良性前列腺增生癥（BPH）是影響中老年男性健康的常見疾病之一，其發(fā)病率隨年齡的增長而增高，癥狀呈進行性加重。由BPH導致的排尿功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。為規(guī)范BPH的評估、干預、管理流程，提高中西醫(yī)協(xié)同慢病管理水平，由中國老年學和老年醫(yī)學學會發(fā)起編制了《老年前列腺增生慢病管理指南》（以下簡稱“《指南》”），以此更加準確地指導中國老年BPH的臨床實踐。

2023中國老年慢病大會現(xiàn)場

近日，由中國老年學和老年醫(yī)學學會、上海中醫(yī)藥大學聯(lián)合主辦的“2023年中國老年慢病大會”在上海舉行。會上，中國中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員、湖北省中醫(yī)院大外科主任高文喜教授作為《指南》的主要起草人之一，對《指南》的主要內(nèi)容進行了精彩的解讀分享，并和與會專家就老年前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合防治手段等話題進行了充分交流和探討。現(xiàn)本報整理會議內(nèi)容如下。

高文喜教授

01

老年BPH發(fā)病率高

臨床應(yīng)重視疾病分層、全面評估

高文喜教授在報告中介紹，BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，通常在40歲左右出現(xiàn)組織學上的增生，到60歲時大于50％，80歲時高達83％。隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學診斷為BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、夜尿多、排尿困難等。

BPH防治涉及預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學中的泌尿外科、老年病科、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、心血管、營養(yǎng)、影像、運動康復等多個領(lǐng)域，系統(tǒng)的診斷和風險評估、干預和隨訪管理需要多學科協(xié)作。

高文喜教授介紹，以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能。健康狀態(tài)綜合評估主要包括患者的一般狀況，如年齡、婚姻信息、心腦血管疾病情況、既往史和藥物史，了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱出口功能的藥物等。

疾病分層與危險因素評估主要包括病史詢問：下尿路癥狀的特點、持續(xù)時間及其伴隨癥狀。高文喜教授指出，當前關(guān)于BPH引起下尿路癥狀的臨床評估主要是國際前列腺癥狀評分（I-PSS）以及生活質(zhì)量評分（QOL）。

02

提高生活質(zhì)量、預防合并癥

規(guī)范用藥是BPH治療的關(guān)鍵

BPH的管理包括健康教育、飲食調(diào)理、運動治療、藥物治療（化學類藥物、中藥及植物類藥物）以及外科治療。高文喜教授指出，藥物治療是前列腺增生治療的重要基石。藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀；長期目標是延緩疾病的臨床進展；總體目標是保證高質(zhì)量生活、預防合并癥的發(fā)生。

高文喜教授介紹，臨床上BPH常用的治療藥物有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制劑、M受體拮抗劑、β3受體激動劑等。高文喜教授表示，這些藥物的作用主要是改善患者的臨床癥狀。

“單藥治療不能滿足臨床需求時，需進行藥物的聯(lián)合治療。”高文喜教授介紹，常用的聯(lián)合治療包含以下幾種方案：

1、α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑：推薦明顯前列腺肥大（影像學顯示前列腺體積＞30ml，PSA＞1.5ng/dL）患者。

2、α受體阻滯劑+M受體拮抗劑：適用于接受任一單藥治療后儲尿期癥狀緩解不佳的中-重度下尿路癥狀患者。它能夠有效改善尿急，急迫性尿失禁，尿頻，夜尿以及IPSS評分。

3、α受體阻滯劑+β3受體激動劑：適用于接受α受體阻滯劑治療后儲尿期癥狀持續(xù)存在的BPH患者。與α受體阻滯劑單藥治療相比，聯(lián)合β3受體激動劑（米拉貝?。┲委熆筛玫母纳颇蝾l及尿急癥狀。

03

快治慢養(yǎng)、標本兼治

中醫(yī)藥為BPH治療提供新思路

高文喜教授介紹，《指南》對中醫(yī)藥治療BPH進行了詳細論述。中醫(yī)學將前列腺良性增生稱之為“精癃”，癥狀重甚至出現(xiàn)尿潴留者稱為“癃閉”。在中醫(yī)證候辨識方面，BPH有虛實的不同，因濕熱蘊結(jié)、瘀阻精室、肝郁氣滯，肺熱壅盛所致者，多屬實證；因脾氣不升，腎陽不足，命門火衰，氣化不及所致者多屬虛證。疾病早期以虛實夾雜為主，后期以本虛為主。

中醫(yī)治療良性前列腺增生，強調(diào)以“標本兼治”、“攻補兼施”、“調(diào)理陰陽”為主要治則，“清熱利濕”“活血化瘀”、“溫補腎陽”、“滋補腎陰”、“補中益氣”為主要治法。高文喜教授指出，本病主要表現(xiàn)為排尿困難、小便不通，故治療應(yīng)著眼于“通”。

