證治方藥

　　實(shí)證

　　(一)濕熱壅滯

　　治法：清熱祛濕通淋。

　　方劑：二妙散(《丹溪心法》)合黃芩滑石湯(《溫病條辨》)加減。

　　藥物：薏苡仁15～30g，蒼術(shù)10g，益母草30g，黃芩10～15g?；?0g，豬莓10g，茯苓15g，石韋10～15g，黃柏6～10g。

　　方義：黃柏、黃芩清熱燥濕，石韋利濕通淋，薏苡仁、茯苓、滑石淡滲利濕，蒼術(shù)燥濕健脾，益母草活血利水。

　　加減：發(fā)熱惡寒加金銀花、連翹清熱解毒，咽痛加射干、馬勃?jiǎng)冄手雇?。尿頻尿急加瞿麥、篇蓄清熱通淋，腰痛而小腹拘急加川牛膝、丹參、琥珀活血通淋，尿血加小薊、鮮茅根清熱止血，尿少而腫加澤瀉、車前草利水消腫。

　　變通法：如濕熱致瘀、封藏失固者，見蛋白尿及血尿，四肢浮腫、溲短混濁起泡、脘痞納呆、口干不飲，舌紅紫苔黃膩、脈滑數(shù)?？捎们鍩崂麧窕?，方用萆薢分清飲(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減，藥如萆薢、黃柏、車前子、石菖蒲、蓮子心、丹參、益母草、紅花、澤蘭等。蛋白尿加鳳尾草、白花蛇舌草，血尿多加茜草根、仙鶴草。

　　(二)濕熱稽留

　　治法：清利濕熱，解毒泄?jié)?，化氣行水?/p>

　　方劑：茵陳五苓散(《金匱要略》)合清利方(徐嵩年經(jīng)驗(yàn)方)加減。

　　藥物;玉米須30g，白茅根30g，苗陳30g，白術(shù)10g，桂枝6g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，浮萍15g，蟬衣6～10g，生苡仁15～30g，豬苓l0g，澤瀉10g，茯苓30g。

　　方義：玉米須、白茅根、茵陳清利濕熱，白術(shù)、生苡仁、桂枝化氣行水，豬苓、澤瀉、茯苓利水消腫，內(nèi)花蛇舌草，蒲公英，浮萍、蟬衣解毒泄?jié)幔?/p>

　　加減：熱毒甚者加板藍(lán)根、七葉一枝花，納呆腹脹加厚樸、陳皮、青皮理氣。水腫甚者加將軍干、抽葫蘆利水消腫。氣虛者加大量黃芪益氣利水，血瘀者加丹參、澤蘭、益母草化瘀利水。

　　變通法：水腫甚或伴胸腹水而正氣不虛者，可用疏鑿飲子(《濟(jì)生方》)加減，分利濕熱。若正氣受損而見氣虛夾瘀夾濕夾熱者，可改用當(dāng)歸拈痛湯(《醫(yī)學(xué)肩源》)加減，藥用黨參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、茵陳、知母、蒼術(shù)，葛根、升麻、黃芪、羌活等，清熱利濕、化瘀補(bǔ)氣。

　　虛證

　　(一)肺脾氣虛

　　治法：補(bǔ)益肺脾，疏風(fēng)利濕。

　　方劑：防己黃芪湯(《金匿要略》)合四君子湯(《局方》)加減。

　　藥物：生黃芪15～30g，漢防己10g，白術(shù)1sg，茯苓15～30g，桂枝6～10g，羌活10g，澤瀉10g，防風(fēng)10g，黨參10g，蘇葉10g，蟬衣6～10g，甘草6g。

　　方義：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓，甘草補(bǔ)益肺脾，白術(shù)、茯苓、桂枝、防己、澤瀉利濕泄?jié)?，羌活、防風(fēng)、蘇葉、蟬衣疏風(fēng)固表。

　　加減：若見尿中有紅細(xì)胞者，加荊芥炭、貫眾炭疏風(fēng)涼血解毒。若咽痛紅腫、惡寒發(fā)熱，風(fēng)熱甚者去桂枝、防風(fēng)，加連翹、銀花清熱。若有皮膚瘙癢或感染者，加麻黃、連翹、赤小豆、徐長卿疏風(fēng)清熱。濕熱盛，小便不利而色黃，苔黃膩，加石韋、米仁、太薊根清利濕熱。脾虛腹脹便溏，加山藥、扁豆、米仁健脾滲濕。

