糖尿病病友大多有胰島素抵抗，尤其是體重超標(biāo)的糖友，胰島素抵抗更嚴(yán)重。

導(dǎo)致胰島素抵抗的后天因素包括：年齡、各種不良生活方式所導(dǎo)致的肥胖、骨量減少、活動(dòng)不足、營(yíng)養(yǎng)失衡、精神應(yīng)激等，肥胖目前是導(dǎo)致胰島素抵抗最常見的因素。

不同的糖尿病病友，胰島素抵抗的形式也不相同，目前胰島素抵抗可分為以下3類，看看你是哪種？

1.肝臟胰島素抵抗

對(duì)應(yīng)人群：合并脂肪肝的糖友

產(chǎn)生原因：

1.大量游離甘油三酯在肝臟細(xì)胞沉積和變性，產(chǎn)生大量炎癥，阻止了胰島素的合成。

2.胰島素為抑制脂肪分解會(huì)繼續(xù)加大分泌量，形成高胰島素血癥，進(jìn)一步促進(jìn)肝臟細(xì)胞的沉積變性，加速胰島素抵抗的形成。

改善措施：

減少高熱量的食物攝入，如各種油炸類食物等。

運(yùn)動(dòng)上主張有氧運(yùn)動(dòng)為主，建議時(shí)間至少在30分鐘，一般在30-40分鐘即可。脂肪燃燒大多優(yōu)先燃燒皮下脂肪，30分鐘后可帶動(dòng)內(nèi)臟脂肪燃燒。

2.脂肪胰島素抵抗

對(duì)應(yīng)人群：腹型肥胖的糖友

發(fā)病原因：

高胰島素血癥的患者，身體會(huì)持續(xù)分泌大量胰島素抑制脂肪分解，加之腹部胰島素敏感性最強(qiáng)，大量的胰島素會(huì)促進(jìn)皮下脂肪合成，為機(jī)體提供能量，久而久之可導(dǎo)致嚴(yán)重腹部脂肪堆積，這種狀態(tài)難以被打破。

改善措施：

減少久坐時(shí)間，適當(dāng)增加日常機(jī)動(dòng)性，如坐30分鐘，就起來適當(dāng)活動(dòng)1-5分鐘。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高熱量食物攝入，盡可能減少過多加工類食物攝入。

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于腹部脂肪效果明顯，但因腹部脂肪易增加體重或腰圍，這部分群體往往體重大，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受到較大的壓力負(fù)荷，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)損傷。

建議BMI在超過28.0kg/m2和（或）男性腰圍達(dá)到85cm，女性腰圍達(dá)到80cm群體，選擇游泳、騎行等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行減重。如果喜歡慢跑等形式的減重，需佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

現(xiàn)階段我國(guó)肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)

▲體重指數(shù)對(duì)應(yīng)表「BMI=體重除以身高2」體重：kg 身高：m

▲單位：cm

3.骨骼肌胰島素抵抗

對(duì)應(yīng)人群：四肢覆蓋脂肪很多的糖友

發(fā)病原因：

骨骼肌胰島素抵抗是胰島素抵抗中較為嚴(yán)重的一種，由于90%的糖原都在肌糖原中儲(chǔ)存及利用，因此當(dāng)胰島素抵抗出現(xiàn)在骨骼肌時(shí)，易導(dǎo)致肌糖原利用和儲(chǔ)存受影響，從而影響全身糖原分布，導(dǎo)致全身更嚴(yán)重的胰島素抵抗出現(xiàn)。

改善措施：

最好的方式就是增加抗阻運(yùn)動(dòng)（無氧運(yùn)動(dòng)），強(qiáng)化骨骼肌，增加肌糖原的利用。每周建議2-3次無氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，如：臥推、深蹲、核心訓(xùn)練等，均屬于抗阻運(yùn)動(dòng)。

7類人群需要進(jìn)行胰島素抵抗篩查

超重/肥胖人群

糖尿病人群

高血壓人群

ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）人群

非酒精性脂肪肝人群

PCOS（多囊卵巢綜合征）人群

睡眠呼吸暫停綜合征患者

這部分人群多伴隨有胰島素抵抗，建議檢查期間常規(guī)進(jìn)行胰島素抵抗評(píng)估，如果治療初期或者不穩(wěn)定的患者，建議3個(gè)月復(fù)查1次；治療明顯改善的患者，可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，最長(zhǎng)可延長(zhǎng)至1年復(fù)查1次。

胰島素抵抗篩查有哪些？

C肽測(cè)定：用于體現(xiàn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的活性，以此來反映β細(xì)胞分泌胰島素的功能。

胰島素：體現(xiàn)機(jī)體內(nèi)含有的基礎(chǔ)胰島素和釋放胰島素的含量，胰島素抵抗依據(jù)該胰島素?cái)?shù)值來判斷，也可通過胰島素C肽釋放曲線來進(jìn)行判斷。

作者：Dr 瓊醫(yī)人  海南醫(yī)學(xué)院附屬瓊海市人民醫(yī)院  內(nèi)分泌代謝科

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