對于小便點滴不爽，甚則尿閉不通，呼吸喘促，咳嗽胸悶，咽干口干，煩渴欲飲，溲黃便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)的肺熱壅盛證，《指南》推薦使用夏荔芪膠囊進行治療。中醫(yī)絡(luò)病理論氣絡(luò)學說指導下的夏荔芪膠囊，以“絡(luò)以通為用”為治療總則，建立“健脾益腎，利水散結(jié)”治法，以扶正補虛治其本，補而兼通、散結(jié)通絡(luò)。組方以調(diào)補為主，補消兼施，而達健脾益腎，利水散結(jié)之功效。對前列腺疾病標本兼治，具有“快治慢養(yǎng)”的療效特色。

基礎(chǔ)研究顯示，夏荔芪膠囊可調(diào)節(jié)炎癥氧化，抑制細胞增殖，并通過減輕前列腺濕重、降低前列腺指數(shù)等改善前列腺組織增生情況。在臨床研究方面，夏荔芪膠囊治療良性前列腺增生的臨床研究顯示，與對照組相比，夏荔芪膠囊組可提高治療總有效率，降低國際前列腺癥狀評分，降低泌尿癥狀困擾評分（BS），改善排尿無力、夜尿頻多、滴瀝不盡等癥狀，提高最大尿流率，減少殘余尿量，縮小前列腺體積，臨床安全性良好。

2020年，由中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院邢念增教授牽頭開展的“中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾病的機制及創(chuàng)新診療策略研究”榮獲中國中西醫(yī)結(jié)合學會科學技術(shù)一等獎，其中夏荔芪膠囊“快治慢養(yǎng)、標本兼治”的治療特點和優(yōu)勢，為前列腺疾病的防治帶來了新的思路。

此外，指南對其他療法如針灸、艾灸、推拿按摩、直腸給藥及穴位敷貼等也做了不同程度的推薦。

04

應(yīng)對BPH合并癥

外科治療為臨床提供更多選擇

BPH是一種臨床進展性疾病，除內(nèi)科治療外，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。高文喜教授介紹，當BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：

①反復尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；

②反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效；

③反復泌尿系感染；

④膀胱結(jié)石；

⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。

除此之外，BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，也應(yīng)當考慮外科治療。

高文喜教授指出，BPH的外科治療包括一般經(jīng)典外科手術(shù)治療、激光治療以及其他治療方式。其中，一般經(jīng)典的外科手術(shù)包括開放前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）。目前，TURP依然是BPH治療的“金標準”。作為TURP或TUIP的替代和改良治療手段，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）目前已經(jīng)在各級醫(yī)院廣泛開展。

近年來，激光在BPH治療中的應(yīng)用逐漸增多，目前常用的激光類型有鈥激光、綠激光、銩激光、半導體激光。激光治療作用與其波長的組織學效應(yīng)和功率有關(guān)，可對前列腺進行剜除、汽化、汽化切割等。

對于不能耐受麻醉或長時間麻醉者，以及對可能的性功能損傷無法接受的患者，可以嘗試選擇其他微創(chuàng)技術(shù)，包括前列腺尿道懸吊術(shù)、前列腺針刺消融術(shù)、前列腺動脈栓塞術(shù)等侵入性相對較小、不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少的手術(shù)方式，但這些手術(shù)方式目前還不是BPH手術(shù)治療的一線方案，長期臨床療效有待進一步臨床數(shù)據(jù)證實。

對于BPH患者出現(xiàn)尿潴留時，處理方法如下：

（1）急性尿潴留時，應(yīng)及時引流尿液。首選留置導尿，導尿失敗者可行恥骨上膀胱穿刺造瘺。

（2）慢性尿潴留時，如腎功能正常，建議盡早手術(shù)治療；如腎功能不全，應(yīng)先行引流膀胱尿液，待腎功能恢復到正?；蚪咏?，病情平穩(wěn)，全身狀況明顯改善后再擇期手術(shù)。

【結(jié)語】

老年BPH的高發(fā)生率，極大地威脅著老年人的身心健康。高文喜教授在本次《老年前列腺增生慢病管理指南》解讀中，詳細介紹了老年前列腺增生的綜合規(guī)范化管理方案，強調(diào)老年BPH應(yīng)以改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥為綜合管理的目標。因此，合理、正確、規(guī)范化的藥物應(yīng)用是十分重要的。

其中，中醫(yī)藥在BPH治療方面具有獨特的優(yōu)勢，憑借豐富的經(jīng)驗和獨特的理論體系，為患者提供新的治療選擇?！独夏昵傲邢僭錾」芾碇改稀穼η傲邢僭錾闹嗅t(yī)辨證施治展開了詳細論述，夏荔芪膠囊等多種中藥作為推薦藥物被編入指南，也表明中醫(yī)藥治療在前列腺增生防治中的積極作用得到了進一步肯定。

作為指南主要起草人之一，高文喜教授表示，期待《老年前列腺增生慢病管理指南》的發(fā)布和推廣，可以對?？漆t(yī)生、社區(qū)從事健康管理的全科醫(yī)生、患者本人及其家屬都能起到指導作用。

《老年慢病管理系列指南》發(fā)布現(xiàn)場

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