　　變通法：風(fēng)濕熱毒甚者，用銀翹散(《溫病條辨》)合防己黃芪湯(《金匱要略》)，以疏風(fēng)利濕、清熱解毒、益氣泄?jié)釣橹巍?/p>

　　(二)脾虛不攝

　　治法：益氣升陽，泄?jié)崂麧?，固精斂氣?/p>

　　方劑：黃芪人參湯(《脾胃論》)合五子衍宗丸(《證治準(zhǔn)繩》)加減。

　　藥物：生黃芪15～30g;黨參10～15g，白術(shù)15g，羌活10～15g，菟絲子10g，枸杞子10g，五味子10g，車前子10g(包)，芡實(shí)10～15g，蒼術(shù)10g，黃柏6g，升麻3～6g。

　　方義：黃芪、黨參。白術(shù)益氣健脾，羌活、升麻升陽疏風(fēng)，菟絲子、五味子、芡實(shí)、枸杞子補(bǔ)腎固精，車前子、蒼術(shù)、黃柏利濕泄?jié)帷?/p>

　　加減：面浮肢腫加益母草、澤瀉利濕消腫。熱毒甚者加土茯苓、米仁、石韋，大薊根、銀花清利。腎虛腰酸加熟地、山萸內(nèi)補(bǔ)腎。腹脹便溏加山藥、扁豆、蓮子肉健脾固澀，若血壓增高者，去升麻、羌活，加杜仲、川斷、桑寄生補(bǔ)腎而能降壓。

　　變通法：脾氣下陷、濕熱甚者，可用清燥湯(《脾胃論》)加減，益氣升陽、清熱利濕，藥用黃芪，黨參，白術(shù)、黃連、黃柏、蒼術(shù)、五味子，豬苓、茯苓、麥冬等。若脾腎俱虛者，用黃芪人參湯合六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)，益氣健脾、補(bǔ)腎滋陰。

　　(三)腎陰虧虛

　　治法：滋腎陰，清相火，滲濕利水。

　　方劑：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)合二至丸(《證治準(zhǔn)繩》)加減。

　　藥物：知母l0g，黃柏6～10g，生熟地黃10～15g，山茱萸10～15g，茯苓10～15g，澤瀉10～15g，牡丹皮10g，女貞子10～15g，旱蓮草10～15g。

　　方義：生地、山萸、熟地滋腎陰，丹皮、知母、黃柏瀉相火，茯苓、澤瀉滲濕利水，女貞子、旱蓮草樸陰血。

　　加減：頭暈?zāi)垦＜予坭阶?、菊花、白蒺藜補(bǔ)肝息風(fēng)，腰痛加桑寄生、杜仲強(qiáng)腰補(bǔ)腎。尿短加豬苓、車前子利水，血虛加阿膠、桑椹子補(bǔ)亦，津傷加玉竹、石斛、烏梅養(yǎng)陰生津。

　　變通法：可用左歸丸<《景岳全書》)合大補(bǔ)陰丸(《丹溪心法》)加減。

　　(四)腎陽虛微

　　治法：溫腎通陽，化濕利水。

　　方劑：濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)加減。

　　藥物：熟地黃10～15g，山茱萸10～15g，山藥10～l5g，茯苓15～30g，澤瀉10～lsg，牡丹皮10g，車前子10～15g，肉桂6g。淡附子6g，牛膝10～15g。

　　方義：肉桂、淡附子溫腎通陽，熟地、山萸、山藥補(bǔ)腎攝精，茯苓、澤瀉、車前子化濕利水，丹皮涼血反佐，牛膝引藥下行。

　　加減：顴紅如脂加鹿角膠，龜膠大補(bǔ)精血，腰膝酸軟加桑寄生，杜仲強(qiáng)筋壯骨，畏寒背冷、全身乏力、體虛易感者加黃芪、人參、白術(shù)、黃精補(bǔ)氣，脘痞納呆加藿香梗、生谷芽芳化開胃，尿少加桂枝、豬苓通陽利水，大量蛋白尿合用五子衍宗丸(《證治準(zhǔn)繩》)加桑螵蛸、芡實(shí)補(bǔ)腎攝精。

　　變通法：可用右歸丸(《景岳全書》)合龜鹿二仙膏(《醫(yī)便》)加減。

　　【醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)】

　　(一)裘沛然治慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)

　　對(duì)年幼的、病程較短的慢性腎炎患者，常用五味藥方(黃蓖、牡蠣、澤瀉、黑大豆、大棗)，而對(duì)年長的、病程較長的慢性腎炎患者，則選用八味藥方(上方加巴戟天、土茯莓、黃柏)組成的處方，定名為補(bǔ)泄理腎湯，

