首頁資訊瑞金名科

瑞金名科

來源：泰然健康網時間：2024年12月22日 21:46

原創(chuàng) 黨委宣傳處上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

看望患者時，親朋好友都會道一聲：“祝你早日康復”。這句祝福恰與康復科同名，自建科起，這句話就成為了瑞金康復人的不懈追求。

現代醫(yī)學發(fā)展，治療技術突飛猛進，但醫(yī)學界日益發(fā)現，“治療”并非終點，治療達成后的功能恢復，事關患者是否能真正走出家庭，重回社會。康復醫(yī)學應運而生。

康復醫(yī)學是一個年輕而又獨特的學科，它幾乎能與所有臨床科室合作，處理患者在服藥、治療、手術之后等仍要克服的諸多功能障礙，讓患者最大限度地回歸家庭、回歸社會。

瑞金康復就是這樣的存在，這是一個積淀日深、同時也朝氣蓬勃的學科，科室自1991年由神經科陳俊寧教授、骨科楊佩君教授在原理療科的基礎上創(chuàng)建，由陸廷仁主任、謝青主任繼承并發(fā)揚至今，是國內較早獨立建科的康復醫(yī)學科。瑞金醫(yī)院康復科是上海市臨床重點?？啤⑸虾＝煌ù髮W醫(yī)學院康復醫(yī)學系首任系主任單位、上海市首批康復醫(yī)師規(guī)范化培訓、專科醫(yī)師培訓基地之一。

走到今天，瑞金康復與瑞金所有的學科緊密交融，同時又形成了“瑞金康復”的獨有特色——將康復中基于肌肉骨骼的傳統診查，拓展為“強調神經控制的身體功能全面溯源”；將注重緩解癥狀的局部治療，提升為“符合神經控制原理的體系化干預”?！皬募」堑缴窠洝保鸾鹂祻妥岆y以計數的患者找到重新“回歸”的新希望。

20歲男孩的“左勾拳”

一個家庭的新希望

2020年8月的一天，20歲的小周從外地慕名來到上海瑞金醫(yī)院康復醫(yī)學科。小周不情愿地掏出左手，一旁的母親心疼又無奈，只見他左手緊緊握拳，姿勢異樣?？祻涂浦魅沃x青一眼就看出了問題——肌張力異常。

果然，小周在幼兒時被診斷出腦癱，并且逐步發(fā)展出肌張力障礙?？祻涂漆t(yī)生進一步為小周進行近紅外腦功能成像（fNIRS）和運動誘發(fā)電位（MEP）檢查。兩項檢查結果都顯示，他的大腦運動支配方式與常人相反：本該由右腦支配的活動全部移到了左腦。這是一條極為重要的線索，既提示了肌張力障礙的問題源頭，又警示在康復訓練中須考慮相反的腦區(qū)支配。

有沒有辦法治？這是這個家庭迫切關心的問題。多少年來，因為這個怪異的手，小伙走到哪里都把手藏起來，久而久之，也把心與社會隔離開來。

“把左手拿出來，遇到什么問題，我們就解決什么問題。”聽到謝青的鼓勵，小周重重地點頭。圍繞“緩解肌張力，減少左手不自主運動，更好融入日常生活”的康復目標，康復醫(yī)生們?yōu)樾≈芏ㄖ屏艘惶字委煼桨浮?/p>

治療中，瑞金康復團隊一方面利用體外放散沖擊波直接擊打屈肌肌群，沖擊波產生的空泡破裂效應會促進血管再生，松解黏連組織，從肌肉層面降低肌張力；另一方面利用經顱磁刺激技術，對本該興奮的右側運動腦區(qū)進行興奮性刺激……這套“組合拳”進行2個療程后，小周左手指的不自主肌張力幾乎消失，他的“左勾拳”放松下來了。

周母對治療效果意外又開心，“從未想過康復科會有這么多辦法，之前真的很無助。”今年，小周考上了上海心儀的大學，越來越自信，瑞金康復之行舒展開的不僅僅是這個男孩的左手，也是他的人生之路。

“康復醫(yī)術的高低，其根本在于醫(yī)生要能對身體功能障礙抽絲剝繭，找到問題源頭。像小周這樣的神經疾病患者，問題溯源時要考慮的因素很復雜?？祻涂迫粘＝釉\的患者中，很多看似常見的簡單問題也不容輕視?！敝x青主任說。

謝青接診過一位患者，腿疼行走不便，在其他醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出進行治療，但到瑞金康復科后查出是胸椎椎管內腫瘤，壓迫神經。一名老年女士腿疼跛行，以為是摔倒的后遺癥，結果做了脊柱全長檢查才發(fā)現是長期姿勢不當造成了“長短腿”。還有一位中年女士也是腿疼，檢查后判斷是更年期缺乏維生素D3，補充后很快就不疼了。

