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慎重：運動功能訓練，并非那么簡單

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月24日 20:50

對于非專業(yè)人員來說，我們從網(wǎng)上或者病友那里知道了一個功能練習，就僅僅是"聽說""知道"。因為我們不具備專業(yè)知識，只是"知道"了練習的名字，看到圖片，知道了方法次數(shù)組數(shù)，或者病友練習的感受等等。

但是我們并不"了解"這個練習，不了解練習的適應癥禁忌癥，具體的注意事項，練習的原則等等。

我們遠遠達不到"理解"的程度，因為我們不具備醫(yī)學背景知識，不具備運動學知識，不知道自己的傷病機制是什么，練習的原理作用是什么。

所以我們并沒有"掌握"這個功能練習，更無法靈活適當，適時的適量的"運用"這個功能練習。

不要把功能練習想簡單了，不是學幾個動作，拿到一份康復計劃就能夠開始練習取得效果的。

所以運動功能練習之前，我們有必要了解一下其中的內(nèi)涵。

運動功能練習是非常復雜的

首先要說明的是，所謂運動功能，不是特指跑步、打球、游泳等等體育運動的能力。在康復醫(yī)學中說的運動功能，包括了人體每天進行日常生活活動的基本能力。比如下肢，走路就是基本的運動功能。對于上肢，穿脫衣服，拿東西，都是基本的運動功能。打字寫字、使用各種工具，就是手的基本運動功能。

人體的運動功能比我們通常想像的要復雜得多！不必說手的寫字之類的高級的精細運動，就是站立、走路之類的最基本的粗大運動，也是需要多方面功能協(xié)調(diào)配合才能完成的。所以單純練習哪一項運動素質，都不能很好的恢復功能。

比如，除了要具備足夠的肌肉力量和充分的關節(jié)活動度之外，還要有很多相關因素，才能使人恢復正?；顒拥哪芰?。也就是說，并不是象很多人想的那樣，有了肌肉力量，關節(jié)能動了，就可以完全恢復功能。

現(xiàn)在從頭開始說：人體的運動功能是以本體感覺和協(xié)調(diào)性為基礎的?；顒有浴⒘α?、速度、耐力是基本的運動素質。并且要通過不斷有意識控制的學習，逐漸掌握運動技能，使運動達到可以"自動化"的完成。同時還要能對周圍環(huán)境的變化作出及時正確的調(diào)整。才能達到日常生活活動的能力，才能重返社會。

四項基礎運動素質是：活動性，速度，耐力，力量（從上至下順序）；

ADL指的是日常生活的活動能力；sport當然就是運動功能了。

運動要以"本體感覺"和"協(xié)調(diào)性"為基礎，四項運動素質逐漸發(fā)展，才能達到日常生活的活動能力，再進一步才是運動功能。

還拿下肢的走路當例子。只有力量，關節(jié)是粘連的，不能活動，或者只能活動很小的范圍，走路肯定會"瘸"，很多動作是做不了的。只有角度沒有力量，走路的時候腿就會"打軟"。只能勉強走幾步，不是有用的功能。只能在醫(yī)院的環(huán)境里，有人保護的環(huán)境下走，肯定也不是真正的功能！

運動功能間存在的"木桶原理"

人體運動能力本質就是條件反射。各種運動在大腦皮層中建立的條件反射暫時聯(lián)系的數(shù)量足夠多，臨時和及時變換動作的暫時聯(lián)系的接通就越迅速越準確，就可以快速形成新的應答性動作來應付突然發(fā)生的情況。

上面這一段話很難理解，所以要舉幾個常見的例子來幫助我們理解以上的理論內(nèi)容。

肩關節(jié)活動度障礙后（比如常見的"肩周炎" ），通過康復功能練習中的關節(jié)松動術，可能已經(jīng)能夠前平舉，側平舉等等，但是在手背后時，就會發(fā)現(xiàn)還是比較困難，比健側手臂要差很多。這是因為前平舉等等動作是單一動作，只要肩關節(jié)前屈角度恢復就可以完成。然而看似簡單的手背后動作，實際上是肩關節(jié)的后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋三個方向同時進行的復合動作，同時還必須有足夠的肌肉力量才可能完成。