　　1，用藥配伍注重復(fù)合：慢性腎炎的發(fā)病環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，可有臟腑虛實(shí)的偏頗、氣血的失調(diào)，水濕、濕熱、火毒、血瘀等病因均可導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，因此在治療時(shí)必須隨著臨床的不同表現(xiàn)而略有變化。如以補(bǔ)泄理腎湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)臨床的不同表現(xiàn)，還加用一些藥物，采用表里同治、寒熱兼施、利澀相配、補(bǔ)瀉合用等四結(jié)合的方法。如對(duì)慢性腎炎臨床癥狀不明顯，僅鏡檢中看到少量蛋白尿或血尿，平素易患感胃者，除加大黃芪的劑量外，則加白術(shù)、羌活;若有鼻塞流涕、畏寒發(fā)熱者，加用白芷、浮萍;若兼見咽痛喉燥、扁桃體腫大或咽喉充血者，白蘞、蒲公英;如水腫明顯者，加用螻蛄、葶藶子、桂枝;若腰痛頗甚者，加狗脊、細(xì)辛;血尿明顯者加槐花、生地、丹皮;如蛋白尿嚴(yán)重者，加用訶子肉、杜仲、覆盆子。

　　2，用藥要有選擇性：即選藥要精當(dāng)，力求一藥多能，特別要選用與慢性腎炎臨床表現(xiàn)相關(guān)的具有多種作用的藥物。往扶正治本治療慢性腎炎的原則下，選用黃芪而不選用黨參，因其有補(bǔ)氣、固表、攝精、祛毒，和營、利永的功效，且無留滯之弊，大劑量黃芪則功用更為顯著。再如在淡滲利濕藥中選擇澤瀉，是因?yàn)闈蔀a人腎及膀胱，既能利水滲濕、泄熱利尿，又有補(bǔ)益腎水的作用。又如黑人豆，李時(shí)珍謂“黑豆入腎功多”，許多本草書中載，黑豆詞中下氣、通經(jīng)脈，治腎病時(shí)可利水活血解毒。故明代醫(yī)家張景岳用“玄武豆”之法治療冰腫。因此當(dāng)代把該藥作為治療慢性腎炎的理想藥物，臨床也證明黑大豆確有糾正低蛋白血癥的功效，巴戟天為補(bǔ)腎要藥，能強(qiáng)陰益精，又能祛風(fēng)除濕，治腰膝酸痛、腳氣水腫等。

　　3，制方要有全面性：慢性腎炎的基本病機(jī)是脾腎氣血虧損與風(fēng)邪、水濕、熱毒，瘀血等相夾雜，所以制方配伍必須補(bǔ)瀉并施、標(biāo)本兼顧。既要補(bǔ)益脾腎、制止蛋白質(zhì)的流失，又要祛除風(fēng)邪、利水化濕、清熱解毒、活血化瘀，從而達(dá)到邪去正安的目的。補(bǔ)泄理腎湯的組成即是重用黃芪為君藥，配合巴戟天補(bǔ)臂;加牡蠣補(bǔ)腎扶正、化濕利水，既可補(bǔ)腎固澀以控制蛋白的流失，又可利水化濕以消水腫。黃柏與黃芪相配，增強(qiáng)補(bǔ)益作用;與巴戟天相伍，一陰一陽，前者滋腎水、益元陰，后者益元陽、補(bǔ)腎氣，起到陰陽平補(bǔ)的作用。黃柏與土茯苓相配，有清熱解毒利濕之效。再如土茯苓一藥，能除濕解毒，健脾胃，強(qiáng)筋骨，利小便，具有能補(bǔ)、能和、能懈毒、能利濕等多種作用;與澤瀉、牡蠣、黑大豆等相合，共奏補(bǔ)腎利水、解毒泄?jié)岬墓πА?/p>

　　4，加減要有針對(duì)性：對(duì)平素易因感冒誘發(fā)慢性腎炎發(fā)作的患者，用玉屏風(fēng)散，但以羌活著代防風(fēng)。兩者雖同為辛溫解毒，但防風(fēng)無利水作用，用羌活入腎、膀胱二經(jīng)，善行氣分，舒而不斂，又有利水燥濕作用。因此對(duì)慢性腎炎患者來說，羌括比防風(fēng)更有針對(duì)性，它對(duì)腎炎病人預(yù)防感冒作用確比防風(fēng)效果為好。在慢性腎炎患者出現(xiàn)扁桃體腫大、咽喉疼痛時(shí)則

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