一句簡單的“腿疼”能追溯出這么多種原因，瑞金康復醫(yī)生的腦子里裝著一張知識網，把各種功能障礙及其致病原因串聯在腦海中。而這張知識網，正是為患者進行身體功能障礙溯源的看家本領。

“身體功能障礙溯源”

瑞金康復的壓艙石

康復患者的另一個特點是并發(fā)癥及合并癥較多，這就讓臨床決策變得像下棋一樣環(huán)環(huán)相扣、步步緊逼?？v亞副主任醫(yī)師就經常遇到這樣的患者：頸椎間盤突出壓迫頸5頸6神經根，同時合并有肩袖損傷，導致肩關節(jié)前屈外展活動受限?；颊叩念i和肩都出現了手術指征，開刀應該先開哪里？肌電圖能回答這個問題。

通過定位神經損傷位置，醫(yī)生就能判斷頸神經和腋神經哪個損傷更嚴重，再根據損傷的分布和嚴重程度給出手術建議。康復醫(yī)生做出的決策，對自己而言是一盤復雜的棋局，對患者和家庭而言則是未來幾年甚至十幾年生活的劇本。拍戲可以“喊停，重來一遍”，醫(yī)無戲言，康復醫(yī)生在棋盤落子時的底氣，來自于對功能障礙的客觀溯源。

“身體功能障礙溯源”，是瑞金康復的一大壓艙石。這背后還有高水平的康復評定技術作為支撐，瑞金康復科在全國康復科中率先開設了獨立的“康復評定區(qū)”，高精尖的手段希望能為盡可能多的患者追溯障礙的深層原因，找到正確的治療方法。另一方面，無論技術如何發(fā)展，始終離不開人。

現代康復醫(yī)學，繞不開手動查體、手法治療這兩個環(huán)節(jié)。這些動手的環(huán)節(jié)，乍一看容易讓患者甚至醫(yī)學同行產生誤解，以為康復不過就是在“做按摩”。其實，康復人的手上功夫很能體現一支康復團隊的醫(yī)術高低，有人形象地說：康復一出“手”，就知有沒有。

患者在康復科查體時，醫(yī)生會進行“觸診”，指的是用手接觸被檢查部位，憑借手上的感覺來判斷病情。通過觸診，康復醫(yī)生能發(fā)現疼痛的部位、感知肌肉的彈性張力，評價患者的感覺是否正常，以及關節(jié)活動是否達標等。一名康復醫(yī)生想要具備優(yōu)秀的手動查體能力，需要老師手把手悉心傳授，可以說難教又難學。瑞金康復科每一名年輕醫(yī)生都跟過謝青主任門診，都經歷過這種“手傳心授”。康復科專攻骨關節(jié)康復的副主任醫(yī)師崔立軍說，感謝上學和入科后多位老師在觸診上的帶教，才讓自己慢慢練出了“手上的觸覺記憶”，這是一名康復醫(yī)生最重要的“內功”。

隨著越來越多的康復設備進入臨床，對康復團隊的手上功夫提出了新要求。比如針式肌電圖檢查，在進針時就需要精確地找到目標肌肉，把握進針深度，才能準確找出患者問題。專攻肌電圖的縱亞醫(yī)生在美國TIRR康復醫(yī)院進修期間，以一手精準的神經肌肉定位贏得了美國同行的交口稱贊。

康復治療師的手上功夫更是豐富。現代康復治療有一個重要的門類就是手法治療，即利用治療師的雙手向患者的關節(jié)、肌肉、筋膜等施加力量，起到評估和治療的效果。以活動受限為例，若是關節(jié)的粘連，多選擇關節(jié)松動手法；若為軟組織肌筋膜的問題，肌筋膜松解手法是首選；若涉及神經卡壓，神經松動技術能更好地幫助患者……瑞金康復科運動療法組長張宏說，手法治療歷史久遠，現代的手法治療更強調患者要主動參與，治療師的雙手起到引導作用。也有醫(yī)生說，手法治療是一種特殊的“手談”，它是帶著體溫的醫(yī)患交流。

全面融入學科、區(qū)域

康復技術造福更多人

近年來，在上海市重點專科等項目的支持下，瑞金康復建成了五大亞?？品较?，即神經康復、脊柱脊髓康復、心肺康復、肌骨康復、康復評定，不但涵蓋了常見多發(fā)的康復需求，也為進一步收治更加危重、病情更加復雜的患者做好了人才儲備。

當前，瑞金醫(yī)院康復科已融入瑞金醫(yī)院40多個學科，從原本的神經、骨科，到如今，包括甲狀腺手術術后、重癥、心臟外科手術后均有康復介入，多學科緊密配合，幫助患者更快實現功能恢復。瑞金醫(yī)院康復科的會診量從2015年開始就穩(wěn)居瑞金醫(yī)院第一，全年會診超過11000人次，體現出上下游科室的強勁需求和康復科的聯動能力。

