焦慮癥是神經(jīng)癥中相對(duì)治療效果較好，預(yù)后較好的疾病。通常采用心理治療和藥物治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，絕大多數(shù)患者會(huì)得到臨床康復(fù)，恢復(fù)往日愉快心情。癥狀緩解后，仍需要堅(jiān)持服用1～2年時(shí)間抗抑郁藥物。

　　焦慮癥的預(yù)防：

　　1、老年期焦慮癥的預(yù)防

　　老年期焦慮與性格有密切關(guān)系，因此培養(yǎng)健全的人格、開(kāi)朗的性格，是非常重要的，通過(guò)培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好，改善人際交往，以克服性格中的不穩(wěn)定性及易焦慮緊張的特點(diǎn)。老年期焦慮與患者原來(lái)受到的應(yīng)激也有密切的關(guān)系。因此，盡可能給老年人安排舒適、輕松和睦的家庭環(huán)境，避免家庭成員間的沖突和不和。多留一些時(shí)間陪老人看電視、聽(tīng)音樂(lè)、逛街、打麻將，讓其盡享天倫之樂(lè)，從而遠(yuǎn)離焦慮。

　　2、焦慮癥的自我防治

　　(1)進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過(guò)各種固定的訓(xùn)練程序，反復(fù)練習(xí)，達(dá)到全身放松。

　　(2)參加體育鍛煉、文娛活動(dòng)，以及我國(guó)的香功、太極拳、印度瑜珈功等，使自己置身于健康之中，轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕病態(tài)的體驗(yàn)。

　　(3)服藥對(duì)控制焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作效果較好，一定要堅(jiān)持服藥。

　　(4)學(xué)習(xí)疾病的有關(guān)知識(shí)。改正自己錯(cuò)誤的認(rèn)知.增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

　　焦慮癥的治療：

　　(一)藥物治療

　　1.抗焦慮藥

　　(1)苯二氮卓類：是應(yīng)用最廣的抗焦慮藥，見(jiàn)效快，療效好。對(duì)廣泛性焦慮障礙可選用此類半衰期長(zhǎng)的藥物如地西泮，劑量為2.5～5mg，每日2～3次。對(duì)急性驚恐發(fā)作以阿普唑侖效果較好，劑量為0.4—0.8mg，每日 3～4次。

　　氯硝西泮和勞拉西泮也有效。在焦慮控制后此類藥尚需維持治療2～6個(gè)月，然后逐漸減量，撤藥要慢，不能驟停，以免引起撒藥反應(yīng)。苯二氮革類藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)為困倦、嗜睡、頭暈，可影響操作技能，騎車、開(kāi)車時(shí)要小心。大劑量可引起共濟(jì)失調(diào)、吐詞不清、暫時(shí)性遺忘和意識(shí)障礙。長(zhǎng)期服用還有可能引起心理性和軀體性依賴等。嬰兒、青光眼、重癥肌無(wú)力病人忌用，年老體弱者和孕婦慎用。

　　(2)5-羥色胺能藥：是一類新型抗焦慮藥。這類藥物主要是選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)的5-羥色胺IA(5-HT1A)受體，為5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑，藥物通過(guò)激動(dòng)5-HT1A自身受體，調(diào)節(jié)從中縫核投射至海馬的5-HT，抑制系統(tǒng)的5-HT效應(yīng)，發(fā)揮抗焦慮作用。

　　1)丁螺環(huán)酮：起效較慢，主要用于治療廣泛性焦慮癥。優(yōu)點(diǎn)一是不產(chǎn)生依賴性，二是抗焦慮但無(wú)鎮(zhèn)靜作用，因此不影響日常生活功能。劑量為5～10mg，每日3次。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加。禁忌證為嚴(yán)重肝、腎疾病及對(duì)藥物過(guò)敏者。副作用有興奮、煩躁、頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、感覺(jué)異常、出汗等。

　　2)坦度螺酮：藥理作用機(jī)制、抗焦慮的療效與丁螺環(huán)酮相同。劑量為30～60mg/d，分3次飯后口服。不良反應(yīng)與丁螺環(huán)酮相似，但較少，程度較輕。

