水是生命之源，尤其是到了炎熱的夏天，沒(méi)有水是萬(wàn)萬(wàn)不行的。但對(duì)腎病患者來(lái)說(shuō)，喝水卻是個(gè)具有爭(zhēng)議的話題：有人說(shuō)，多喝水可以排除體內(nèi)毒素、不口渴也要喝水；但也有人說(shuō)多喝水會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。各類說(shuō)法使很多腎友們對(duì)于喝水問(wèn)題感到疑惑，那么腎友們究竟該如何喝水？哪類患者需限水？多喝水是愛(ài)腎還是害腎？水是人體的重要組成部分水是一切營(yíng)養(yǎng)素和代謝物質(zhì)的溶劑，直接介導(dǎo)我們攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和排泄等；水也維持體內(nèi)各種酶的活性、促進(jìn)各種生物活動(dòng)和生化反應(yīng)、參加氧化還原反應(yīng)，水還調(diào)節(jié)體溫，水也有潤(rùn)滑劑的作用，如眼淚、唾液、關(guān)節(jié)腔中的體液等等。

人每天需要多少水？

成人每天一般需要3000毫升左右的水。人體內(nèi)水分來(lái)源主要有：每天直接喝進(jìn)1500~2000毫升的水（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：每天至少要喝1500~1700ml水）；食物中的水，約有750毫升；

體內(nèi)氧化生成的水（也叫代謝水，就是糖、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化生成的水。每100克糖氧化時(shí)可產(chǎn)生55毫升水，每100克脂肪可產(chǎn)生107毫升水，每100克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生41毫升水。每天人體內(nèi)生成的代謝水約為300毫升）。

人體水分的攝入與排泄是平衡的，人體水分排泄的途徑有：尿液1500-1800毫升，大便約150毫升，呼吸約400毫升，皮膚500~800毫升。如果發(fā)熱、出汗，通過(guò)皮膚排出的水分會(huì)更多。

腎臟與水腎臟是全身血流量最豐富的器官，主要功能是排泄代謝廢物，維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。正常人每分鐘有1000~1200ml血液流經(jīng)腎臟，占心輸出量的20%-25%。流經(jīng)腎臟的血漿（占血液的55%）有20%經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)為原尿。腎小球每天濾過(guò)產(chǎn)生約180L的原尿，經(jīng)過(guò)腎小管濃縮稀釋等一系列的處理，最后形成約1.8L的尿液。即經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V出的液體99%被重吸收，只有1%被排出體外。成人每天尿量約1800ml：尿量<400mL/d為少尿;尿量<100ml/d為無(wú)尿尿量>2500ml/d為多尿尿量>4000ml/d為尿崩正常情況下，白天尿量與夜間尿量之比約為2:1，如果夜間尿量多于白天尿量或每天夜間睡眠時(shí)尿量大于750ml，稱為夜尿增多。尿量受很多因素的影響，如喝水的多少、出汗的多少以及腎功能狀態(tài)。喝水少、出汗多，就會(huì)導(dǎo)致尿量減少。相反，如果喝水多、出汗少，尿量就多。假如喝水多、尿量不多，甚至出現(xiàn)下肢、顏面水腫，可能腎臟就有病了。人每天產(chǎn)生約600mOsm的代謝廢物，即使用最濃縮的尿液來(lái)排泄，至少要500ml的“必需尿量”。尿量少于500ml意味著腎臟不能完成當(dāng)天排泄代謝廢物的任務(wù)。因此，每天的尿量至少要500ml以上。

腎功能不全的患者，尿液濃縮功能差，通常的尿量還不足以排除每天身體產(chǎn)生的代謝廢物，而需要適當(dāng)增加尿量。

那腎病患者應(yīng)該多喝水還是少喝水？總的原則是“以需為入”和“量出為入”，主要根據(jù)身體需要和尿量的多少來(lái)決定飲水量。身體缺水（脫水）的時(shí)候多喝水；身體水多（水腫）的時(shí)候少喝水。正常情況下，每天水的攝入量為尿量+500ml。如果喝了很多湯或稀粥，就少喝點(diǎn)水。

