據(jù)中國卒中學(xué)會發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有患者卒中患者1,494萬人，作為最常見的急性腦血管疾病之一，腦卒中每年會“吞噬”掉我國約330萬人的健康，每年有154萬人死于卒中。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任管陽太教授曾表示，在我國75%的卒中患者將會喪失勞動力，甚至失去生活能力。一連串的數(shù)據(jù)令人揪心。在生活工作等巨大壓力前，沒有人可以完全被排除在330萬人之外，尤其是腦卒中多發(fā)的中老年人群。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

卒中的預(yù)防分為三級，包括發(fā)病前預(yù)防、卒中急救以及卒中康復(fù)。其中，卒中康復(fù)治療是卒中患者回歸社會與家庭的必由之路。關(guān)注腦卒中及腦卒中患者群體，并做好卒中患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療，才可能避免讓卒中患者陷入喪失勞動力乃至生活能力的尷尬境地。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任李剛教授建議，腦卒中患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早接受全面的康復(fù)治療，在患者體力耐力和心肺功能情況許可下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的；甚至在腦卒中6個月以后也不能放棄治療，因?yàn)槠淙杂羞M(jìn)一步的康復(fù)治療帶來獲益的可能性。

在神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域，德國處于世界領(lǐng)先水平：2005年，德國就有36.5萬名卒中康復(fù)者實(shí)現(xiàn)了重新就業(yè)，約占康復(fù)總?cè)藬?shù)的45%；到2020年，這一數(shù)字將突破41.7萬。在45%這一數(shù)據(jù)的背后，是德國接近100%腦卒中幸存者出院后接受康復(fù)治療的現(xiàn)實(shí)，和德國人對康復(fù)醫(yī)療的普遍認(rèn)同和接受。

相比之下，我國情況卻不樂觀：超40%的患者腦卒中后沒有接受過康復(fù)治療；由于經(jīng)濟(jì)和社會等原因，在康復(fù)治療體系和康復(fù)治療方法、規(guī)范與普及程度方面仍與德國存在較大差距。加之我國腦卒中患者在出院后接受康復(fù)治療的意識較為淡薄，喪失勞動力甚至失去生活能力的卒中患者比例較高。

如何改變我國腦卒中患者的現(xiàn)狀？

西為中用，德國模式可借鑒

短期內(nèi)提升我國腦卒中患者的康復(fù)率，降低致殘率，快速縮小我國康復(fù)醫(yī)療與發(fā)達(dá)國家的差距，結(jié)合我國實(shí)際情況展開康復(fù)醫(yī)療工作，吸收國際先進(jìn)的康復(fù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)為我所用切實(shí)可行。無疑，發(fā)展了一百余年、居于世界領(lǐng)先水平的德國康復(fù)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

德國的腦卒中康復(fù)模式具有規(guī)范程度高、效率高、強(qiáng)度高等特點(diǎn)。其康復(fù)階段按患者的功能嚴(yán)重程度來分類，并依據(jù)早期巴塞爾指數(shù)（Early barthel index）即患者組織、結(jié)構(gòu)及功能損傷程度定義患者康復(fù)階段。根據(jù)早期巴塞爾指數(shù)得分（總分：100分），將患者康復(fù)分為Phase B/C/D等階段，并根據(jù)不同的康復(fù)階段，對患者制訂相應(yīng)的康復(fù)計劃。我國則是按照患者的發(fā)病時間來劃分其階段。

資料源于《霽達(dá)康復(fù)支持的上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科康復(fù)臨床成果及質(zhì)量報告》（點(diǎn)擊《報告》查看詳情）

（注：早期巴塞爾指數(shù)（Early barthel index）:是目前德國廣泛應(yīng)用于評定患者日常生活活動能力的權(quán)威評價指標(biāo)，主要通過對患者意識、言語、氣道、間歇機(jī)械通氣、認(rèn)知、吞咽、行為、進(jìn)食、穿衣、洗漱、洗澡、排便、排尿、如廁、轉(zhuǎn)移、平地活動、上下樓梯等內(nèi)容進(jìn)行評定。）