　　2.三環(huán)類抗抑郁藥

　　多塞平和阿米替林具有抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠作用，常用于治療廣泛性焦慮癥，效果較好。丙米嗪和氯米帕明對(duì)驚恐障礙有良好效果。此類藥物的劑量均為25～50mg，每日3次。三環(huán)類抗抑郁藥有抗膽堿、降低血壓、誘發(fā)心律失常和致癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)，有嚴(yán)重心血管疾病、癲癇、青光眼或肝病、腎病病人忌用。長(zhǎng)期大量用藥后不能驟然停藥，以免引起停藥反應(yīng)。

　　3.β腎上腺素能受體阻斷藥

　　普萘洛爾(每次10mg，每日2～3攻)、阿替洛爾氨酰心胺(每次25mg，每日2～3次)對(duì)減輕焦慮癥病人的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀如心動(dòng)過(guò)速、震顫、多汗等有良好效果，常與苯二氮卓類藥合用。

　　(二)心理治療

　　1.驚恐發(fā)作的心理治療

　　(1)心理教育：將本病的性質(zhì)告訴患者，讓患者對(duì)疾病具有一定的自知力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

　　(2)認(rèn)知行為治療：①在發(fā)作間歇期有慢性過(guò)度換氣.而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性過(guò)度換氣的患者，可導(dǎo)致低碳酸血癥和堿中毒從而降低腦血流量，引起頭暈、意識(shí)模糊和人格解體等癥狀。在采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作的同時(shí)，可通過(guò)呼吸的行為訓(xùn)練，教患者調(diào)節(jié)呼吸頻率不要過(guò)度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著減少。②暴露療法，讓患者通過(guò)想象，暴露于驚恐發(fā)作時(shí)的軀體感受，以消除患者對(duì)各種植物神經(jīng)反應(yīng)的恐懼。對(duì)有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖的患者，宜采用暴露于現(xiàn)場(chǎng)，使患者能逐步適應(yīng)害怕的情景。③放松訓(xùn)練.可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉，達(dá)到減輕焦慮的目的。也可讓患者學(xué)會(huì)保健氣功，放松全身肌肉、調(diào)節(jié)呼吸、意守丹田、消除雜念。④認(rèn)知重建，打破“軀體不適一認(rèn)知錯(cuò)誤一焦慮”的惡性循環(huán)。對(duì)患者發(fā)病時(shí)軀體感覺(jué)和情感體驗(yàn)給予合理的解釋，讓患者意識(shí)到這類感覺(jué)和體驗(yàn)是良性的，對(duì)健康不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。

　　2.廣泛性焦慮障礙的心理治療

　　(1)支持性心理治療：讓患者了解本病的實(shí)質(zhì)，使病人弄清楚，他并沒(méi)有身體器官的疾病，他的痛苦首先而且主要的是精神上的，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，以及能有效的配合治療。

　　(2)認(rèn)知行為療法：包括焦慮控制和認(rèn)知重建兩種方式。采用想象或現(xiàn)場(chǎng)誘發(fā)焦慮，然后進(jìn)行放松訓(xùn)練，可減輕緊張和焦慮時(shí)的軀體癥狀。對(duì)導(dǎo)致焦慮的認(rèn)知成分，則運(yùn)用認(rèn)知重建，矯正患者的歪曲認(rèn)知，進(jìn)行矯治。

　　(3)生物反饋療法：利用生物反饋信息訓(xùn)練患者放松，以減輕焦慮，廣泛焦慮障礙有效。

　　(三)工娛治療和體育治療

　　工娛治療和體育治療的目的是讓老年焦慮患者“動(dòng)”起來(lái)，使大腦皮質(zhì)能得到良好的刺激和鍛煉，逐漸恢復(fù)大腦功能，使之朝正常方向發(fā)展，從而克服焦慮癥狀。通過(guò)“互動(dòng)”的鍛煉，改善與周圍環(huán)境的接觸.提高人際交往能力，并陶冶情操，提高信心和勇氣，使患者對(duì)生活充滿興趣和希望。在開(kāi)展治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行觀察和記錄(主要記錄患者參與活動(dòng)的態(tài)度、主動(dòng)性、持久性、準(zhǔn)確性、創(chuàng)造性-、速度和質(zhì)量等方面)，并定期就這些記錄進(jìn)行分析。通常開(kāi)展的活動(dòng)有盆景栽培、工藝品制作、田園輕便勞動(dòng)、參加集體游戲、聆聽(tīng)音樂(lè)、跳交誼舞、打太極拳以及輕便球類運(yùn)動(dòng)(如乒乓球、門球、保齡球等)。

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