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浙江省衛(wèi)生健康委關(guān)于省十三屆人大五次會議臺95號建議的答復(fù)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月21日 10:28

葉麗萍等代表：

您們在省十三屆人大五次會議提交的臺95號建議《關(guān)于提高慢性病綜合防控建議》收悉。我委高度重視，會同省委宣傳部、教育廳、財政廳、省民政廳、體育局、藥品監(jiān)督管理局等部門組織有關(guān)專家進行了認(rèn)真分析研究，并形成辦理意見?，F(xiàn)答復(fù)如下：

一、我省慢性病防控現(xiàn)狀

隨著我省經(jīng)濟的快速發(fā)展、城市化的推進、人民生活水平的提高以及人口老齡化進程不斷加快，心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重點慢性病成為危害居民健康的主要疾病。2020年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：我省慢性病死亡占比超過84%，慢性病在疾病負擔(dān)中所占比重高達81%；高血壓患病率為29.3%，約有患者1229萬人；糖尿病患病率10.7%，約有患者434萬人；慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率為9.1%，約有患者382萬人；癌癥發(fā)病率為451.23/10萬，2020年新增癌癥患者約22.8萬人；腦卒中發(fā)病率為352.16/10萬，2020年新增腦卒中患者約17.8萬人。同時，肥胖率為11.9%，約有肥胖者437萬人；血脂異常率35.6%，約有血脂異常者1492萬人。

省委省政府高度重視慢性病防控工作，將慢性病綜合防控工作納入健康浙江建設(shè)，作為改善民生的重要舉措和落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體體現(xiàn)，強化政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，提供全人群全生命周期慢性病防治管理服務(wù)，努力控制我省慢性病的發(fā)生率和死亡率，提升居民的健康水平和生活品質(zhì)。至2020年，全省社區(qū)高血壓和糖尿病管理患者數(shù)分別達530.1萬和151.7萬，其中血壓控制患者數(shù)350.4萬，血壓控制率66.1%，空腹血糖控制患者數(shù)91.1萬，空腹血糖控制率60%。高血壓、2型糖尿病高危人群健康管理人數(shù)分別為113.3萬和106.1萬，我省居民人均預(yù)期壽命不斷延長，重大慢病過早死亡率持續(xù)降低，主要健康指標(biāo)不斷改善。

二、近年慢性病防控工作主要措施

（一）制定行動方案，明確工作重點。省政府下發(fā)《關(guān)于推進健康浙江行動的實施意見》，明確心腦血管疾病防治、癌癥防治、慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治、糖尿病防治等專項行動任務(wù)，并出臺2020-2022年三年實施方案，分階段有序推進落實慢性病防控各項重點工作任務(wù)。積極拓展慢性病管理人群，試點開展職業(yè)人群健康管理、老年人醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)等，探索并不斷總結(jié)適合不同地區(qū)特點的慢性病健康管理模式。

（二）完善防控體系，助推標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在省、市、縣三級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和心腦血管病、糖尿病、腫瘤、口腔、精神衛(wèi)生防治辦公室基礎(chǔ)上，新組建慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治辦公室，進一步完善慢性病防控醫(yī)防整合的工作機制。推進浙江省血脂異常社區(qū)綜合防治工作規(guī)范、浙江省慢性阻塞性肺部疾病健康管理工作規(guī)范的出臺，探索血脂異常、COPD等新病種健康管理模式、適宜方法和技術(shù)。在縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)推廣糖尿病“一站式、標(biāo)準(zhǔn)化”服務(wù)，實施MMC國家專病管理指南，在基層醫(yī)療機構(gòu)試點開展標(biāo)準(zhǔn)化慢病管理中心建設(shè)，統(tǒng)一制度規(guī)范、服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高慢性病臨床診療路徑標(biāo)準(zhǔn)化水平。

（三）實施綜合防控，推進示范區(qū)建設(shè)。2010年起我省開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，目前已成功創(chuàng)建國家級示范區(qū)32個、省級示范區(qū)57個，初步形成了政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控局面。為進一步推進慢性病示范區(qū)建設(shè)工作，結(jié)合國家級示范區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及我省健康浙江建設(shè)和慢性病綜合防控工作要求，對省級示范區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，將體醫(yī)融合、肥胖防控、重性精神病管理、監(jiān)測與管理信息互聯(lián)互通納入建設(shè)內(nèi)容，遴選涉及政府主導(dǎo)、部門履職、經(jīng)費保障的6個指標(biāo)為示范區(qū)建設(shè)的核心指標(biāo)，提高評價標(biāo)準(zhǔn)，以進一步提升示范區(qū)建設(shè)質(zhì)量。