德國康復(fù)模式還具備以下幾個方面的顯著優(yōu)勢。

康復(fù)始于重癥病房。德國非常強(qiáng)調(diào)卒中康復(fù)的早期性。最早的在發(fā)病24小時內(nèi)，體征正常的情況下就開始做康復(fù)治療了，這樣可以最大限度地減輕患者殘疾的可能性。

主動參與，家庭配合。康復(fù)醫(yī)學(xué)不同于其他學(xué)科，即使是最為優(yōu)化的康復(fù)方案，也只占治療重要性的一半，另外一半需要患者自身在康復(fù)治療過程中保持主動性、持續(xù)性、激勵狀態(tài)。在德國康復(fù)治療理念中，患者的主動參與性很高。在康復(fù)過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更多扮演的是輔助者，患者才是病程恢復(fù)的主要推動者。中國患者則偏愛被動治療，很多都將希望寄托在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和康復(fù)方案上。

個體意志的尊重。由于每位患者對自己功能性恢復(fù)的期待是不同的，在治療方案上，德國康復(fù)模式強(qiáng)調(diào)關(guān)注個人生活狀況和個體生活規(guī)律，充分考慮患者心理健康方面的問題以能夠參與日常生活，家庭、社區(qū)和社會活動為終極目標(biāo)。

德國康復(fù)模式已經(jīng)落地我國。德國勃林格殷格翰公司旗下霽達(dá)康復(fù)團(tuán)隊(duì)與上海國際醫(yī)學(xué)中攜手創(chuàng)建了基于德國康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)卒中康復(fù)中心，并對外運(yùn)營近兩年的時間。

德國模式本土化

中德兩國的國情及卒中患者面臨的問題不盡相同，如何在將優(yōu)質(zhì)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)“引進(jìn)來”的同時，讓其“站得住、立得穩(wěn)”？霽達(dá)康復(fù)在借鑒德國康復(fù)模式的同時還結(jié)合了中國康復(fù)患者的實(shí)際情況，摸索出一套適合我國康復(fù)人群的“霽達(dá)模式”。

在治療方案的制定上，強(qiáng)調(diào)對意志的尊重。健康界了解到，霽達(dá)康復(fù)曾經(jīng)治療過這樣一位患腦梗的企業(yè)家，存在嚴(yán)重的認(rèn)知問題，注意力不集中，對數(shù)字無法辨認(rèn)，但他本人又非常希望能夠盡快回歸工作，所以臨床團(tuán)隊(duì)根據(jù)他平時較多接觸計算的習(xí)慣，為其制定了記憶力訓(xùn)練，計算訓(xùn)練，邏輯訓(xùn)練，通過大量計算題、應(yīng)用題訓(xùn)練反復(fù)訓(xùn)練他解決問題的能力和對數(shù)字的敏感性。經(jīng)過近半年的治療，這位企業(yè)家已經(jīng)可以能夠完成邏輯分析，能夠借助計算器完成復(fù)雜計算。

德國人非?？粗鬲?dú)立性，他們覺得自己如果不獨(dú)立了就會喪失尊嚴(yán)；中國人比較被動，尤其在生病時，會變得較為脆弱和依賴。霽達(dá)康復(fù)引入患者激勵機(jī)制。會通過心理疏導(dǎo)、情感支持、家屬教育方式，引導(dǎo)患者在治療過程中保持主動性，持續(xù)性和激勵狀態(tài)。

而創(chuàng)新的治療方式也是德國模式不可或缺的。團(tuán)體治療是一種被證明非常有效的康復(fù)方法，霽達(dá)康復(fù)的治療師會全面評估每一位患者的康復(fù)部位，康復(fù)目標(biāo)差異化，設(shè)計難度不同，豐富有趣的功能康復(fù)訓(xùn)練課程，3-5位患者組成一組，相互間的良性競爭，幫助患者樹立榜樣意識，加快康復(fù)的進(jìn)程。

