據(jù)中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有患者卒中患者1,494萬(wàn)人，作為最常見(jiàn)的急性腦血管疾病之一，腦卒中每年會(huì)“吞噬”掉我國(guó)約330萬(wàn)人的健康，每年有154萬(wàn)人死于卒中。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任管陽(yáng)太教授曾表示，在我國(guó)75%的卒中患者將會(huì)喪失勞動(dòng)力，甚至失去生活能力。一連串的數(shù)據(jù)令人揪心。在生活工作等巨大壓力前，沒(méi)有人可以完全被排除在330萬(wàn)人之外，尤其是腦卒中多發(fā)的中老年人群。

圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

卒中的預(yù)防分為三級(jí)，包括發(fā)病前預(yù)防、卒中急救以及卒中康復(fù)。其中，卒中康復(fù)治療是卒中患者回歸社會(huì)與家庭的必由之路。關(guān)注腦卒中及腦卒中患者群體，并做好卒中患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療，才可能避免讓卒中患者陷入喪失勞動(dòng)力乃至生活能力的尷尬境地。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任李剛教授建議，腦卒中患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早接受全面的康復(fù)治療，在患者體力耐力和心肺功能情況許可下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的；甚至在腦卒中6個(gè)月以后也不能放棄治療，因?yàn)槠淙杂羞M(jìn)一步的康復(fù)治療帶來(lái)獲益的可能性。

在神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域，德國(guó)處于世界領(lǐng)先水平：2005年，德國(guó)就有36.5萬(wàn)名卒中康復(fù)者實(shí)現(xiàn)了重新就業(yè)，約占康復(fù)總?cè)藬?shù)的45%；到2020年，這一數(shù)字將突破41.7萬(wàn)。在45%這一數(shù)據(jù)的背后，是德國(guó)接近100%腦卒中幸存者出院后接受康復(fù)治療的現(xiàn)實(shí)，和德國(guó)人對(duì)康復(fù)醫(yī)療的普遍認(rèn)同和接受。

相比之下，我國(guó)情況卻不樂(lè)觀：超40%的患者腦卒中后沒(méi)有接受過(guò)康復(fù)治療；由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等原因，在康復(fù)治療體系和康復(fù)治療方法、規(guī)范與普及程度方面仍與德國(guó)存在較大差距。加之我國(guó)腦卒中患者在出院后接受康復(fù)治療的意識(shí)較為淡薄，喪失勞動(dòng)力甚至失去生活能力的卒中患者比例較高。

如何改變我國(guó)腦卒中患者的現(xiàn)狀？

西為中用，德國(guó)模式可借鑒

短期內(nèi)提升我國(guó)腦卒中患者的康復(fù)率，降低致殘率，快速縮小我國(guó)康復(fù)醫(yī)療與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況展開(kāi)康復(fù)醫(yī)療工作，吸收國(guó)際先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)為我所用切實(shí)可行。無(wú)疑，發(fā)展了一百余年、居于世界領(lǐng)先水平的德國(guó)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

德國(guó)的腦卒中康復(fù)模式具有規(guī)范程度高、效率高、強(qiáng)度高等特點(diǎn)。其康復(fù)階段按患者的功能?chē)?yán)重程度來(lái)分類(lèi)，并依據(jù)早期巴塞爾指數(shù)（Early barthel index）即患者組織、結(jié)構(gòu)及功能損傷程度定義患者康復(fù)階段。根據(jù)早期巴塞爾指數(shù)得分（總分：100分），將患者康復(fù)分為Phase B/C/D等階段，并根據(jù)不同的康復(fù)階段，對(duì)患者制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。我國(guó)則是按照患者的發(fā)病時(shí)間來(lái)劃分其階段。

資料源于《霽達(dá)康復(fù)支持的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科康復(fù)臨床成果及質(zhì)量報(bào)告》（點(diǎn)擊《報(bào)告》查看詳情）

（注：早期巴塞爾指數(shù)（Early barthel index）:是目前德國(guó)廣泛應(yīng)用于評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力的權(quán)威評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要通過(guò)對(duì)患者意識(shí)、言語(yǔ)、氣道、間歇機(jī)械通氣、認(rèn)知、吞咽、行為、進(jìn)食、穿衣、洗漱、洗澡、排便、排尿、如廁、轉(zhuǎn)移、平地活動(dòng)、上下樓梯等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定。）

