正常含量

人體血液中含有一定濃度的葡萄糖，簡(jiǎn)稱血糖。血糖是供給人體活動(dòng)所需能量的主要來源（如膳食中的糖類供給全身熱量的60%～70%）。在正常情況下，人體血糖含量保持動(dòng)態(tài)平衡，在3.9～6.1mmol/L之間波動(dòng)，最高不超過9.1mmol/L。

動(dòng)態(tài)平衡

動(dòng)態(tài)平衡

因?yàn)槿梭w內(nèi)有一套調(diào)節(jié)血糖濃度的機(jī)制，這套機(jī)制是以激素調(diào)節(jié)為主、神經(jīng)調(diào)節(jié)為輔來共同完成的。

先是激素調(diào)節(jié)，主要是胰島素對(duì)血糖含量的調(diào)節(jié)。

胰島素是的由胰島B細(xì)胞分泌。胰島素的作用是促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的合成代謝，它的最主要功能是調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)全身組織對(duì)糖的攝取、儲(chǔ)存和利用，從而使血糖濃度降低。

體液調(diào)節(jié)

體內(nèi)血糖的產(chǎn)生和利用，受胰島素（insulin）和胰高血糖素（glucagon）等激素的調(diào)節(jié)。胰島素由胰島B細(xì)胞分泌，它一方面能促進(jìn)血糖合成糖原，加速血糖的氧化分解并促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)變成脂肪等非糖物質(zhì)：另一方面又能抑制肝糖原的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。通過這兩個(gè)方面的作用，使血糖含量降低。胰高血糖素由胰島A細(xì)胞分泌，主要作用于肝臟，促進(jìn)肝糖原分解進(jìn)入血液，促進(jìn)脂肪酸和氨基酸等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，最終使血糖含量升高。正常的機(jī)體的血糖含量主要是這兩種激素的協(xié)調(diào)作用下維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

另外，一些其他激素也可以影響血糖的含量，如腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長激素等均有提高血糖的功能。

神經(jīng)調(diào)節(jié)

人體血糖的調(diào)節(jié)以體液的調(diào)節(jié)為主，同時(shí)又受到神經(jīng)的調(diào)節(jié)。當(dāng)血糖含量升高的時(shí)候，下丘腦的相關(guān)區(qū)域興奮，通過副交感神經(jīng)直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，并同時(shí)抑制胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，從而使血糖降低。當(dāng)血糖含量降低時(shí)，下丘腦的另一項(xiàng)區(qū)域興奮，通過交感神經(jīng)作用于胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，并促進(jìn)胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，使得血糖含量上升。另外，神經(jīng)系統(tǒng)還通過控制甲狀腺和腎上腺的分泌活動(dòng)來調(diào)節(jié)血糖含量。

因素一、飲食和運(yùn)動(dòng)。飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，它有助于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖，減少藥物用量及控制體重。同樣，運(yùn)動(dòng)量不足可引起血糖升高。

因素二、胰島功能衰退或胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血糖升高。糖尿病如果沒能及時(shí)得到科學(xué)治療，胰島功能衰竭后就會(huì)讓胰島素的分泌量受到影響，導(dǎo)致分解葡萄糖的能力下降，表現(xiàn)出血糖升高的現(xiàn)象。

因素三、藥物使用不當(dāng)會(huì)讓血糖忽高忽低。每種降糖藥都有特定的受體，餐后血糖高和空腹血糖高的患者所用藥物也不應(yīng)相同，還有用藥時(shí)間，習(xí)慣等都會(huì)影響血糖。打胰島素的患者，要選擇合理的胰島素種類，并且還要掌握胰島素的用量和注射時(shí)間，使用不當(dāng)也很難將血糖控制好。

因素四、多種應(yīng)激導(dǎo)致血糖升高。氣候、感冒、外傷，甚至情緒因素都會(huì)影響血糖水平。 [1]

因素五、睡眠不好：睡覺睡得好不好，也會(huì)對(duì)血糖波動(dòng)有很大影響。如果一個(gè)人失眠的話，那么他第二天血糖可能就很高。

因素六、情緒變化：人體內(nèi)存在多種影響血糖水平的激素，如腎上腺素、生長激素等都可以升高血糖，但可以降低血糖的，只有胰島素。

因素七、患者因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，嘔吐、失眠、生氣、焦慮、煩躁、勞累以及急性心肌梗死等應(yīng)激情況：可使血糖迅速升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

