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互聯網醫(yī)療問答，健康咨詢與診療活動的區(qū)別

來源：泰然健康網時間：2024年11月25日 02:37

本文僅代表個人觀點，供學習交流。

健康咨詢和診療是互聯網醫(yī)療平臺的兩個基礎核心功能。但二者的法律性質不同，對于平臺的資質和合規(guī)要求存在較大差異。而實務中二者界線模糊，健康咨詢容易延伸成為診療活動，導致平臺面臨更為嚴格的監(jiān)管要求，因此正確區(qū)分健康咨詢和診療活動，有助于平臺準確判斷自身的業(yè)務模式，進而開展相適應的合規(guī)措施。

PART 1/健康咨詢與診療活動的區(qū)別

1定義

診療活動的概念相對較為明確，是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。【1】互聯網診療本身屬于診療活動，在此基礎上進一步限定了診療方式（通過互聯網等信息技術開展），以及診療范圍（部分常見病、慢性病復診和“互聯網＋”家庭醫(yī)生簽約服務）。【2】

健康咨詢目前沒有明確的定義，按《生活性服務業(yè)統(tǒng)計分類（2019）》的規(guī)定，健康咨詢是指為居民健康提供相關咨詢的活動；不包括心理健康咨詢。參考已失效的《互聯網醫(yī)療保健信息服務管理辦法》，互聯網醫(yī)療保健信息服務與健康咨詢內涵相近，是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生機構網站、預防保健知識網站或者在綜合網站設立預防保健類頻道向上網用戶提供醫(yī)療保健信息的服務活動。但都沒有對健康咨詢的范圍和認定進行實質性的解釋。

對比兩者概念，診療活動與健康咨詢存在交叉，不容易區(qū)分，需要進一步討論其概念后面隱含的構成要件。在法律沒有明確規(guī)定的情況下，我們可以通過具體案件的認定尋求答案。

在（2018）滬03行終16號案件中，上海三中院指出，認定診療活動應當考慮三個方面：（1）診療手段為檢查；（2）診療方法是使用藥物、器械及手術等；（3）診療目的是對患者做出各種處理措施，如疾病判斷、緩解病情、減輕痛苦等活動。

在（2020）京03民終7774號案件中，北京中正司法鑒定所認為，健康咨詢是醫(yī)生通過專業(yè)知識提供指導意見；北京三中院認為，“春雨醫(yī)生”APP上的注冊醫(yī)生為用戶提供的系健康咨詢服務，即由醫(yī)生通過患者的主觀描述，利用醫(yī)學知識及臨床經驗給予一定的解惑及如何就醫(yī)方面的建議，而非診療行為”。

結合案例，健康咨詢與診療活動的區(qū)別包括以下三方面：

健康咨詢一般不依賴實驗室的檢驗、檢查，而只根據患者的主訴解答問題。如根據患者的描述，回答疑問。

健康咨詢只提供建議和意見，而不進行用藥、手術等實際處理。如線上咨詢不出具處方。

健康咨詢的目的是引導患者正確就醫(yī)，而不是確診疾病或治療。如建議患者去哪個科室就醫(yī)、做哪方面的檢查等。

2資質

因健康咨詢不屬于診療活動，提供在線健康咨詢服務的平臺并不需要取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，但經營范圍應包含健康咨詢。但如果開展診療活動，則應取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并遵守《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫(yī)院管理辦法（試行）》等規(guī)定。

3人員

既然健康咨詢不是診療活動，那提供健康咨詢的人員一定是醫(yī)生嗎？這個問題，我們傾向認為咨詢人員應當為獲得職業(yè)資格的醫(yī)務人員。

一方面，參考已有的政策文件，健康咨詢服務的提供者應當是醫(yī)務人員。根據《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》關于健康咨詢內容的表述，支持、鼓勵提供健康咨詢服務的主體是醫(yī)務人員，而沒有擴大至其他人員。在《衛(wèi)生部關于申請互聯網醫(yī)療保健信息服務有關問題的批復》（衛(wèi)辦函〔2011〕332號）中，明確 “熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識的技術人員一般指通過醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證書的人員”。也表明了提供健康咨詢服務的人員應取得醫(yī)師資格證。

另一方面，健康咨詢需要服務提供者具有一定的醫(yī)學專業(yè)知識，如允許未經專業(yè)資格認證的人員進行健康咨詢服務會影響患者的健康安全。

PART 2/線上咨詢服務的注意事項

在用戶使用咨詢功能前明確告知健康咨詢服務不屬于診療行為，不能作為診斷及治療的依據，引導用戶正確看待咨詢。

咨詢過程中，顯著提示用戶，咨詢建議不能替代治療，如有不適請及時就醫(yī)。

對于在平臺注冊、提供咨詢服務的醫(yī)生，要求提供職業(yè)資格證書；咨詢服務中限制醫(yī)生使用處方功能。

對于咨詢過程中產生的對話、圖片、音頻視屏等過程記錄，保留至少3年。

注釋：

【1】《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第88條，診療活動是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。

【2】《互聯網診療管理辦法（試行）》第2條，互聯網診療是指醫(yī)療機構利用在本機構注冊的醫(yī)師，通過互聯網等信息技術開展部分常見病、慢性病復診和“互聯網＋”家庭醫(yī)生簽約服務。

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