膽囊是位于腹部的右上方，具有儲存和分泌肝臟產(chǎn)生的膽汁的作用，是重要的消化器官。

膽囊結石、膽囊息肉都是常見的發(fā)生在膽囊的疾病。當面對這兩種疾病時，醫(yī)生和患者有兩個選擇：

一是直接膽囊整個切除，

二是保留膽囊。

本文就介紹一種保膽手術——保膽NOTES手術。

什么是保膽NOTES手術？

      保膽NOTES手術，全稱為自然腔道內(nèi)鏡保膽手術（Nature Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES）。就是使用軟式內(nèi)鏡經(jīng)口腔、食管、胃、結（直）腸、陰道、膀胱等自然腔道，進入腹腔、胸腔等各種體腔而進行的各種內(nèi)鏡下操作。這樣一來在體表皮膚表面就不會留下手術切口及疤痕。

      被認為是繼腹腔鏡之后的第三代微創(chuàng)技術，是目前醫(yī)學界研究的熱點和焦點。

保膽NOTES手術怎么做？

       保膽NOTES手術可以從胃進入，也可以從結直腸進入。

       經(jīng)胃入路的保膽NOTES手術運用胃鏡經(jīng)口進入胃腔，經(jīng)胃壁切一大小約1.5厘米的小口使胃鏡進入腹腔，找到膽囊后從其底部進入，進行取石或者切除息肉，操作完成后退出內(nèi)鏡并逐一關閉切口。

經(jīng)結直腸入路的保膽NOTES手術包括以下幾個步驟：

第一步，

就像結腸鏡檢查前一樣，服藥清理腸道；

第二步，

暫時性封堵、消毒中下游結直腸腸腔；

第三步，

采用消化內(nèi)鏡，在結直腸交界附近，開窗約1-2cm，進入腹腔、一路向右上方找到膽囊；

第四步，

在膽囊表面開窗約1-2cm，取凈膽囊內(nèi)結石或切除膽囊息肉；

第五步，

清洗腹腔，逐步退出內(nèi)鏡，金屬夾依次封閉膽囊窗、結直腸窗；

第六步，

恢復結直腸腸腔通暢。

保膽NOTES手術的優(yōu)點，與膽囊切除術相比

       與傳統(tǒng)的膽囊切除術相比，保膽NOTES術保留了膽囊。近些年來，越來越多的文獻表明，膽囊有著重要的作用，不能盲目切除。膽囊是重要的消化器官，其貯存的膽汁是重要的消化液，能促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。膽囊切除后可能會導致消化不良；同時還會造成膽汁反流，導致形成更加棘手的膽管結石。

       除了消化功能作用之外，膽囊還有重要的免疫功能。膽囊可以分泌一種免疫球蛋白，其具有保護大腸黏膜的作用，若切除膽囊，此功能喪失，罹患大腸癌的風險升高。

       膽囊切除還可能會出現(xiàn)膽囊切除術后綜合征及Oddi括約肌運動功能障礙等并發(fā)癥。而保膽NOTES手術保留了膽囊的功能，也就沒有了這些煩惱。

保膽NOTES手術的優(yōu)點，與其它保膽手術相比

       除了保膽NOTES手術外，還有其它的保膽方式：如小切口保膽手術，采用右上腹肋緣下斜行小切口；腹腔鏡輔助保膽手術；腹腔鏡膽管鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽手術，是一種經(jīng)肚臍進行的隱疤痕手術。

       這些手術都是微創(chuàng)手術，而保膽NOTES手術在它們的基礎上更上一層樓。與腹腔鏡手術相比，保膽NOTES手術體表無手術切口，術后體表無手術疤痕，術后疼痛明顯低于腹腔鏡手術患者，尤其適用于瘢痕體質(zhì)的患者；同時，術后恢復快，并發(fā)癥更少。

保膽NOTES手術的適應癥

膽囊形態(tài)、功能正常，B超檢查示膽囊輪廓清晰，位置、大小正常，膽囊壁厚<4mm，膽囊收縮功能良好。

單純性膽囊結石，數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結石。

心肺功能正常，有明確保膽意愿，并理解少部分“因代謝紊亂等個體因素有再長結石”的可能性（若膽囊功能良好，可再取出結石，盡可能繼續(xù)保留膽囊功能）。

保膽NOTES手術的禁忌癥

1.膽囊結石急性炎癥發(fā)作期。

2. 膽囊已基本無功能，膽囊管閉塞，膽囊萎縮者。

3. 膽囊惡性疾病者。

總之，保膽NOTES手術是一種最新的保膽微創(chuàng)手術。

與膽囊切除術相比，能盡可能地保留膽囊的生理功能，與其它保膽手術相比，微創(chuàng)程度更高，術后恢復更快，并發(fā)癥更少。

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