因素八、工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化：導(dǎo)致病患者暫時(shí)性機(jī)體不良反應(yīng)。

因素九、長期便秘：導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖。

因素十、飲水不足：導(dǎo)致代謝失衡，影響血糖。 [2]

胰島素

血糖平衡調(diào)節(jié) [3]

胰島素是體內(nèi)能降低血糖濃度的一類激素，它不能直接發(fā)揮作用，必須和所要結(jié)合的細(xì)胞膜上的胰島素受體緊密結(jié)合后，才能產(chǎn)生生理效應(yīng)。胰島素受體是一種特殊的蛋白，主要分布在肝臟、肌肉、脂肪等組織的細(xì)胞上，它對(duì)胰島素特別敏感，而且識(shí)別性強(qiáng)。如果把胰島素受體比作是一把鎖，那胰島素就是一把鑰匙。胰島素發(fā)揮降血糖的過程就好象是用鑰匙打開鎖，使細(xì)胞的大門打開，血液中的葡萄糖迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并被利用，從而使血液中的血糖量降低。

當(dāng)血液中的血糖濃度升高時(shí)，會(huì)刺激胰島素釋放；當(dāng)血糖濃度降低時(shí)，則會(huì)引起使血糖升高的另一類激素（胰高血糖素或腎上腺素）的釋放。由于它們之間的微妙關(guān)系，使得人體血糖含量總能保持在正常范圍內(nèi)。

同樣，神經(jīng)在調(diào)節(jié)血糖方面也起著重要的作用。血糖在一定幅度下降，可以左右食欲。當(dāng)血糖降低時(shí)就會(huì)有饑餓的感覺，身體就提出要求“請(qǐng)?zhí)峁┠芰俊薄＿M(jìn)食后，胃腸道將食入的糖類消化水解成葡萄糖后吸收進(jìn)血液，使血糖升高；到血糖上升到一定程度時(shí)，大腦發(fā)出指令，使食欲減退。隨著葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，血糖又一次下降……如此反復(fù)，從而維持了血糖的動(dòng)態(tài)平衡。

血糖平衡的神經(jīng)調(diào)節(jié)中，神經(jīng)中樞是下丘腦的不同區(qū)域，效應(yīng)器有多個(gè)，屬間接刺激。

1、血糖濃度升高——血管壁等處的化學(xué)感受器興奮～傳入神經(jīng)～下丘腦中調(diào)節(jié)血糖平衡的某一區(qū)域～傳出神經(jīng)～胰島B細(xì)胞分泌胰島素～肝臟，骨胳肌脂肪組織等處的體細(xì)胞～血糖濃度降低。

2、血糖濃度過低——血管壁等處的化學(xué)感受器興奮～傳入神經(jīng)～下丘腦中調(diào)節(jié)血糖平衡的某一區(qū)域～傳出神經(jīng)～胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素、腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素～肝臟等處的體細(xì)胞～血糖濃度升高。

藥物影響

正常人的糖代謝通過神經(jīng)、激素等的調(diào)控，處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)。但先天性的某些酶缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)，均可引起糖代謝障礙，使血糖發(fā)生波動(dòng)。在采取飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)仍不能控制血糖時(shí)，就需用藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。但臨床上一些常用的藥物也對(duì)降糖藥有影響，作為基層醫(yī)生，必須對(duì)此有所了解。

降壓藥

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 高血壓患者常出現(xiàn)胰島素利用障礙，ACEI對(duì)改善胰島素利用有效。如依那普利降低血糖的效果比卡托普利好。西拉普利可在血糖升高時(shí)使胰島素分泌增加，但對(duì)改善胰島素利用效果不明顯。有學(xué)者比較卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、賴諾普利和安慰劑對(duì)胰島素利用的影響，這5種ACEI均對(duì)改善胰島素的利用有效，其中以賴諾普利的作用最為明顯。另有試驗(yàn)表明，培哚普利在降壓時(shí)，能使胰島素敏感性明顯增加，有人認(rèn)為ACEI改善胰島素的敏感性不依賴于血管緊張素Ⅱ的降低，這可能與內(nèi)源性激肽增加有關(guān)。