德國(guó)康復(fù)模式還具備以下幾個(gè)方面的顯著優(yōu)勢(shì)。

康復(fù)始于重癥病房。德國(guó)非常強(qiáng)調(diào)卒中康復(fù)的早期性。最早的在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，體征正常的情況下就開(kāi)始做康復(fù)治療了，這樣可以最大限度地減輕患者殘疾的可能性。

主動(dòng)參與，家庭配合。康復(fù)醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，即使是最為優(yōu)化的康復(fù)方案，也只占治療重要性的一半，另外一半需要患者自身在康復(fù)治療過(guò)程中保持主動(dòng)性、持續(xù)性、激勵(lì)狀態(tài)。在德國(guó)康復(fù)治療理念中，患者的主動(dòng)參與性很高。在康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更多扮演的是輔助者，患者才是病程恢復(fù)的主要推動(dòng)者。中國(guó)患者則偏愛(ài)被動(dòng)治療，很多都將希望寄托在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和康復(fù)方案上。

個(gè)體意志的尊重。由于每位患者對(duì)自己功能性恢復(fù)的期待是不同的，在治療方案上，德國(guó)康復(fù)模式強(qiáng)調(diào)關(guān)注個(gè)人生活狀況和個(gè)體生活規(guī)律，充分考慮患者心理健康方面的問(wèn)題以能夠參與日常生活，家庭、社區(qū)和社會(huì)活動(dòng)為終極目標(biāo)。

德國(guó)康復(fù)模式已經(jīng)落地我國(guó)。德國(guó)勃林格殷格翰公司旗下霽達(dá)康復(fù)團(tuán)隊(duì)與上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中攜手創(chuàng)建了基于德國(guó)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)卒中康復(fù)中心，并對(duì)外運(yùn)營(yíng)近兩年的時(shí)間。

德國(guó)模式本土化

中德兩國(guó)的國(guó)情及卒中患者面臨的問(wèn)題不盡相同，如何在將優(yōu)質(zhì)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)“引進(jìn)來(lái)”的同時(shí)，讓其“站得住、立得穩(wěn)”？霽達(dá)康復(fù)在借鑒德國(guó)康復(fù)模式的同時(shí)還結(jié)合了中國(guó)康復(fù)患者的實(shí)際情況，摸索出一套適合我國(guó)康復(fù)人群的“霽達(dá)模式”。

在治療方案的制定上，強(qiáng)調(diào)對(duì)意志的尊重。健康界了解到，霽達(dá)康復(fù)曾經(jīng)治療過(guò)這樣一位患腦梗的企業(yè)家，存在嚴(yán)重的認(rèn)知問(wèn)題，注意力不集中，對(duì)數(shù)字無(wú)法辨認(rèn)，但他本人又非常希望能夠盡快回歸工作，所以臨床團(tuán)隊(duì)根據(jù)他平時(shí)較多接觸計(jì)算的習(xí)慣，為其制定了記憶力訓(xùn)練，計(jì)算訓(xùn)練，邏輯訓(xùn)練，通過(guò)大量計(jì)算題、應(yīng)用題訓(xùn)練反復(fù)訓(xùn)練他解決問(wèn)題的能力和對(duì)數(shù)字的敏感性。經(jīng)過(guò)近半年的治療，這位企業(yè)家已經(jīng)可以能夠完成邏輯分析，能夠借助計(jì)算器完成復(fù)雜計(jì)算。

德國(guó)人非常看重獨(dú)立性，他們覺(jué)得自己如果不獨(dú)立了就會(huì)喪失尊嚴(yán)；中國(guó)人比較被動(dòng)，尤其在生病時(shí)，會(huì)變得較為脆弱和依賴(lài)。霽達(dá)康復(fù)引入患者激勵(lì)機(jī)制。會(huì)通過(guò)心理疏導(dǎo)、情感支持、家屬教育方式，引導(dǎo)患者在治療過(guò)程中保持主動(dòng)性，持續(xù)性和激勵(lì)狀態(tài)。