患者的康復(fù)管理。德國模式強(qiáng)調(diào)全程化管理，通過設(shè)立核心團(tuán)隊(duì)會議制度，專案康復(fù)管家制度，簡潔且高效的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)平臺等，創(chuàng)建了一個完整的交流和匯報體系，從而保證了多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)上的一致性。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以基于共同理解和認(rèn)識，幫助患者制定階段性，連貫性的康復(fù)目標(biāo)和方案。

出院后的康復(fù)指導(dǎo)。腦卒中患者從出院開始，康復(fù)訓(xùn)練便成為其持續(xù)終身的事項(xiàng)。霽達(dá)康復(fù)在治療過程中提倡家屬或者看護(hù)人的全程參與，教會其康復(fù)方法，制定出院康復(fù)計劃，增強(qiáng)家屬參與度，并督促患者繼續(xù)自我康復(fù)訓(xùn)練。另外，霽達(dá)康復(fù)工作人員還會對每位出院患者進(jìn)行追蹤隨訪，隨訪主要通過電話、郵件、微信等多媒體形式進(jìn)行；對于有需求的患者，霽達(dá)康復(fù)會參照特別制定的居家訪視流程進(jìn)行家訪，對患者的居家環(huán)境、康復(fù)現(xiàn)狀等進(jìn)行全方位評估，并結(jié)合評估結(jié)果給予患者居家康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者獲得更好的康復(fù)效果。

為了讓更多的中風(fēng)患者意識到早期康復(fù)的重要性，本次發(fā)布的報告里對在該康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院卒中患者（德國康復(fù)C階段患者，即在日常生活中無法完全自由活動的患者）采用了多個評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，遵循德國康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)--早期巴塞爾指數(shù)（EBI），發(fā)病后6個月內(nèi)住院治療的患者EBI平均改善率為78.6%；按照國際功能獨(dú)立性評定標(biāo)準(zhǔn)（FIM），該群體的改善率達(dá)到28%。兩組國際標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)高于其他入院時間的卒中患者。這充分證明，對于卒中患者而言，在6個月的黃金康復(fù)期內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，可以大大提高功能康復(fù)的效果。

來自德國的舒樂博教授，專攻神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，現(xiàn)任霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療負(fù)責(zé)人，談及報告的初衷，他說，“我們希望借助臨床數(shù)據(jù)，讓更多的醫(yī)生、患者和家屬意識到，中風(fēng)后生存的著眼點(diǎn)不應(yīng)僅局限在保存生命，還要盡早且最大化的恢復(fù)功能，提高生活品質(zhì)，重返社會，過更有意義的生活”。同時，他也強(qiáng)調(diào)，腦卒中6個月以后也不能放棄治療，康復(fù)治療仍可帶來獲益的可能。

數(shù)據(jù)來源《霽達(dá)康復(fù)支持的上海國際醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科康復(fù)臨床成果及質(zhì)量報告》

由此可見，在卒中患者治療過程中，早發(fā)現(xiàn)、早介入康復(fù)治療對于讓其重返社會意義重大。在此過程中，轉(zhuǎn)變治療理念，關(guān)注卒中患者的身心健康，應(yīng)當(dāng)成為今后卒中康復(fù)治療的必選項(xiàng)。在這一點(diǎn)上，霽達(dá)康復(fù)的實(shí)踐值得借鑒。

相關(guān)知識

腦卒中早期康復(fù)治療
卒中康復(fù)亟需盡早啟動治療 不可忽視言語功能障礙和心理健康
卒中康復(fù)亟需盡早啟動治療！不可忽視言語功能障礙和心理健康
卒中康復(fù)亟需盡早啟動治療，不可忽視言語功能障礙和心理健康
康復(fù)治療的重要性：如何幫助患者重返正常生活
警惕腦血管病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)
防治焦慮癥,早發(fā)現(xiàn)、早治療!
床旁“腳踏車訓(xùn)練” 助力ICU患者早期康復(fù)治療
語言發(fā)育遲緩：早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性
定期體檢的重要性：早期發(fā)現(xiàn)， 早期治療

網(wǎng)址: 早發(fā)現(xiàn)、早治療，可幫助卒中患者盡早重返社會 http://www.gysdgmq.cn/newsview849363.html