AT1受體拮抗劑

大多數(shù)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)胰島素的敏感性無任何影響，但有人報(bào)道，坎地沙坦有改善胰島素敏感性的作用。這可能與腎素－血管緊張素系統(tǒng)活性的改變，從而導(dǎo)致其他神經(jīng)因子活性的改變有關(guān)。　鈣離子拮抗劑 該類藥能提高胰島素的敏感性。有人以氨氯地平進(jìn)行雙盲對(duì)照研究，結(jié)果顯示，氨氯地平能增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，機(jī)制可能為：通過降低細(xì)胞鈣離子的水平來恢復(fù)胰島素介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用，進(jìn)而增加肌肉組織的血流灌注，改善葡萄糖的利用。

擬腎上腺素藥

多數(shù)擬腎上腺素藥可致高血糖，如腎上腺素是α及β受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)糖原及脂肪分解，使血糖升高，禁用于糖尿病患者。大劑量應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)，能促進(jìn)糖原分解及干擾胰島素的分泌，從而導(dǎo)致高血糖。異丙腎上腺素是β1、β2受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)糖原分解及游離脂肪酸釋放，其升高血糖作用比腎上腺素稍弱。其他如間羥胺、去氧腎上腺素也可致高血糖。β2受體興奮，生理上可表現(xiàn)為平滑肌松弛，骨骼肌的糖原分解增加和胰島素釋放。β2受體激動(dòng)劑臨床常用于哮喘患者，但對(duì)于糖尿病患者，由于β2受體激動(dòng)劑有升高血糖的作用，故糖尿病患者應(yīng)慎用此類藥物。

β受體阻斷劑

該類藥物雖然能抑制糖原分解，但并不直接影響正常人靜息時(shí)的血糖及胰島素水平，也不影響胰島素的降血糖作用，而使得由胰島素引起低血糖后的血糖恢復(fù)速度減慢。但發(fā)生高血糖時(shí)，該類藥物又可抑制胰島素分泌，使高血糖持續(xù)時(shí)間延長，從而迫使應(yīng)用胰島素的劑量增大。應(yīng)用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，可阻止腎上腺素升高血糖，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的功能，使血糖恢復(fù)正常水平的時(shí)間延遲。當(dāng)它與降糖藥合用時(shí)，能增強(qiáng)降血糖作用，還可掩蓋某些低血糖癥狀（如心動(dòng)過速），致使低血糖時(shí)間延長。故糖尿病禁食患者或麻醉等患者應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。小劑量應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑，如阿替洛爾和美托洛爾發(fā)生此種情況的可能性較小。

激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類如強(qiáng)的松、可的松、地塞米松等，這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對(duì)糖原的利用和分解，使血糖升高。雄激素可明顯影響葡萄糖和胰島素的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，引起糖耐量降低和高胰島素血癥，使胰島素的降糖作用減弱，從而也削弱了口服磺脲類降糖藥（SU）的降血糖作用，故兩者不宜合用?？诜茉兴幙蓽p少周圍組織對(duì)葡萄糖的利用使血糖升高；而大劑量應(yīng)用孕激素也能升高血糖。如乙炔雌二醇可使糖耐量降低，對(duì)隱性糖尿病者，可誘發(fā)糖尿病，這可能是因?yàn)榇萍に啬茉鰪?qiáng)生長激素的活力，引起尿糖、血糖升高的緣故。而生長激素有拮抗胰島素的作用，能影響糖代謝，使糖耐量減弱，甚至?xí)鹛悄虿?。生長抑素，可抑制胰高血糖素和胰島素的分泌，長期應(yīng)用可致高血糖。甲狀腺素可升高血糖濃度，促皮質(zhì)激素能促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌。

抗感染藥

磺胺類 該類藥可與胰島素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，從而使血液中游離的胰島素增多。同時(shí)，磺胺類藥與磺脲類降糖藥特別是甲磺丁脲等藥合用時(shí)，可致磺脲類降糖藥的游離部分濃度增高。此外，它還可減少磺脲類藥的腎排泄，使其作用時(shí)間延長，應(yīng)用時(shí)要注意調(diào)整降糖藥的藥量。