（四）強化數(shù)字引領(lǐng)，提升管理效率。試點利用互聯(lián)網(wǎng)+健康大數(shù)據(jù)為慢性病患者提供高效、便捷的服務(wù)，探索建立社保移動支付平臺、AI人工智能輔助診斷、健康云平臺、智慧型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等新型服務(wù)模式，打造示范精品。如溫州市融匯衛(wèi)生信息平臺診療數(shù)據(jù)，對人群進行健康風(fēng)險自動評估，推行慢性病“五色一圖一指數(shù)”分級分層管理，并基于大數(shù)據(jù)分析形成區(qū)域慢性病管理地圖和管理指數(shù)，有效開展慢性病管理效果評估。玉環(huán)市利用區(qū)域慢性病管理數(shù)據(jù)“一網(wǎng)歸集、全程監(jiān)管”平臺，精準(zhǔn)描繪含疾病種類、疾病分布、患者信息等多維度的疾病地圖，為慢性病管理建立了精準(zhǔn)預(yù)判模型、精準(zhǔn)干預(yù)機制和協(xié)作機制。

（五）完善家庭簽約，推進分級診療。省衛(wèi)生健康委、財政廳、醫(yī)保局三部門聯(lián)合在22個縣（市、區(qū)）先行開展高血壓糖尿病全周期健康管理推進分級診療改革，一是明確簽約服務(wù)以患者醫(yī)療需求為導(dǎo)向，將二級及以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、?？漆t(yī)師與全科醫(yī)生、健康管理與疾病診療服務(wù)緊密結(jié)合，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建以全科醫(yī)生為主體的全專融合型家庭醫(yī)生團隊，為慢性病患者提供綜合、連續(xù)、動態(tài)的全周期健康管理、疾病診療等服務(wù)。二是明確不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和職責(zé)任務(wù)，建立通暢的雙向轉(zhuǎn)診流程，整合貫通醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、電子健康檔案等系統(tǒng)，依托縣域或市域預(yù)約轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，有效促進慢性病患者的分級診療。

三、下一步工作重點

隨著我省人口老齡化進程的加快，慢性病將出現(xiàn)快速增加趨勢，結(jié)合您們提出的意見建議，下一步我們將重點開展以下四方面工作。

（一）進一步完善機制，提升慢性病防控質(zhì)量。充分發(fā)揮慢性病防控體系優(yōu)勢，加強醫(yī)防整合，推進健康浙江行動實施意見及心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等專項行動任務(wù)的落實，進一步規(guī)范社區(qū)高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性阻塞性肺部疾病等社區(qū)健康管理路徑和標(biāo)準(zhǔn)，促進“三高”共管，以管理效果為導(dǎo)向，強化質(zhì)量控制與績效考核。

（二）推進數(shù)字化改革，增強服務(wù)承載力。結(jié)合數(shù)字化改革，推動慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)、居民電子健康檔案系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、浙江省癌癥篩查信息平臺等系統(tǒng)功能的整合，實現(xiàn)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，滿足管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者、被管理對象等的不同需求。通過大數(shù)據(jù)的綜合分析應(yīng)用，為居民提供精準(zhǔn)化的慢性病發(fā)病風(fēng)險評估、健康管理指導(dǎo)等，繼續(xù)推行“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療、“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，提高醫(yī)療機構(gòu)管理和便民服務(wù)水平。

（三）鼓勵多方參與，創(chuàng)新慢性病管理技術(shù)。推進高品質(zhì)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，進一步完善政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的慢性病綜合防控工作機制，有效引進社會資本參與慢性病防控，加強與創(chuàng)新企業(yè)、科研院所、社會團體等的交流合作，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，不斷創(chuàng)新數(shù)字化、AI輔助慢性病管理新技術(shù)、新方法，總結(jié)經(jīng)驗并推廣應(yīng)用。

（四）堅持關(guān)口前移，強化慢性病早期干預(yù)工作。持續(xù)開展心血管疾病早期篩查與干預(yù)、腦卒中早期篩查與干預(yù)、癌癥早診早治等慢性病防治項目。通過慢性病防治項目的實施，科學(xué)評估慢性病危險因素，探索控制慢性病危險因素適宜技術(shù)和慢性病管理模式。同時，在慢性病防治項目實施過程中，廣泛宣傳慢性病防治知識，提升公眾慢性病防治知識水平，主動參與慢性病防控和慢性病的自我管理。

感謝您對我省衛(wèi)生健康工作關(guān)心和支持，歡迎再提寶貴意見。

聯(lián) 系人：省衛(wèi)生健康委疾控處譚永忠

聯(lián)系電話：0571-87709115 傳真：0571-87709176

郵編： 310006　　

省衛(wèi)生健康委

2021年6月24日

附件：臺95號關(guān)于提高慢性病綜合防控建議.doc

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