而創(chuàng)新的治療方式也是德國(guó)模式不可或缺的。團(tuán)體治療是一種被證明非常有效的康復(fù)方法，霽達(dá)康復(fù)的治療師會(huì)全面評(píng)估每一位患者的康復(fù)部位，康復(fù)目標(biāo)差異化，設(shè)計(jì)難度不同，豐富有趣的功能康復(fù)訓(xùn)練課程，3-5位患者組成一組，相互間的良性競(jìng)爭(zhēng)，幫助患者樹(shù)立榜樣意識(shí)，加快康復(fù)的進(jìn)程。

患者的康復(fù)管理。德國(guó)模式強(qiáng)調(diào)全程化管理，通過(guò)設(shè)立核心團(tuán)隊(duì)會(huì)議制度，專(zhuān)案康復(fù)管家制度，簡(jiǎn)潔且高效的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)平臺(tái)等，創(chuàng)建了一個(gè)完整的交流和匯報(bào)體系，從而保證了多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)上的一致性。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以基于共同理解和認(rèn)識(shí)，幫助患者制定階段性，連貫性的康復(fù)目標(biāo)和方案。

出院后的康復(fù)指導(dǎo)。腦卒中患者從出院開(kāi)始，康復(fù)訓(xùn)練便成為其持續(xù)終身的事項(xiàng)。霽達(dá)康復(fù)在治療過(guò)程中提倡家屬或者看護(hù)人的全程參與，教會(huì)其康復(fù)方法，制定出院康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)家屬參與度，并督促患者繼續(xù)自我康復(fù)訓(xùn)練。另外，霽達(dá)康復(fù)工作人員還會(huì)對(duì)每位出院患者進(jìn)行追蹤隨訪，隨訪主要通過(guò)電話、郵件、微信等多媒體形式進(jìn)行；對(duì)于有需求的患者，霽達(dá)康復(fù)會(huì)參照特別制定的居家訪視流程進(jìn)行家訪，對(duì)患者的居家環(huán)境、康復(fù)現(xiàn)狀等進(jìn)行全方位評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果給予患者居家康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者獲得更好的康復(fù)效果。

為了讓更多的中風(fēng)患者意識(shí)到早期康復(fù)的重要性，本次發(fā)布的報(bào)告里對(duì)在該康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院卒中患者（德國(guó)康復(fù)C階段患者，即在日常生活中無(wú)法完全自由活動(dòng)的患者）采用了多個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，遵循德國(guó)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)--早期巴塞爾指數(shù)（EBI），發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)住院治療的患者EBI平均改善率為78.6%；按照國(guó)際功能獨(dú)立性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（FIM），該群體的改善率達(dá)到28%。兩組國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)高于其他入院時(shí)間的卒中患者。這充分證明，對(duì)于卒中患者而言，在6個(gè)月的黃金康復(fù)期內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，可以大大提高功能康復(fù)的效果。

來(lái)自德國(guó)的舒樂(lè)博教授，專(zhuān)攻神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，現(xiàn)任霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療負(fù)責(zé)人，談及報(bào)告的初衷，他說(shuō)，“我們希望借助臨床數(shù)據(jù)，讓更多的醫(yī)生、患者和家屬意識(shí)到，中風(fēng)后生存的著眼點(diǎn)不應(yīng)僅局限在保存生命，還要盡早且最大化的恢復(fù)功能，提高生活品質(zhì)，重返社會(huì)，過(guò)更有意義的生活”。同時(shí)，他也強(qiáng)調(diào)，腦卒中6個(gè)月以后也不能放棄治療，康復(fù)治療仍可帶來(lái)獲益的可能。

數(shù)據(jù)來(lái)源《霽達(dá)康復(fù)支持的上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科康復(fù)臨床成果及質(zhì)量報(bào)告》

由此可見(jiàn)，在卒中患者治療過(guò)程中，早發(fā)現(xiàn)、早介入康復(fù)治療對(duì)于讓其重返社會(huì)意義重大。在此過(guò)程中，轉(zhuǎn)變治療理念，關(guān)注卒中患者的身心健康，應(yīng)當(dāng)成為今后卒中康復(fù)治療的必選項(xiàng)。在這一點(diǎn)上，霽達(dá)康復(fù)的實(shí)踐值得借鑒。

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