氯霉素 氯霉素可抑制肝藥酶，減少磺脲類降糖藥的肝臟代謝，從而使其降血糖作用增強(qiáng)，如與甲磺丁脲等降糖藥物合用可引起低血糖。

青霉素 青霉素能減弱磺脲類降糖藥與血漿蛋白結(jié)合力，從而使其降血糖作用增強(qiáng)。

喹諾酮類 應(yīng)用該類藥可導(dǎo)致低血糖，特別是對(duì)于高齡患者和腎功能障礙者。如糖尿病患者大劑量應(yīng)用左旋氧氟沙星，可導(dǎo)致低血糖；應(yīng)用司巴沙星以及其他新喹諾酮藥物，偶爾會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。應(yīng)用環(huán)丙沙星偶爾也可導(dǎo)致高血糖。

抗結(jié)核藥

抗結(jié)核藥異煙肼、利福平等能促進(jìn)肝臟分泌較多的藥酶加速甲磺丁脲的代謝與排泄，從而縮短甲磺丁脲的半衰期，影響降血糖作用，降低降糖藥的療效，使血糖升高。另外，其他抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇也可使血糖難以控制。

四環(huán)素類 四環(huán)素、土霉素可抑制肝藥酶，使降糖藥的作用增強(qiáng)。但四環(huán)素類藥可因儲(chǔ)存時(shí)間較長，或受光、熱、濕度等變化的影響而分解產(chǎn)生有毒物質(zhì)，此類毒性物質(zhì)可使患者產(chǎn)生腎損害、視網(wǎng)膜色素病變等?！↑S連素 在單用二甲雙胍控制血糖效果欠佳的情況下加用黃連素，能使血糖得到較好的控制。這可能與黃連素對(duì)抗升血糖激素以及促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生和功能恢復(fù)的作用有關(guān)，但其中的相關(guān)性究竟如何，仍有待大樣本對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。

咪唑類抗真菌藥

咪唑類抗真菌藥如氟康唑、咪康唑，與磺脲類降糖藥合用，能抑制磺脲類降糖藥的代謝，從而使磺脲類降糖藥的半衰期延長，但也可能發(fā)生低血糖。

利尿劑等藥物

噻嗪類利尿劑可抑制胰島素釋放和外周組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖升高。此外，速尿、丁尿胺、醋氮酰胺、氨苯蝶啶也可引起血糖升高，故糖尿病患者應(yīng)慎用。但利尿酸鈉，抗醛固酮制劑，咪吡嗪則對(duì)血糖幾乎無影響。二氮嗪可使血糖升高，它可抑制胰島素的釋放，減少葡萄糖的利用，同時(shí)促使內(nèi)源性兒茶酚胺釋出增多，使血糖升高。吲達(dá)帕胺有弱的利尿作用和鈣離子拮抗作用，可使糖尿病患者的糖耐量更差，故應(yīng)慎用。哌唑嗪能改善胰島素的敏感性，使血糖降低。

非甾體抗炎藥

消炎痛、水楊酸鹽，可減弱磺脲類降糖藥與血漿蛋白結(jié)合力，從而使血液中游離磺脲類降糖藥增多，大劑量服用此類藥物可增強(qiáng)磺脲類降糖藥的降血糖作用。

此外，水楊酸鹽還可減少磺脲類降糖藥的腎排泄，使磺脲類降糖藥作用增強(qiáng)，胰島素的分泌增多，也可增加周圍組織對(duì)葡萄糖的吸收。另外，保泰松可減少磺脲類降糖藥的肝代謝和腎排泄。而阿司匹林用于糖尿病患兒，更易出現(xiàn)低血糖，故對(duì)糖尿病患兒應(yīng)慎用。其他如撲熱息痛也可致低血糖。

酶誘導(dǎo)劑如卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、灰黃霉素等，能激活肝微粒體酶，增加肝臟對(duì)磺脲類降糖藥的代謝而減弱降血糖作用。單胺氧化酶抑制劑如異煙肼、痢特靈等，能抑制肝藥酶，影響降糖藥物的代謝而增強(qiáng)降血糖作用。煙酸可引起糖耐量下降，并通過末梢組織抑制對(duì)葡萄糖的利用。抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用?？鼓幦珉p香豆素與磺脲類降糖藥合用時(shí)，最初彼此的血漿濃度皆升高，但以后皆減少，故需調(diào)整兩者用量。

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血糖高怎么調(diào)理好

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