蠕動加快，此時是排便的最佳時間，也最容易大便。如果拖延或是不在乎大便信號，久而久之以后想去廁所都沒有信號了，導致便秘形成，而一晚上的宿便不僅釋放毒素，還會重復吸收腸道水分，使糞塊變得更為干硬，延長糞便在腸道停留的時間，進而誘發(fā)炎性反應、壞死，最終導致癌變。

　　結直腸癌的癥狀

　　結直腸癌最常見的癥狀是便血和大變習慣改變，比如原來大便每天1次，最近不知道什么原因每天大便3～4次，或是說腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，以及大便形狀發(fā)生改變，本來大便是軟的成形的，最近突然像水一樣，而且里邊似乎有有血或是膿，多提醒腸道里面可能出現(xiàn)了問題，應該到醫(yī)院進行建檢查。（應當指出，這些癥狀在其他疾病中也很常見，因此如果你有上述癥狀應進行全面體格檢查）。當病人出現(xiàn)腹痛、腹脹及體重下降時，常提示疾病可能已經到進展期。

　　便常規(guī)——最簡單有效的篩癌方法

　　檢查腸癌的方法有很多種，比如有糞便檢查、直腸指診、腸鏡等，但對于健康人來說，最簡單而有效的方法就是做糞便潛血化驗，也就是體檢中的“便常規(guī)”，這個檢查，是看看你的糞便中有沒有肉眼看不到的出血，如果有，可能是異常的情況，需要進一步檢查。然而這個檢查項目卻被很多人放棄，延誤了早期發(fā)現(xiàn)腸癌的機會。如果已有排便出血、排便習慣改變、持續(xù)腹瀉、便秘等應去醫(yī)院接受腸鏡等其他檢查。

　　大腸癌的普查及初篩

　　面對快速上升的發(fā)病率，我國臨床早期腸癌診斷率始終徘徊在10%~5%，超過80%的患者確診時已是中晚期，錯過了最佳治療時期。事實上，大腸癌如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，術后5年生存率可達80%以上。因此，開展大腸癌的早查早治有著非常重要的現(xiàn)實意義。普查是指用一項或多項檢查來確認無癥狀人群是否患有結直大腸癌或癌前狀態(tài)。初篩是指對既往有結直腸癌病史或高危人群人群進行檢查。這些人由于發(fā)生癌的風險提高，因此推薦更進一步及更頻繁的檢查。

　　還有一種簡便易行但非常行之有效的方法經常被醫(yī)生和患者忽略，那就是肛門指診檢查。肛門指診就是醫(yī)生用一個手指頭伸進患者的肛門來進行檢查。直腸癌誤診率之所以那么高，其主要原因是未能引起對肛門指診的不夠重視。一方面患者覺得不好意思進行這種檢查，另一方面醫(yī)生因為依賴先進設備，而忽略了這種最簡單的檢查。據(jù)統(tǒng)計，在結直腸癌患者中，有60%~70%是直腸癌，而直腸癌患者中，有60%~70%是中低位直腸癌。也就是說，通過肛門指診，可能有近一半的大腸癌患者可以被早期發(fā)現(xiàn)。

　　如有必要，患者或可接受結腸鏡檢查。結腸鏡檢查可以安全、有效地觀測到整個結腸及直腸的黏膜粘膜面。一般情況下，結腸鏡檢查沒有什么明顯的痛苦及不適，可在門診進行。

　　鋇灌腸及X線檢查能像結腸鏡一樣較好地檢查出較大的腫瘤，但無法精確檢查小的腫瘤或息肉，并且無法取得腫瘤的組織標本。

　　什么樣的人要進行結直腸癌體檢

　　一般的普通人40歲后可每年進行肛門指診及便潛血檢查。50歲后每5年進行一次乙狀結腸鏡檢查，或每5年~10年進行鋇灌腸檢查結合結腸鏡檢查。但30歲~40歲以上有消化道癥狀者、大城市的中老年人、有大腸癌家族史者或膳食結構不平衡的白領人群都屬于大腸癌高危人群。建議高危人群從40起，每3年~5年接受一次腸鏡檢查。下面是高危人群的初篩措施。

　　結直腸癌的分期

　　大腸癌共分為Ⅳ四期，Ⅰ期患者的臨床治愈率約為80%，Ⅱ期~Ⅲ期患者的治愈率為60%，而Ⅳ患者的治愈率只有20%左右。因此更應該加強早期篩查，以達到早診斷，早治療的目的。

　　結直腸癌的治療

　　結直腸癌的治療方法主要取決于腫瘤的大小、位置、病變程度及病人的健康狀況。通常會采用腫瘤外科、消化內科、腫瘤內科和放射科的醫(yī)生一起會診商討合適的治療方案。結直腸癌的治療原則是以手術為主的綜合治療方式，切除腫瘤是治療結直腸癌的最常用，最有效的方法。切除病變組織的同時，結腸或直腸癌腫兩側的部分的一些正常部分腸管及周邊的淋巴結也一并被切除。結直大腸癌手術后要根據(jù)病理分期，也就是早期、中期抑或晚期來決定是否進行其他輔助治療。對中晚期的患者，術后可以選擇化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療等。化療是一種全身療法，就是用抗癌藥物殺死癌細胞的治療方法，化療可用來殺死手術后殘留在體內的癌細胞，控制腫瘤生長，或減輕癌癥所帶來的病癥。放療是用高能量X射線殺死癌細胞的方法，放射療法是局部療法，只會影響到受治療區(qū)域的癌細胞，放療多用于癌細胞在直腸的患者。免疫療法是通過人提高人體自身的免疫力來抗擊癌癥，免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)人體內存在癌細胞并且將其殺死。

（北京腫瘤醫(yī)院結直腸外科李明）

編輯：玉潔

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