膝關節(jié)傷病或者是手術之后，功能恢復的進程通常都是先能夠上樓，但下樓還是很困難，不能象上樓一樣相對容易和自如。

這個現(xiàn)象的原因有很多方面，簡單的說，首先可能是關節(jié)活動度不夠。上樓對膝關節(jié)屈曲的角度要求是90-100°，而下樓是100-110°左右，如果樓梯比較高的話需要的角度就更大。同時踝關節(jié)還要求必須能達到全范圍背伸，如果角度不夠，就向下跨步時后腿的腳跟就不能著地，只能身體前傾迅速改變重心。

其次可能是肌肉力量的原因，上樓時，大腿前側的股四頭肌是向心性收縮，發(fā)力大，可以比較容易地支撐體重，而下樓時，是股四頭肌的離心性收縮，產(chǎn)生的力量不容易控制，就會支撐不住膝關節(jié)產(chǎn)生"打晃、打軟"的現(xiàn)象，影響動作的完成。

此外，還有可能是本體感覺和關節(jié)控制能力以及協(xié)調(diào)性的缺失，以及動力定型的消退等等，使得下樓這一動作更難完成。

當然，這只是非常簡單扼要的描述一下，很多相關因素都沒有考慮進去。實際真的要分析某一個特定患者不能下樓的原因，比這個要復雜很多，要考慮更多的因素才能找到確切的原因。才能制定出康復功能練習的計劃，還要在練習的過程中隨時根據(jù)情況的變化而調(diào)整。

由以上這些我們可以大概的知道，人體運動功能的恢復是非常復雜的！無論是從事康復這個職業(yè)的醫(yī)師或者治療師，還是患者自己，都不應該只是簡單片面地練習某些動作，或者某幾項運動素質。必須全面分析，全面考慮，全面整體的進行康復功能練習，才可能盡快恢復到正常的運動功能！

必要的名詞解釋

運動程序是指運動開始后產(chǎn)生一個協(xié)調(diào)性運動的一連串指令。即通常所說的"動力定型"。人體通常所進行的已經(jīng)熟練的"自動化"的動作，都是在錐體前系已經(jīng)記憶的一系列固定的興奮痕跡。它有賴不斷的復習鞏固，否則將消退遺忘。簡單的舉例：長期在電腦上敲字，偶爾寫字的時候就會覺得手感很生疏，就是長期不練習鞏固，用手寫字的動力定型消退了。

協(xié)調(diào)是指產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。協(xié)調(diào)是很復雜的神經(jīng)肌肉活動，參與活動的神經(jīng)肌肉能按照一定的程序興奮和抑制，配合恰當。它要求有適當?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏、肌力。所謂不協(xié)調(diào)是形容運動紊亂的一般性術語，通常是笨拙的、不平衡和不準確的運動。

中樞神經(jīng)對運動易化的部分（錐體束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束）和中樞對運動抑制的部分（大腦皮質抑制區(qū)、小腦抑制區(qū)、紋狀體、延髓網(wǎng)狀結構腹內(nèi)側部）的整合作用，相互作用、相互制約，而使運動能夠協(xié)調(diào)起來。這種協(xié)調(diào)一般是在意志的控制下達到的，通過反復實踐練習后，神經(jīng)肌肉活動的印跡逐漸加強并復雜化，在沒有感知時也能達到協(xié)調(diào)。簡單的舉例：剛剛學習跳某一套健身操的時候動作會很生硬，練習熟練之后才能協(xié)調(diào)準確。

看了這些解釋，如果您感覺聽糊涂了，覺得更復雜更難懂了，那是您已經(jīng)開始明白運動功能練習的復雜性了。任何一個我們生活中習以為常的簡單動作，內(nèi)在的機制都復雜得難以想像，只不過因為我們每天都在做，熟視無睹了，所以并不會覺得怎樣。只有一旦由于傷病或者手術，失去了某些功能，再重新來過從頭學習的時候，才能夠體會到這有多困難多復雜。

所以，不要把運動功能練習想簡單了。真的不是學幾個動作，就能夠知道自己怎么練習了。專業(yè)人員存在的意義，就在于通過查體和功能評定，做出臨床診斷和功能診斷。并以此為依據(jù)設計適合患者現(xiàn)階段的功能練習計劃，同時通過練習的反應和完成程度，來調(diào)整練習的項目，強度，量等等。

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