“康復科必須主動營造‘面向功能障礙的多學科聯動’，這樣才能讓患者在超出康復科診治范圍時，仍能夠得到及時、妥善的治療?！敝x青說。

基于瑞金康復科“單體五院區(qū)”的運行模式——包括瑞金總院（黃浦院區(qū)）、遠洋院區(qū)、北部院區(qū)、腦病中心、上海市瑞金康復醫(yī)院，五個院區(qū)不僅做到了統一學科帶頭人、統一醫(yī)教研標準、統一?？菩畔⑾到y，瑞金康復科還努力實現了人員的雙向柔性流動，即不但安排總院骨干前往醫(yī)聯體多點執(zhí)業(yè)，而且上海市瑞金康復醫(yī)院（“瑞金-盧灣”醫(yī)聯體單位）的心肺康復骨干、康復科執(zhí)行主任潘惠娟主任醫(yī)師也常年在瑞金總院開設專病門診。

瑞金康復始終以“立足黃浦區(qū)、面向全上海、輻射長三角，成為影響全中國的國內一流、與國際接軌的康復?？啤睘榘l(fā)展目標，并據此突破三級、二級、社區(qū)之間康復?？菩畔⒌耐|化壁壘。在瑞金總院信息中心的支持下，康復科針對單體五院區(qū)的信息系統進行了專項改建，實現了康復電子病歷、原子化治療項目、全路徑轉診的“數據界面雙一致”。瑞金康復科治療師長張偉明副主任是團隊中特殊的一員，統籌負責單體五院區(qū)所有治療人員的工作安排，他對跨院區(qū)信息同質化的體會尤其深刻：不論走到瑞金哪個院區(qū)，要想患者的康復治療“一個樣”，康復醫(yī)生治療師的電腦屏幕必須首先“不走樣”。

依托瑞金醫(yī)院的數字化轉型，康復醫(yī)學科也始終把康復技術的效率、規(guī)模、覆蓋面作為新技術的重點考量，盡一切可能培育出人人都能用上的科技，也就是“適宜技術”。

“適宜技術要扎實，走完技術從誕生到成熟的全流程，因此有了廣慈臨床技術獎、新收費代碼，鞏固了技術流程與可復制性。要走出象牙塔，擁抱產業(yè)，所以有了和中國聯通、上海傅利葉智能等企業(yè)在5G智能機器人康復港方面的合作，實現了醫(yī)企聯動，將技術落地，創(chuàng)造出輻射范圍更大的價值。要主動推廣，走到群眾中去，于是有了醫(yī)聯體、培訓班、基金會全國基層項目等，在解決基層醫(yī)療服務痛點的同時提高了醫(yī)療服務質量及其受眾數量?！敝x青說。

目前，瑞金康復的醫(yī)聯體和康復網絡已納入公立醫(yī)療體系的全部4類實體、為所有12條轉診途徑都制定了標準流程SOP、并正在為42種高發(fā)常見病種制定康復電子病歷和標準化路徑。對于康復醫(yī)療裝備，形成了完備的“MICA（評治監(jiān)控）”設備接入規(guī)范，為新設備示范應用和推廣預留了充足的拓展能力。3項關于康復機器人5G遠程觸診的專利技術正在“廣慈-思南”國家級創(chuàng)新園區(qū)的支持下進行轉化?？祻涂颇壳皳碛薪t外腦功能成像儀、神經電生理檢查、運動誘發(fā)電位測量系統、心肺運動試驗CPET、運動捕捉系統、無線表面肌電儀、經顱磁刺激治療儀、上肢康復機器人、步態(tài)分析、平衡功能評定系統等先進康復設備，其中臨床科研并重的國際先進康復儀器超過1200萬元。2019-2021年間獲科研總經費超過2000萬元?！盎?G監(jiān)測和AI控制的瑞金智能機器人康復港建設”獲得工信部“綻放杯”全國一等獎;“康復醫(yī)聯體內雙向轉診模式及推廣”獲上海市康復醫(yī)學會上?？祻歪t(yī)學科技一等獎。

像所有從襁褓中誕生的新學科一樣，康復醫(yī)學科經過30多年的發(fā)展，找準了定位，磨煉了本領，更難能可貴的是，凝聚了一批又一批矢志不渝的康復人?！白屓巳讼碛锌祻汀保鸾鹂祻驼谂逝肋@座科技珠峰。

從廣慈到瑞金，百十年歲月間，璀璨光輝的廣慈大內科、大外科向前發(fā)展，逐步形成如今的各個優(yōu)勢?？?，并在“廣博慈愛，追求卓越”的精神指引下，不斷攀登醫(yī)學新高峰。在建院115周年之際，特推出“瑞金名科”專欄，讓我們一起走近瑞金醫(yī)院的這些優(yōu)勢學科，了解他們是如何擔當“國家隊”重任的。