不同腎病飲水量對(duì)比

腎友根據(jù)全身情況、不同的腎病類型、腎功能狀態(tài)和心功能狀態(tài)，飲水量不一樣。

1.對(duì)于因喝水少、發(fā)熱、出汗多、腹泄等原因?qū)е履蛏倌螯S（濃茶樣）、甚至血壓低、心率快等血容量不足的患者，需要多喝水，力求保持每天尿量在1800ml左右。2.對(duì)于尿路感染、尿路小結(jié)石、高尿酸血癥、用磺胺類藥物以后、輕中度腎功能不全合并氮質(zhì)血癥且沒(méi)有水腫的患者，適當(dāng)多喝水，保持每天尿量在2500ml左右，以促進(jìn)尿路細(xì)菌、小結(jié)石、尿酸結(jié)晶、藥物結(jié)晶、含氮物質(zhì)的排泄，維持腎功能在穩(wěn)定的水平。3.對(duì)于普通血尿、蛋白尿和腎功能正常的腎病患者，按正常人對(duì)待。每天水的入量為2000ml左右，保持每天尿量在1800ml左右。4.如果用碘造影、擠壓綜合征、橫紋肌溶解、多發(fā)性骨髓瘤管型腎病，需要積極水化的患者，宜快速大量飲水或補(bǔ)液，并適當(dāng)補(bǔ)充鈉，力求每天尿量達(dá)到2500ml，以促進(jìn)肌紅蛋白、輕鏈和造影劑快速排出體外。

5.對(duì)于大量蛋白尿、下肢甚至全身水腫、胸水、腹水的腎病綜合征患者（包括微小病變、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病、腎臟淀粉樣變等），盡量少吃鹽（氯化鈉），少喝水。必要時(shí)還需要用利尿藥來(lái)利尿、消腫。入水量要少于排出量，力求每天減輕體重0.25kg（半斤）左右，直到消腫為止。

6.對(duì)于急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭晚期尿量減少、無(wú)尿的透析患者、以及肝硬化大量腹水、充血性心力衰竭、憋氣及夜間不能平臥的患者，要嚴(yán)格“量出為入"，嚴(yán)格限制鹽和水的攝入，保證透析間體重增長(zhǎng)在允許范圍，每天體重的增加，不宜超過(guò)體重的0.5%（半斤到1斤內(nèi)），兩次透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3-5%（2-3公斤內(nèi)），從而保證透析效果。

如果兩次透析間期喝水太多，會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期水負(fù)荷過(guò)大，造成很多危害：高血壓，腦血管事件：如果透析病人喝水過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的血容量增加，使血管過(guò)分充血、擴(kuò)張，在血液流動(dòng)時(shí)，就會(huì)給血管壁造成較大的壓力，繼而可導(dǎo)致血壓升高，可表現(xiàn)為惡心、頭暈等癥狀。出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適，還會(huì)增加腦血管意外等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。左心衰：如果透析病人喝水過(guò)多，會(huì)引發(fā)血容量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，過(guò)量的血液進(jìn)入心臟后，會(huì)給心臟造成較大的壓力。如果該壓力超過(guò)心臟的承受力、就容易出現(xiàn)心功能不全、急性心衰等，可表現(xiàn)為心率增快、呼吸困難等癥狀，并伴有疲乏、情緒焦慮等。出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難、不能平臥，嚴(yán)重可致死。水腫：包括面部、四肢，甚至肺水腫，出現(xiàn)乏力、呼吸困難。下次透析時(shí)，因排出過(guò)多水份，導(dǎo)致透析時(shí)低血壓、肌肉痙攣、疼痛?？偟膩?lái)說(shuō)，水對(duì)于人體和腎臟都很重要，喝水少會(huì)影響代謝廢物的排泄，脫水會(huì)加重腎臟損害。每天喝足夠的水，保持正常的尿量非常重要。如果有水腫、心力衰竭，就適當(dāng)少喝水，尿毒癥透析的患者要嚴(yán)格控制水?dāng)z入。

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