糖尿病在我國(guó)十分常見(jiàn)，應(yīng)該很多人身邊都碰到過(guò)糖尿病的親人或朋友。糖尿病屬于一種慢性的代謝性疾病，并且具有不可治愈、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，而在糖尿病的發(fā)展、治療過(guò)程中，如果存在治療方法不當(dāng)，血糖控制的不穩(wěn)定等情況，就非常可能使患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，可累及多個(gè)臟器甚至全身系統(tǒng)，在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病酮癥酸中毒算是比較常見(jiàn)的，酮癥酸中毒的發(fā)病非常急，病情變化快，進(jìn)展迅速，常常十分兇險(xiǎn)。糖尿病酮癥酸中毒病發(fā)后，不僅需要準(zhǔn)確評(píng)估病情后采取及時(shí)、有效的治療措施，同時(shí)也需要實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防。

一、糖尿病酮癥酸中毒的癥狀

1、口渴和尿頻：如果口渴不是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量太大、出汗過(guò)多或者缺乏足夠的水分?jǐn)z入的話，可能是因?yàn)樘悄虿?。口渴過(guò)度是高血糖和糖尿病酮癥酸中毒的癥狀，即使喝的水不多，患有糖尿病酮癥酸中毒的人也可能需要更頻繁地排尿。

2、腸道不適：糖尿病性酮癥酸中毒發(fā)生后，人們可能會(huì)由于毒性反應(yīng)發(fā)生導(dǎo)致腸道免疫系統(tǒng)的排斥，從而引起厭食、惡心、嘔吐和腹痛等癥，給腸道帶來(lái)不適感。

3、爛蘋果味的呼吸：糖尿病性酮癥酸中毒的這種癥狀是獨(dú)特的。如果朋友或家人注意到某人的呼吸有爛蘋果味，則可能是糖尿病性酮癥酸中毒的癥狀。

4、脫水和休克：一些中毒患者會(huì)出現(xiàn)視力模糊、脫水和休克的癥狀，這種情況相對(duì)比較嚴(yán)重，會(huì)影響患者的生命安全，脫水表現(xiàn)為皮膚干燥、眼球凹陷等。因此，需要引起大家的重視。

二、糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理措施

糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理可分為急性期護(hù)理與緩解期護(hù)理兩部分。

1、急性期的護(hù)理措施

急性期的護(hù)理措施包括：

（1）入院治療的早期，迅速地為患者建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑合理、迅速、精準(zhǔn)用藥；

（2）需嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命指征變化情況，如血壓、血糖、神志、心率、呼吸、體溫、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及電解質(zhì)平衡等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合急救，要準(zhǔn)確記錄出入量，每間隔0.5小時(shí)-1小時(shí)測(cè)一次血壓和呼吸，每間隔2小時(shí)檢驗(yàn)一次尿糖與尿酮體，每間隔2-4消失檢驗(yàn)一次血糖及電解質(zhì)，為醫(yī)師的治療工作提供準(zhǔn)確參考；（3）叮囑患者要保持絕對(duì)臥床休息，臥床過(guò)程中注意保暖措施，確保體力消耗處于最低水平，盡量減少脂肪、蛋白質(zhì)的分解；

（4）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，臥床時(shí)要將頭偏向一側(cè)以便呼吸道分泌物或嘔吐物及時(shí)排出并及時(shí)予以清除，如果患者處于昏迷狀態(tài)，要定時(shí)采取吸痰措施，確保呼吸道暢通；

（5）昏迷患者或伴有惡心、嘔吐癥狀的患者要禁食，待清醒后或癥狀好轉(zhuǎn)后遵循逐漸遞進(jìn)的原則給患者安排糖尿病飲食，先從流質(zhì)飲食慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，再慢慢恢復(fù)正常飲食。

（6）要積極做好患者的口腔清潔及皮膚護(hù)理工作，尤其對(duì)于昏迷患者，每天要進(jìn)行口腔清潔2次，保持皮膚清潔、干燥，對(duì)于受壓處皮膚可采取酒精按摩、涂抹凡士林等措施預(yù)防壓瘡，避免繼發(fā)感染而加重病情；

（7）在患者臥床治療期間，對(duì)于有意識(shí)的患者，要及時(shí)進(jìn)行健康宣教，使患者能更好地了解和學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理工作的重要性，也可以向患者介紹一下以往的成功案例，增加患者的信心，減輕恐懼、消極等負(fù)面情緒。

2、緩解期的護(hù)理措施

緩解期的護(hù)理主要是健康宣教。包括教育患者要控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)，即我們常說(shuō)的“管住嘴、邁開(kāi)腿”，適合糖尿病患者的食物和糖尿病患者不宜食用的食物可以列表登記，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于使用胰島素治療的患者，應(yīng)提醒患者正確存儲(chǔ)和使用胰島素。提醒患者謹(jǐn)防低血糖，可以在口袋里常備幾塊糖果。告知患者應(yīng)規(guī)律生活、控制體重等。

三、糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防

雖然糖尿病酮癥酸中毒情況比較嚴(yán)重，但大多數(shù)預(yù)防重于治療，只要我們平時(shí)預(yù)防得當(dāng)，絕大部分都是可以杜絕糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生：

1、不能暴飲暴食：有規(guī)律地進(jìn)行飲食，不能暴飲暴食，暴飲暴食不利于控制血糖容易誘發(fā)酮癥酸中毒。

2、規(guī)律用藥：糖尿病需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，才能讓血糖控制在正常范圍內(nèi)，所以不要盲目停止藥物服用或者減少藥物量，這樣很容易讓血糖反彈并且誘發(fā)酮癥酸中毒。

3、勞逸結(jié)合：注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情不同，可從輕到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，切勿空腹運(yùn)動(dòng)。  

4、預(yù)防感染：注意預(yù)防各種感染，注意冷熱適宜，預(yù)防感冒；不宜穿過(guò)緊的鞋子，預(yù)防糖尿病足；避免各種外傷。

5、定期監(jiān)測(cè)血糖：特別是在身體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，更是要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，只有嚴(yán)格監(jiān)測(cè)才能讓自己了解血糖情況，避免血糖過(guò)高過(guò)低而誘發(fā)酮癥酸中毒。

（商丘市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉艷梅）

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